Prevención primaria
No existen vacunas humanas contra las especies de Brucella. Por lo tanto, el pilar de la prevención de la enfermedad es prevenir o controlar la infección animal ya que de esta forma se reduce el riesgo de la infección humana. La vacunación animal se considera el método más eficaz de alcanzar este objetivo.[15][16] Las vacunas actualmente disponibles son altamente inmunogénicas y pueden proteger al animal durante muchos años. Además, las pruebas y el sacrificio de animales infectados los elimina a estos y a sus productos contaminados de la cadena alimentaria y, de esta forma, se reduce el riesgo de infección humana.[1][77][78]
La pasteurización de la leche también es altamente eficaz en la prevención de la transmisión humana.[1][49][50][77] En las zonas endémicas, debe educarse a la población para que pasteurice todos los productos lácteos y no consuma productos de carne cruda ni vísceras animales potencialmente infectados.[15] Las personas que consumen leche cruda (o productos lácteos crudos) potencialmente contaminados con la cepa RB51 (la cepa B abortus utilizada en las vacunas animales) presentan un alto riesgo de infección.
Debido a la naturaleza infecciosa de este agente patógeno, generalmente se recomienda la profilaxis postexposición después de accidentes de laboratorio o exposición importante a los aerosoles, ya que los brotes de esta enfermedad pueden ser económicamente devastadores. La evidencia de la profilaxis postexposición es actualmente limitada.
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE. UU. recomiendan el monitoreo de los síntomas (al menos semanalmente durante 24 semanas después de la exposición), el monitoreo serológico (a las 0, 6, 12, 18 y 24 semanas después de la exposición) y la profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición para personas con exposiciones de alto riesgo.[63]
Se recomienda un ciclo de 21 días de doxiciclina más sulfametoxazol-trimetoprima para la cepa RB51, siempre que no haya contraindicaciones. La profilaxis antibiótica para especies distintas de la cepa RB51 suele ser una combinación de doxiciclina y rifampicina.[63]
La profilaxis postexposición debe iniciarse lo antes posible, pero puede iniciarse hasta 24 semanas después de la exposición. La profilaxis postexposición no suele recomendarse para exposiciones de bajo riesgo.[63]
Las guías de práctica clínica internacionales pueden recomendar diferentes regímenes antimicrobianos para la profilaxis postexposición, y algunas guías pueden recomendar la monoterapia debido a los efectos adversos asociados con el tratamiento antimicrobiano combinado.
Por ejemplo, la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA, por sus siglas en inglés) recomienda la monoterapia con doxiciclina o sulfametoxazol-trimetoprima durante 21 días en adultos con alto riesgo después de una posible exposición de laboratorio, dentro de las 72 horas posteriores a la exposición. Las alternativas para las mujeres embarazadas incluyen rifampicina (con o sin sulfametoxazol-trimetoprima) o ciprofloxacina, o solo observación.[79]
Todo el personal de microbiología debe estar al tanto del riesgo de brucelosis, incluso en las regiones no endémicas, y debe abstenerse de practicar procedimientos de riesgo, como inhalar placas de cultivo y manipular o agitar con vórtex cultivos de Brucella conocidos o supuestos en el laboratorio abierto.[33][80] Las cepas clínicas de los cocobacilos y bacilos gramnegativos o gram variables no identificados deben manipularse en los armarios de bioseguridad adecuados dentro del laboratorio.[33][35][36][37][38]
Los cazadores de animales salvajes, como los jabalíes, deben tomar precauciones para evitar contaminarse con material infectado durante el sacrificio o la manipulación de animales muertos.[63]
Prevención secundaria
La brucelosis es una afección de declaración obligatoria en algunos países. En una zona no endémica, todos los casos de brucelosis deben ser notificados e investigados, especialmente si está involucrada una fuente de alimentos o si es posible que la infección haya afectado a los animales locales. Debe considerarse la posibilidad de una liberación deliberada, aunque las pruebas serológicas falso positivas en entornos de baja endemicidad puedan causar pánico injustificado.[142]
Public Health England: Brucella: laboratory and clinical services Opens in new window
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad