Evaluación de la mononeuropatía del par craneal

la pérdida repentina y profunda de la visión, indolora, puede ir acompañada de cefalea de inicio reciente, claudicación mandibular, debilidad muscular proximal, anorexia y pérdida de peso, la incidencia aumenta con la edad, (especialmente en mayores de 80 años)

pérdida visual grave (a menudo incapaz de ver los movimientos de la mano o algo peor), defecto del campo visual, defecto pupilar aferente relativo, hinchazón del nervio óptico pálido en el ojo afectado con nervio óptico pequeño en el otro ojo, puede haber hemorragias del nervio óptico; sensibilidad del cuero cabelludo sobre las áreas temporales; alteraciones en las arterias temporal, occipital y facial, como engrosamiento, sensibilidad y nodularidad; detectar signos de afectación de las arterias extracraneales, como soplos sobre las arterias subclavia y axilar

pérdida súbita de parte del campo visual de un ojo (a menudo ojo inferior); indoloro; puede tener dolor de cabeza; se puede notar al despertar; el 75% de las personas afectadas tienen >50 años; antecedentes de uso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 para la disfunción eréctil (que puede estar potencialmente asociada con un mayor riesgo de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica)

defecto del campo visual; defecto pupilar aferente relativo; inflamación del nervio óptico en el ojo afectado con un pequeño nervio óptico en el otro ojo; puede haber hemorragias del nervio óptico

mujer de 18-40 años, pérdida visual monocular aguda y dolorosa, pérdida de la visión del color, trastornos sensoriales, hormigueo, entumecimiento, debilidad de las extremidades

defecto pupilar aferente (reacción asimétrica a la luz cuando se proyecta de un lado a otro entre los dos ojos), fondo de ojo normal o edema de disco óptico leve, temblor, alteración de la marcha, debilidad de las extremidades

niños, infección viral o inmunización reciente, dolor periocular

tríada de pérdida visual, papila óptica hinchada y estrella macular

cefalea intensa de aparición repentina; dolor de cuello, fotofobia, náuseas

puede presentar nivel de conciencia alterado, función pupilar anormal

dolor del cuello, rigidez, fotofobia

erupción petequial, puede presentar déficits adicionales en el par craneal, nivel de conciencia alterado o fiebre; meningismus, signos positivos de Kernig o Brudzinski

con mayor frecuencia dolor lancinante unilateral, paroxístico, con frecuencia progresivo, dura de pocos segundos a minutos, con frecuencia precipitado por factores desencadenantes (p. ej., tacto, masticación), comúnmente en distribuciones V2 y V3

pueden presentar pérdida de la sensibilidad en la distribución de una o todas las ramas del trigémino o debilidad de los músculos de la masticación

3-4 días de ardor o dolor lancinante con o sin erupción vesicular en la distribución de 1 o más ramas del nervio trigémino; neuralgia posherpética: infección previa por herpes zóster, dolor que persiste a pesar de la resolución de la erupción cutánea

erupción maculopapular eritematosa seguida de vesículas transparentes, la erupción no cruza la línea media

esclerosis múltiple (EM) confirmada, enfermedad avanzada, mujeres de 18-40 años de edad, pérdida visual monocular aguda y dolorosa, pérdida de la visión de colores, hormigueo, entumecimiento, debilidad de las extremidades

fondo de ojos normal o papiledema leve, temblor, alteración de la marcha, debilidad en las extremidades

inicio agudo de debilidad facial unilateral, afecta a la parte superior e inferior de la cara, puede tener antecedentes de pródromos virales

debilidad facial unilateral que afecta la frente, sin otros hallazgos neurológicos

Debilidad facial unilateral (parcial o completa) de inicio repentino (<72 horas), afecta la parte superior e inferior de la cara, dolor intenso en el oído y la cara, lesiones vesiculares que comprometen el pabellón auricular, posible pérdida de audición, tinnitus o vértigo

masas parótidas y/o en el cuello, erupción vesicular o ampollas en la cabeza, el cuello y los hombros, neuropatías craneales (erupción dermatomal, debilidad facial y hallazgos oculares), presencia de vesículas o ampollas en el pabellón auricular y el conducto auditivo

inicio súbito, posible debilidad de la extremidad contralateral, disfagia, disartria

preservación de los músculos faciales superiores, puede presentar disminución de la potencia de las extremidades contralaterales, parálisis de pares craneales asociadas, puede presentar estado mental alterado

vértigo de inicio súbito durante varias horas, duración de días a semanas, remisión lenta, náuseas, vómitos, sudoración, desequilibrio, ocasionalmente pérdida de la audición unilateral

nistagmo horizontal-de torsión en la mirada primaria, peor con desviación de la mirada hacia la dirección opuesta de la fase lenta del nistagmo, impulsos cefálicos; movimientos oculares rápidos correctivos en dirección de la alteración, hipermetría; desviación de los brazos hacia el lado de la lesión; prueba de marcha de Unterberger: rotación hacia el lado anormal

relacionado con la edad; dificultad para la discriminación del habla; pérdida de la audición lenta y gradual, generalmente bilateral

examen otoscópico normal, la prueba de Weber puede lateralizarse al lado menos afectado

disfunción del nervio vestibulococlear de inicio reciente después de comenzar con el fármaco: aminoglucósidos, fármacos quimioterápicos basados en platino, salicilatos, quinina, diuréticos de asa, acúfenos frecuentemente bilaterales y simétricos

prueba de Rinne positiva (conducción aérea normal > conducción ósea), la prueba de Weber se lateraliza hacia el lado normal, pérdida de la audición de alta frecuencia

cirugía torácica o de cuello reciente, ronquera concomitante

sin caída del paladar o desviación de la úvula

ronquera de inicio reciente, antecedentes de tabaquismo, tos

auscultación: se puede oír una disminución de la entrada de aire, disminución de la nota de percusión o normal

parálisis aislada del nervio accesorio de la columna vertebral, biopsia reciente de ganglios linfáticos, disección del cuello, canulación de la vena yugular, endarterectomía carotídea o ritidectomía cosmética (estiramiento facial)

debilidad de los músculos esternocleidomastoideo (ECOM) y trapecios, aleteo escapular leve

inicio súbito, debilidad de la extremidad contralateral, déficits de par craneal asociados; con parálisis bulbar progresiva: dificultad para masticar, deglutir o hablar

debilidad en la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral en la protuberancia, atrofia, fasciculaciones, flaccidez; hemiplejia contralateral con preservación facial, pérdida contralateral de la sensación de posición y vibración, preservación de la sensación de dolor y temperatura

relación temporal con el traumatismo craneoencefálico, los impactos occipitales y laterales son los más propensos a causar la pérdida del olfato

cicatriz, puede tener otros déficits neurológicos residuales

Enfermedad de Alzheimer: mala memoria a corto plazo, desorientación en tiempo y lugar; enfermedad de Parkinson: lentitud de movimientos y rigidez, problemas de postura y equilibrio

Alzheimer: dificultad para realizar tareas familiares; Parkinson: temblor de rodamiento de la píldora más evidente en reposo, aumento del tono, puede presentar un discurso tranquilo o monótono

aislado o asociado con pubertad incompleta o ausente, dispareunia, libido disminuida y disfunción eréctil o amenorrea (síndrome de Kallmann)

falta de características sexuales secundarias, micropene, falta de pigmentación escrotal, disminución de la masa muscular en el síndrome de Kallmann

cefaleas matinales, vómitos, anosmia ipsilateral, convulsiones contralaterales y alteración del nivel de conocimiento (signos tardíos)

atrofia óptica y papiledema contralateral, escotoma central ipsilateral (síndrome de Foster Kennedy)

traumatismo de la parte externa de la frente o del hueso temporal adyacente

fondo de ojos normal o palidez óptica después de 3 a 4 semanas

síntomas bilaterales, pérdida visual progresiva, signos de aumento de la presión intracraneal, cefalea matinal, vómitos, convulsiones y nivel de conciencia alterado (signos tardíos), meningioma: mujer de mediana edad; glioma: pérdida visual insidiosa, proptosis

palidez óptica, derivaciones optociliares, bucles vasculares grandes y tortuosos en la papila óptica, elevación de la presión intracraneal, papiledema

