პნევმოთორაქსი

მიმოხილვა 
თეორია 
დიაგნოზი 
მართვა 
მეთვალყურეობა 
წყაროები 

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება

საწყისი

დაჭიმული პნევმოთორაქსი

1-ლი რიგის – მყისიერი დეკომპრესია

Back

1-ლი რიგის –

მყისიერი დეკომპრესია

საჭიროა დაუყოვნებელი დეკომპრესია. ინტერვენცია არ უნდა გადაიდოს დიაგნოზის დასადასტურებლად რადიოლოგიური კვლევის შედეგების მოლოდინით, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც სამედიცინო დახმარების ადგილზე ულტრაბგერითი კვლევა (POCUS) ხელმისაწვდომი არ არის ფილტვის წერტილის ან ფილტვის გაშლის არარსებობის დასადასტურებლად.[24]

დაძაბულობის პნევმოთორაქსის ნემსით დეკომრესიის ანიმაციური ჩვენება

როგორ მოვახდინოთ დაჭიმული პნევმოთორაქსის დეკომპრესია. გვიჩვენებს მოზრდილი ადამიანის მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში მსხვილი კალიბრის ინტრავენური კანულის შეყვანას.

თუ დაჭიმული პნევმოთორაქსი ტრამვის შემდგომი მეორადი არ არის, დიდკალიბრიანი კათეტერი (მაგ., 14-Fr ანგიოკატი) უნდა იყოს ჩასმული პლევრის ღრუში მეორე ნეკნთაშუა სივრცის შუა კლავიკულარულ ხაზში ან მეოთხე ან მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცის შუა აქსილარულ ხაზში.[24][55] ჰაერის „შუილი“ ადასტურებს დიაგნოზს.

თუ დაჭიმული პნევმოთორაქსი ტრავმის შემდგომია, დეკომპრესიისთვის რეკომენდებულია ღია თორაკოტომია, თუ ექსპერტიზა ხელმისაწვდომია.[56]ტრავმის პროტოკოლი Advanced Trauma Life Support გირჩევთ გამოიყენოთ მეოთხე ან მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცე მიდაქსილარულ ხაზში, როგორც პირველი რიგის ჩარევა, თუ საჭიროა ნემსით დეკომპრესია.[57]

პლიუს – ოქსიგენაცია

Back

პლიუს –

ოქსიგენაცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის ( >10 ლ / წუთში) ჟანგბადის მიცემა უნდა მოხდეს სახის ჟანგბადის ნიღბის მეშვეობით.

პლიუს – თორაკოსტომია ზონდით

Back

პლიუს –

თორაკოსტომია ზონდით

ნემსით დეკომპრესიის შემდეგ საჭიროა გულმკერდის მილის ან მცირე დიამტერის კათეტერის შეყვანა დაჭიმული პნევმოთორაქსის რეციდივის უშუალო რისკის შესამცირებლად. თუ გულმკერდის მილის შესაყვანი ნაკრები ხელმისაწვდომია, ეს შეიძლება იყოს პირველი ნაბიჯი და საკმარისი მართვა.

მწვავე

პირველადი სპონტანური პნევმოთორაქსი და ≤ 50 წლის პაციენტი

მცირე (ხილული ≤2 სმ-იანი არშია ფილტვის კიდესა და გულმკერდის კედელს შორის), სუნთქვის უკმარისობის გარეშე

1-ლი რიგის – ჟანგბადის დამატებითი თერაპია და დაკვირვება

Back

1-ლი რიგის –

ჟანგბადის დამატებითი თერაპია და დაკვირვება

უნდა მიეცეს დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის (10 ლ/წთ+) ჟანგბადი. მაღალი კონცენტრაციით ჟანგბადის თერაპიის დამატებამ აჩვენა, რომ ამ დროს პნევმოთორაქსის გაწოვის მაჩვენებელი 4-ჯერ იზრდება.[60]

მცირე პირველადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე სტაბილური პაციენტებზე დაკვირვება და მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიულად, დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის (10 ლ/წუთში) ჟანგბადის მიწოდებით, ინვაზიური ჩარევების გარეშე.[59]

ვინაიდან ეს პაციენტები, როგორც წესი, ახალგაზრდები და სხვაგვარად ჯანმრთელები არიან, მათი მკურნალობა ხშირად შეიძლება ამბულატორიულად. თუ ისინი გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში 4-დან 6 საათამდე სტაბილური იქნებიან (მათ შორის რადიოლოგიური კვლევებითაც), ისინი შეიძლება რამდენიმე დღეში გაეწერონ შემდგომი მეთვალყურეობით. თუმცა, ამ დროს პაციენტს უნდა ავუხსნათ, რომ სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში მან დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს. გადაწყვეტილების მიღების პროცესში ასევე მხედველობაში უნდა იქნეს მიღებული პაციენტის ადვილად მიდევნების შესაძლებლობა.

ქოშინი ან სხვაგვარად სიმპტომური დიდი ხილული რკალით (>2 სმ) ფილტვის კიდესა და გულმკერდის კედელს შორის

1-ლი რიგის – დამატებითი ჟანგბადის თერაპია და კანქვეშა ასპირაცია ან კონსერვატიული მართვა

Back

1-ლი რიგის –

დამატებითი ჟანგბადის თერაპია და კანქვეშა ასპირაცია ან კონსერვატიული მართვა

პაციენტს უნდა მიეცეს დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის (10 მლ/წუთში) ჟანგბადი. მაღალი კონცენტრაციით ჟანგბადის თერაპიის დამატებამ აჩვენა, რომ ამ დროს პნევმოთორაქსის გაწოვის მაჩვენებელი ოთხჯერ იზრდება.[60]

თუ პირველადი სპონტანური პნევმოთორაქსი მოცულობითია, ნემსით ასპირაცია ზოგადად უსაფრთხო და ეფექტურია. ხშირად პროცედურა შეიძლება განხორციელდეს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის გარეშე.[24][61][62] თუმცა, ბოლოდროინდელ ლიტერატურაზე დაყრდნობით კონსერვატიული მართვით არანაკლები შედეგის მიღწევა შეიძლება მჭიდრო მიდევნების პირობებში, ამიტომ თერაპია პაციენტის სიმპტომების მიხედვით უნდა იმართოს და არა ზომის თვითნებური შემცირებით.[66] კონსერვატიული მართვა შეიძლება განიხილებოდეს თუ პაციენტი ასიმპტომურია ნორმალური სასიცოცხლო ნიშნებით.[66][67][68] თუ ჩარევა საჭიროდ ჩაითვალა, ეს შეიძლება განხორციელდეს ინტრავენური კათეტერის მოთავსებით პლევრის ღრუში შუაკლავიკულური ხაზისა და მეორე ან მესამე ნეკნთაშუა სივრცის გადაკვეთაზე. პლევრის ღრუდან ჰაერის გამოსადევნად შეიძლება დიდი შპრიცი იქნას გამოყენებული. სიფრთხილეა სჭირო იმისათვის, რომ ჰაერი კათეტერის მეშვეობით პლევრის ღრუში არ მოხვდეს. ამის აცილება შესაძლებელია, თუ პაციენტს ავუხსნით, რომ კანულიდან შპრიცის მოხსნის დროს მან ჰაერი უნდა ამოისუნთქოს. ალტერნატიულად, კათეტერის ჩამკეტი იძლევა პლევრის სივრცის ატმოსფეროდან ჰერმეტიზაციის საშუალებას, როდესაც შპრიცი გათიშულია ჩამკეტიდან.

მას შემდეგ, რაც კათეტერიდან ჰაერი აღარ იტუმბება, ის უნდა მოიხსნას.

პნევმოთორაქსის გაწოვის დასადასტურებლად ან შემდგომი მკურნალობის საჭიროების დასადგენად უნდა გაკეთდეს გულმკერდის რენტგენოგრაფია.

შემთხვევათა სერიის მონაცემები აჩვენებს, რომ 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები შეიძლება განსხვავებულად რეაგირებდნენ ნემსით ასპირაციაზე.[24] ითვლება, რომ ეს ძირითადად გამოწვეულია ამ ასაკობრივ ჯგუფში არაღიარებული ფილტვის დაავადების შედეგად. ამიტომ, რეკომენდირებულია, რომ 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს, განსაკუთრებით მათ ვისაც მწეველობის საგულისხმო ისტორია აქვთ, მკურნალობა ჩაუტარდეთ იმ ვარაუდით, რომ მათ ძირითადი რესპირატორული დაავადება აქვთ (ანუ მკურნალობა როგორც მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის წინააღმდეგ არის საჭირო).[24]

განიხილე – თორაკოსტომია ზონდით

Back

განიხილე –

თორაკოსტომია ზონდით

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

თუ ასპირაცია წარუმატებლი იქნება, პლევრის ღრუში უნდა ჩაიდგას გულმკერდის მილი ან მცირე დიამეტრის კათეტერი.

მცირე დიამეტრისკათეტერი შეიძლება დაუმაგრდეს ცალმხრივ ფლატერალურ სარქველს და, როგორც წესი, ის უარყოფითი წნევისთ ამოტუმბვას არ საჭიროებს.[24][52]

ნეკნთაშუა დრენაჟის ჩადგმა, სელდინგერის ტექნიკა: ანიმაციური დემონსტრირება

როგორ ჩავდგათ ნეკნთაშუა (გულმკერდის) დრენაჟი სელდინგერის ტექნიკით. ვიდეო გვიჩვენებს: როგორ ამოვიცნოთ უსაფრთხო ადგილი ჩასადგამად; გამოიყენეთ გზამკვლევი ნემსი, მიმმართველი მავთული, გამაგანიერებელი და ნეკნთაშუა დრენაჟი; როგორ დავადასტუროთ სადრენაჟო პოზიცია; და პროცედურის შემდგომი მოვლა.

განიხილე – ამოქაჩვა

Back

განიხილე –

ამოქაჩვა

მოზრდილებთან პნევმოთორაქსისა და ჰაერის მუდმივი გაჟონვის საუკეთესო მეთოდით მკურნალობის რეკომენდაციების შესაქმნელად მტკიცებულებები არასაკმარისია.[24] მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს მტკიცებულება პნევმოთორაქსის მართვაში გაწოვის რუტინული გამოყენების მხარდასაჭერად, შერჩეულ პაციენტებში ითვლება, რომ ის ხელს უწყობს ვისცერული და პარიეტალური პლევრის ერთმანეთზე მიხორცებას; რითაც ხელს უწყობს ჰაერის გაჟონვის ალაგებას.[24][52]

ამოტუმბვის ყველა ხელსაწყოს აქვს წყლის კამერა, რომლის გავლით ჰაერი პლევრის ღრუდან ამოიტუმბება. ჰაერის მუდმივი გაჟონვა ადვილი იდენტიფიცირებადია დრენაჟში არსებული ბუშტუკებით.

განიხილე – თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ, ჰაერის გაჟონვის ადგილის ჩაკერვითა და პლევროდეზით

Back

განიხილე –

თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ, ჰაერის გაჟონვის ადგილის ჩაკერვითა და პლევროდეზით

ზოგიერთ შემთხვევაში ვიდეო თორაკოსკოპია (VATS) ჰაერის გაჟონვის დახშობით და პლევროდეზით შეიძლება მისაღები იყოს. პირველადი სპონტანური პნევმოთორაქსის დროს ღია პლევრექტომიასთან შედარებით, VATS-ი განაპირობებს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის შემცირებას და ტკივილგამაყუჩებლის მოთხოვნას ტკივილის კონტროლისთვის. თუმცა, რეციდივის სიხშირე VATS პლევრექტომიის შემდეგ უფრო მაღალია, ვიდრე ღია პლევრექტომიის შემდეგ.[69][70]

თუ ჰაერის გაჟონვა გრძელდება, ალტერნატიულ პროცედურას წარმოადგენს სოლისებრი რეზექცია თორაკოსკოპიით. ის ხშირად კეთდება მექანიკურ პლევროდეზთან ერთად, პნევოთორაქსის რეციდივის პრევენციისთვის. თუმცა, აღმოჩნდა, რომ მექანიკური პლევროდეზის დამატება არ ამცირებს რეციდივის მაჩვენებელს ცალკე გაკეთებულ სოლისებურ რეზექციათან შედარებით.[71] გარდა ამისა, პაციენტებს, რომელთაც გაუკეთდათ სოლისებრი რეზექცია და მექანიკურ პლევროდეზთან ერთად, ინტრაოპერაციული სისხლდენებისა და პოსტოპერაციული პლევრალური დრენირების უფრო მაღალი მაჩვენებელი ახასიათებთ.[71] არსებობს გარკვეული მტკიცებულება, რომ სოლისებრ რეზექციათან ერთად მექანიკური პლევროდეზის გაკეთების ნაცვლად უმჯობესია, ვისცერალური პლევრის ნაკერის ხაზის დაფარვა აბსორბირებადი ცელულოზური ბადით და ფიბრინული წებოთი, რაც მექანიკური პლევროდეზის ეკვივალენტურია, თანდართული შესაძლო გართულებების გარეშე.[72]

არაოპერირებად კანდიდატებში შეიძლება განხილულ იქნას აუტოლოგიური სისხლის პლასტირი, პლევროდეზი ტალკით (ან სხვა ნივთიერებით), ან ენდობრონქული ცალმხრივი სარქვლის ჩადგმა.[73][74][75]

ნეკნთაშუა დრენაჟის ჩადგმა, სელდინგერის ტექნიკა: ანიმაციური დემონსტრირება

მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსი ან >50 წლის პაციენტი

მცირე (ხილული <1 სმ-იანი არშია ფილტვის კიდესა და გულმკერდის კედელს შორის), სუნთქვის უკმარისობის გარეშე

1-ლი რიგის – ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

Back

1-ლი რიგის –

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

ფილტვის შემცირებული სარეზერვო მოცულობის გამო, მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას.

სადაც ეს შესაძლებელი იქნება, პაციენტს უნდა მიეცეს დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის (10 მლ/წუთში) ჟანგბადი. ჟანგბადი სიფრთხილით უნდა გამოვიყენოთ ფილტვის ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებიც ჰიპერკაპნიური რესპირატორული უკმარისობის რისკის ქვეშ იმყოფებიან.

პლიუს – დაკვირვება

Back

პლიუს –

დაკვირვება

კლინიკურად სტაბილურ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მცირე პნევმოთორაქსი (< 1 სმ), შემდგომი მკურნალობა საჭირო აღარ არის. თუმცა, ისინი საჭიროებენ მეთვალყურეობას საავადმყოფოში სულ მცირე 24 საათის განმავლობაში.

საშუალო (ხილული 1-დან 2 სმ-მდე არშია ფილტვის კიდესა და გულმკერდის კედელს შორის), სუნთქვის უკმარისობის გარეშე

1-ლი რიგის – ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

Back

1-ლი რიგის –

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

პლიუს – კანიდან ასპირაცია

Back

პლიუს –

კანიდან ასპირაცია

საშუალო ზომის პნევმოთორაქსის დროს (1 სმ-დან 2 სმ-მდე) შეიძლება განხორციელდეს ნემსით ასპირაციის მცდელობა. თუმცა, ამ პროცედურის წარმატების მაჩვენებელი დაბალია მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტებში.

განიხილე – თორაკოსტომია ზონდით

Back

განიხილე –

თორაკოსტომია ზონდით

პაციენტებთან, ვისთანაც ნემსით ასპირაცია წარუმატებელია, ან სიმპტომურ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებთან, გულმკერდის დრენაჟის შეიძლება ჩაიდგას. მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტების უმეტესობას სჭირდება გულმკერდის მილი ან მცირე კალიბრიანი კათეტერი, ფილტვის ძირითად დაავადებასთან ასოცირებული ცუდი შეხორცების გამო.