mujer joven, obesidad, cefalea que es peor por la mañana y al toser o estornudar, náuseas, vómitos, acúfenos, oscurecimientos visuales

papiledema bilateral, parálisis de los pares craneales III, IV y VI asociadas

LES: fatiga, pérdida de peso, fiebre, anemia, artralgia; síndrome de Sjogren: fatiga, ojos secos, boca seca; granulomatosis con poliangitis: síntomas oculares de enrojecimiento, dolor, diplopía, erupción cutánea; enfermedad de Behcet: ulceración dolorosa, alteración del habla y del equilibrio, dolor ocular y visión borrosa con afectación del SNC

LES: erupción en alas de mariposa, erupción fotosensible, ulceración oral; síndrome de Sjogren: caries dental, ulceración corneal; granulomatosis con poliangitis: proptosis, hemorragia/exudación retiniana, lesiones cutáneas; enfermedad de Behcet: ulceración oral y genital, uveítis

hombre joven, puede presentar antecedentes familiares de neuropatía óptica, pérdida visual aguda en un ojo, ojo contralateral afectado en pocas semanas

palidez de la papila óptica, disminución de la agudeza visual, alteraciones del reflejo pupilar

exposición a etambutol, infliximab, sildenafilo o amiodarona, consumo de tabaco, deficiencia de vitaminas B1, B2, B9 y B12 a causa de inanición o de exceso de etanol; síntomas bacterianos bilaterales, visión central borrosa

escotoma central, reducción de la visión de los colores; con causa nutricional: el disco óptico puede estar ligeramente hiperémico; con amiodarona: hinchazón y hemorragia del disco óptico; con etambutol: disco generalmente normal

normalmente hombre o mujer de mediana edad; pérdida visual en un ojo, a menudo seguida de pérdida visual en el otro ojo después de días o meses; puede o no presentar antecedentes de mielitis

reducción de la agudeza visual y de la visión de los colores ± síndrome del tronco encefálico ± espasticidad, debilidad o trastornos sensoriales en las piernas

parálisis del tercer nervio de inicio súbito y sin preservación de la pupila, puede presentar antecedentes de cefalea intensa que empeora por la mañana, náuseas y vómitos

puede presentar hemiplejia contralateral o ipsilateral con o sin alteración significativa de la conciencia, dilatación pupilar ipsilateral

cefalea prolongada, fotofobia, náuseas y vómitos, antecedentes familiares

sin hallazgos específicos en el examen, la parálisis temporal del par craneal III, IV o V con resolución de la migraña, generalmente no afecta la pupila

Traumatismo craneoencefálico agudo o antecedentes de traumatismos craneoencefálicos con pérdida de conciencia

nivel de conciencia alterado, neurología focal residual asociada

pueden ser asintomáticas, pueden tener defectos visuales periféricos, pérdida del equilibrio, problemas de coordinación o del habla

puede presentar afectación pupilar, defectos del campo visual

acúfenos pulsátiles, pérdida visual progresiva, proptosis, dolor ocular, antecedentes de traumatismos o enfermedades del tejido conectivo

exoftalmos pulsátil, quemosis, soplo ocular

dolor ocular y cefalea unilateral, proptosis, quemosis y oftalmoplejía, puede presentar edema periorbital

ptosis y midriasis, papiledema y dilatación de la vena retiniana, reflejo corneal, puede presentar pérdida sensorial en la piel alimentada por las primeras dos ramas del nervio trigémino

craneofaringioma en un niño, pérdida aguda de la visión, macrocefalia, retraso del crecimiento, en adultos: pérdida de la visión insidiosa, amenorrea o disfunción eréctil

puede presentar papiledema (con aumento de la presión intracraneal), hemianopsia bitemporal

oftalmoplejía completa, uso reciente de sildenafilo o cocaína

pupila normal

mujer adulta joven, típicamente obesa con cefaleas, pero sin signos neurológicos focales; pérdida visual bilateral

reducción del campo visual a causa de papiledema

<3 meses de vida, presente desde el nacimiento

sin características asociadas específicas, si está comprometido el III par craneal: afectación de la pupila y ptosis