ნეკნთაშუა დრენაჟის ჩადგმა, სელდინგერის ტექნიკა: ანიმაციური დემონსტრირება

განიხილე – ამოქაჩვა

Back

განიხილე –

ამოქაჩვა

განიხილე – თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ ან პლევროდეზი

Back

განიხილე –

თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ ან პლევროდეზი

თუ პნევმოთორაქსი ვერ იშლება და არის ჰაერის მუდმივი გაჟონვა, ან პაციენტს აქვს განმეორებითი პნევმოთორაქსი, პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს VATS ჰაერის გაჟონვის დასახშობად და პლევროდეზი.[24] ეს უფრო ეფექტურია, ვიდრე ქიმიური პლევროდეზი. თუმცა, VATS-ის პერიოპერაციული ავადობა და სიკვდილიანობა შეიძლება იყოს ძალიან მაღალი მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტებთან.[24][50][52] VATS-ის ან ღია თორაკოტომიის შემდეგ ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი რისკის გათვალისწინებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაკლებად ინვაზიური ზომები, განსაკუთრებით ფილტვის მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებთან, იქნება ეს COPD, ცისტური ფიბროზი ან ფილტვის სხვა დარღვევა. არაოპერირებად კანდიდატებში შეიძლება განხილულ იქნას აუტოლოგიური სისხლის პლასტირი, პლევროდეზი ტალკით (ან სხვა ნივთიერებით), ან ენდობრონქული ცალმხრივი სარქვლის ჩადგმა.[73][74][75] ტალკით პლევროდეზი ასევე გასათვალისწინებელია პნევმოთორაქსის პირველ ეპიზოდზე მაღალი რისკის მქონე პაციენტებთან, ვისთანაც განმეორებითი პნევმოთორაქსი სახიფათო იქნება (მაგ., მძიმე COPD-ის შემთხვევაში).[24]

შემდგომი ჩარევები მიზნად ისახავს რეციდივების თავიდან აცილებას. ზოგადად, გულმკერდის მილი უნდა დარჩეს ადგილზე, სანამ არ ჩატარდება პროცედურა პნევმოთორაქსის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.[24][50][52]

მართალია მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე ყველა პაციენტთან პრევენციული ჩარევის საჭიროება უნდა იქნას განხილული, თუმცა ფილტვის ტრანსპლანტაციის კანდიდატები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ. დიფუზური პლევროდეზი VATS-ით ან ინტრაპლევრალური ქიმიური ინსტილაციით თავიდან უნდა იქნას აცილებული პაციენტებში ცისტური ფიბროზით ან ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტით, და ახალგაზრდა პაციენტებში მოწევასთან ასოცირებული COPD-ით, ვისთანაც ფილტვის ტრანსპლანტაცია განიხილება. წარსულში ჩატარებული დიფუზური პლევროდეზის შედეგად ფილტვის ტრანსპლანტაციის დროს დისსექცია უფრო რთული და სისხლიანია. კონსერვატიული ზომები და დაკვირვება ან VATS-ი მიზანმიმართული მექანიკური აბრაზიის გარეშე პაციენტების ამ ქვეჯგუფში უპირატესია.

1-ლი რიგის – ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

Back

1-ლი რიგის –

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

პლიუს – თორაკოსტომია ზონდით

Back

პლიუს –

თორაკოსტომია ზონდით

პაციენტებთან, ვისთანაც ნემსით ასპირაცია წარუმატებელია, ან სიმპტომურ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებთან, გულმკერდის დრენაჟის შეიძლება ჩაიდგას. მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტთა უმეტესობას სჭირდება გულმკერდის მილი ან მცირე კალიბრიანი კათეტერი, ფილტვის ძირითად დაავადებასთან ასოცირებული ცუდი შეხორცების გამო.

ნეკნთაშუა დრენაჟის ჩადგმა, სელდინგერის ტექნიკა: ანიმაციური დემონსტრირება

განიხილე – ამოქაჩვა

Back

განიხილე –

ამოქაჩვა

მოზრდილებთან პნევმოთორაქსისა და ჰაერის მუდმივი გაჟონვის საუკეთესო მეთოდით მკურნალობის რეკომენდაციების შესაქმნელად მტკიცებულებები არასაკმარისია.[24] მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება, რომელიც ადასტურებს ამოტუმბვის რუტინულ საჭიროებას პნევმოთორაქსის მართვაში, ამ შერჩეულ პაციენტებში ის, სავარაუდოდ, დაგვეხმარება ვისცერული და პარიეტული პლევრის დაახლოებაში რაც ჰაერის გაჟონვის შეჩერებას შეუწყობს ხელს.[24][52]