punción lumbar reciente, síntomas transitorios de parálisis de la mirada lateral

parálisis aislada del músculo recto lateral

dolor del cuello, rigidez, fotofobia

erupción petequial, puede presentar déficits adicionales en el par craneal, nivel de conciencia alterado o fiebre; meningismus, signos positivos de Kernig o Brudzinski

con mayor frecuencia dolor lancinante unilateral, paroxístico, con frecuencia progresivo, dura de pocos segundos a minutos, con frecuencia precipitado por factores desencadenantes (p. ej., tacto, masticación), comúnmente en distribuciones V2 y V3

pueden presentar pérdida de la sensibilidad en la distribución de una o todas las ramas del trigémino o debilidad de los músculos de la masticación

antecedentes de enfermedad autoinmunitaria, entumecimiento con o sin disestesias y parestesias asociadas, con frecuencia síntomas bilaterales; lupus eritematoso sistémico (LES): fatiga, pérdida de peso, fiebre, anemia, artralgia; síndrome de Sjogren: fatiga, ojos secos, sequedad de boca

deterioro de los reflejos nerviosos del trigémino, excepto el reflejo de la mandíbula (conservado); LES: erupción en alas de mariposa, fotosensibilidad, ulceración oral; síndrome de Sjogren: caries dental, ulceración corneal

otalgia, otorrea, pérdida de la audición, cefaleas, dolor neuropático

pérdida de la sensibilidad en la distribución o debilidad de los músculos de la masticación

antecedentes recientes o remotos de traumatismos en la órbita, la parte media de la cara, la mandíbula o la base del cráneo

crepitación sobre el sitio de la fractura facial, incapacidad de abrir la mandíbula, desalineación de los dientes; con fractura de la base del cráneo: signo de Battle, equimosis periorbitaria, rinorrea de LCR, sangrado por la nariz o el oído

odontalgia, dolor pulsátil, posible desprendimiento de piezas dentales

dolor exacerbado por punción sobre la pieza dental, retracción de las encías, línea de las encías eritematosa

Síntomas de la neuralgia del trigémino: dolor lancinante unilateral, paroxístico, con frecuencia progresivo, dura de pocos segundos a minutos, con frecuencia precipitado por factores desencadenantes (p. ej., tacto, masticación), comúnmente en distribuciones V2 y V3

dolor facial ipsilateral y pérdida de temperatura

reciente cirugía bucal antes de la aparición

pérdida de la sensibilidad en la distribución del nervio alveolar inferior

tumor extracraneal confirmado (p. ej., carcinoma nasofaríngeo o neoplasia maligna del cuello con metástasis mandibular)

entumecimiento unilateral del mentón o la mandíbula (síndrome de mentón entumecido)

Chiari I y II con siringomielia: rigidez y dolor de espalda y hombros, dolor facial, fatiga, cefaleas intensas que empeoran al hacer esfuerzos, toser o estornudar

aislada o puede incluir neuropatías de varios pares craneales con malformaciones Chiari I y II

cefalea grave unilateral, inicio súbito de oftalmoplejía dolorosa, entumecimiento de la frente, diplopia, fatiga

proptosis leve, oftalmoplejía, puede presentar síndrome de Horner

dificultad en la deglución y el habla, ataxia, dolor facial, vértigo

disfunción sensitiva del tronco y las extremidades en el lado contralateral y disfunción sensitiva y motora del rostro en el lado ipsilateral, nistagmo, ausencia de reflejo corneal en el lado ipsilateral

visión borrosa, diplopia, afectación sistémica, fatiga, malestar general, tos, disnea

granulomas coriorretinales, inflamación de la papila del nervio óptico con hemorragia o elevación, afectación sistémica: edema papilar, crepitaciones inspiratorias finas en la auscultación pulmonar, linfadenopatía, lesiones cutáneas

de progresión lenta, con frecuencia presentan pérdida de la audición, pueden presentar acúfenos o hiperacusia, disgeusia y disminución del lagrimeo, debilidad de la extremidad contralateral, parálisis ipsilateral del IV par craneal