განიხილე – თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ ან პლევროდეზი

Back

განიხილე –

თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ ან პლევროდეზი

თუ პნევმოთორაქსი ვერ იშლება და არის ჰაერის მუდმივი გაჟონვა, ან პაციენტს აქვს განმეორებითი პნევმოთორაქსი, პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს VATS ჰაერის გაჟონვის დასახშობად და პლევროდეზი.[24] ეს უფრო ეფექტურია, ვიდრე ქიმიური პლევროდეზი. თუმცა, VATS-ის პერიოპერაციული ავადობა და სიკვდილიანობა შეიძლება იყოს ძალიან მაღალი მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტებთან.[24][50][52] VATS-ის ან ღია თორაკოტომიის შემდეგ ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი რისკის გათვალისწინებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაკლებად ინვაზიური ზომები, განსაკუთრებით მძიმე ფილტვის დაავადების მქონე პაციენტებში, იქნება ეს COPD, ცისტური ფიბროზი ან ფილტვის სხვა დაავადებები. არაოპერირებად კანდიდატებში შეიძლება განხილულ იქნას აუტოლოგიური სისხლის პლასტირი, პლევროდეზი ტალკით (ან სხვა ნივთიერებით), ან ენდობრონქული ცალმხრივი სარქვლის ჩადგმა.[73][74][75]

ტრავმული პნევმოთორაქსი

1-ლი რიგის – ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

Back

1-ლი რიგის –

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

სადაც ეს შესაძლებელი იქნება, პაციენტს უნდა მიეცეს დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის (10 მლ/წუთში) ჟანგბადი. ჟანგბადი სიფრთხილით უნდა გამოვიყენოთ ფილტვის ქრონიკული დაავადების და ჰიპერკაპნიური რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

პლიუს – კანიდან ასპირაცია

Back

პლიუს –

კანიდან ასპირაცია

პერკუტანული ნემსით ასპირაცია შეიძლება განხორციელდეს ინტრავენური კათეტერის მოთავსებით პლევრალურ ღრუში შუაკლავიკულური ხაზის გადაკვეთაზე და მეორე ან მესამე ნეკნთაშუა სივრცეში პნევმოთორაქსის მხარეს. პლევრის ღრუდან ჰაერის გამოსადევნად შეიძლება დიდი შპრიცი იქნას გამოყენებული.

სიფრთხილეა სჭირო იმისათვის, რომ ჰაერი კათეტერის მეშვეობით პლევრის ღრუში არ მოხვდეს. ამის აცილება შესაძლებელია, თუ პაციენტს ავუხსნით, რომ კანულიდან შპრიცის მოხსნის დროს მან ჰაერი უნდა ამოისუნთქოს. ამავე დროს, კანულაზე დამაგრებული ჩამკეტი საშუალებას იძლევა, რომ შპრიცის ამოღებისას პლევრის ღრუს ატომსფეროსგან ჰერმეტიზაცია მოხდეს.

განიხილე – თორაკოსტომია ზონდით

Back

განიხილე –

თორაკოსტომია ზონდით

თუ ასპირაცია წარუმატებლად ჩატარდა ან თუ პნევმოთორაქსი დიდია, ჩვეულებრივ, საჭიროა გულმკერდის ზონდის ჩადგმა.

ნეკნთაშუა დრენაჟის ჩადგმა, სელდინგერის ტექნიკა: ანიმაციური დემონსტრირება

ტრავმულ პნევმოთორაქსს შეიძლება თან ახლდეს და/ან გართულდეს ჰემოთორაქსით. ჰემოთორაქსის შემთხვევაში აუცილებელია გულმკერდის მილის ჩადგმა.[24]

განიხილე – თორაკოტომია

Back

განიხილე –

თორაკოტომია

შეიძლება საჭირო გახდეს ზოგიერთ შემთხვევაში ფილტვების ჩანახევებისა და ჰაერის გასასვლელების ჩასაკერად. თორაკოტომია ქირურგიული პროცედურაა, როდესაც ქირურგი, გულმკერდის კედლის გაჭრისა და ნეკნების გაწევის გზით შედის პლევრის ღრუში. თორაკოტომიის რამდენიმე მეთოდი არსებობს, თუმცა ყველაზე ხშირად გამოიყენება პოსტეროლატერალური თორაკოტომია. ოპერაციის დასრულების შემდეგ ჭრილობა იხურება და პლევრის ღრუში იდგმება 1 ან მეტი გულმკერდის ზონდი.

პნევმოთორაქსი ex vacuo

1-ლი რიგის – ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

Back

1-ლი რიგის –

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

სადაც ეს შესაძლებელი იქნება, პაციენტს უნდა მიეცეს დამატებითი მაღალი კონცენტრაციის (10 მლ/წუთში) ჟანგბადი. ჟანგბადი სიფრთხილით უნდა გამოვიყენოთ ფილტვის ქრონიკული დაავადების და ჰიპერკაპნიური რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

განიხილე – ბრონქოსკოპია

Back

განიხილე –

ბრონქოსკოპია

ენდობრონქიული ობსტრუქციის აღმოსაფხვრელად შეიძლება საჭირო გახდეს ბრონქოსკოპია.

თორაკოსტომია ზონდით არ არის ნაჩვენები.[4] პნევმოთორაქსი სპონტანურად გაიწოვება, როცა ბრონქული ობსტრუქცია მოიხსნება და ფილტვის შესაბამისი წილი გაიშლება.

კატამენიური პნევმოთორაქსი

1-ლი რიგის – ჰორმონალური თერაპია ან ვიდეო თორაკოსკოპია

Back

1-ლი რიგის –

ჰორმონალური თერაპია ან ვიდეო თორაკოსკოპია

კატამენიური პნევმოთორაქსის მწვავე მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ჰორმონალურ მკურნალობას ან ქირურგიას VATS-ით.[24] კატამენიური პნევმოთორაქსის მქონე ზოგიერთ პაციენტს ასევე უვითარდება ჰემოთორაქსი, რასაც შედეგად მოჰყვება ჰემოპნევმოთორაქსი, როგორც თორაკალური ენდომეტრიოზის გართულება. პლევრის ღრუში სისხლი, როგორც წესი, მსხვილ კალიბრიანი მილით თორაკოსტომიის დრენაჟს საჭიროებს, თუმცა ჰემოთორაქსის მართვა შესაძლებელია უფრო მცირე კალიბრიანი მილებით.[81] იმის გამო, რომ კატამენიური პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტები, როგორც წესი, ახალგაზრდები არიან და ფილტვების პარენქიმული დაავადება არ აქვთ, მაღალი კონცენტრაციის ჟანგბადის შეყვანა შეიძლება ჰიპერკაპნიური სუნთქვის უკმარისობის შიშის გარეშე.

აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას

პნევმოთორაქსი

მკურნალობის ალგორითმი

დაჭიმული პნევმოთორაქსი

მყისიერი დეკომპრესია

ოქსიგენაცია

თორაკოსტომია ზონდით

პირველადი სპონტანური პნევმოთორაქსი და ≤ 50 წლის პაციენტი

ჟანგბადის დამატებითი თერაპია და დაკვირვება

დამატებითი ჟანგბადის თერაპია და კანქვეშა ასპირაცია ან კონსერვატიული მართვა

თორაკოსტომია ზონდით

ამოქაჩვა

თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ, ჰაერის გაჟონვის ადგილის ჩაკერვითა და პლევროდეზით

მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსი ან >50 წლის პაციენტი

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

დაკვირვება

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

კანიდან ასპირაცია

თორაკოსტომია ზონდით

ამოქაჩვა

თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ ან პლევროდეზი

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

თორაკოსტომია ზონდით

ამოქაჩვა

თორაკოსკოპია ვიდეომეთვალყურეობის ქვეშ ან პლევროდეზი

ტრავმული პნევმოთორაქსი

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

კანიდან ასპირაცია

თორაკოსტომია ზონდით

თორაკოტომია

პნევმოთორაქსი ex vacuo

ჰოსპიტალიზაცია და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება

ბრონქოსკოპია

კატამენიური პნევმოთორაქსი

ჰორმონალური თერაპია ან ვიდეო თორაკოსკოპია