debilidad de los músculos faciales superiores e inferiores, pérdida de la audición neurosensitiva ipsilateral, disminución de la potencia en las extremidades contralaterales

traumatismo reciente, disgeusia

hematomas y crepitaciones en la región temporal, debilidad de los músculos faciales superiores e inferiores, fractura de la base del cráneo, equimosis preorbital, signo de Battle, rinorrea del líquido cefalorraquídeo (LCR), sangrado desde la nariz o los oídos

dolor del cuello, rigidez, fotofobia

erupción petequial, puede presentar déficits adicionales en el par craneal, nivel de conciencia alterado o fiebre; meningismus, signos positivos de Kernig o Brudzinski

relación temporal con cirugía reciente de la glándula parótida o con cirugía otológica (timpanoplastia, mastoidectomía, extracción de exostosis)

parálisis de los músculos inervados por una o más ramas

otalgia, otorrea, dolor retroauricular

debilidad facial unilateral, inflamación o celulitis retroauricular, con frecuencia sin fiebre

masa indolora en la mejilla, aumento de tamaño

puede presentar linfadenopatía regional, en raras ocasiones exudado con sangre o pus en el conducto de Stenon

infección por el VIH; fiebres, sudores nocturnos, diarrea

signos del VIH: linfadenopatía, erupciones cutáneas, infección por candidiasis, sarcoma de Kaposi

exposición a garrapatas, generalmente debilidad facial bilateral, eritemas migratorios anteriores

picadura de garrapata, debilidad facial bilateral

pérdida de la audición, acúfenos ipsilaterales agudos, vértigo, desequilibrio, debilidad facial unilateral; si está comprometido el VII par craneal: neurofibromatosis; síntomas bilaterales posibles

prueba de Rinne positiva (conducción aérea normal > conducción ósea), la prueba de Weber se lateraliza hacia el lado normal, afectación del VII par craneal: debilidad facial unilateral

desarrollo gradual, otros pares craneales afectados; con el VIII par: pérdida de la audición unilateral o acúfenos; con el IX par: ronquera, disfagia o disnea

IX; generalmente asintomáticos, puede presentar dificultad en el habla, problemas en la deglución o la respiración

masa orofaríngea o en el cuello, disfagia o disnea, disfunción de la trompa de Eustaquio, ronquera

masa palpable e indolora en el cuello, frémito en la auscultación si es vascular

dolor del cuello, rigidez, fotofobia

erupción petequial, puede presentar déficits adicionales en el par craneal, nivel de conciencia alterado o fiebre; meningismus, signos positivos de Kernig o Brudzinski

otalgia, otorrea, pérdida de la audición, cefaleas, disartria, dificultad para la deglución

disartria y debilidad de la elevación palatina asociada a pérdida de la sensibilidad en la distribución del trigémino, dolor neuropático, debilidad de los músculos de la masticación

traumatismo reciente, relación temporal con parálisis nerviosa, puede asociarse a déficits de par craneal

equimosis periorbital, Signo de Battle, equimosis periorbital, rinorrea de líquido cefalorraquídeo (LCR), sangrado desde la nariz o los oídos

posible dolor de cuello, ronquera, disfagia

puede presentar sensibilidad a la palpación de cuello, fiebre

dolor unilateral paroximal en la base de la lengua y el plano profundo del cuello, causado por masticación o deglución

dolor reproducible en la base de la lengua o en el plano profundo del cuello durante la masticación o deglución, posible estiloide palpable

antecedentes de enfermedades cardiovasculares, ronquera

sin caída del paladar o desviación de la úvula

traumatismo cerrado o penetrante del cuello

debilidad de los músculos esternocleidomastoideo (ECOM) y trapecios, aleteo escapular leve

dolor y disminución de la función del hombro, asociada con afectación del X par craneal: ronquera, disfagia

atrofia del trapecio, caída de los hombros en estado de reposo; con afectación del X par craneal: caída de la palatal y desviación uvular

inicio súbito, debilidad de la extremidad contralateral, déficits de par craneal asociados; con parálisis bulbar progresiva: dificultad para masticar, deglutir o hablar

debilidad en la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral en la protuberancia, atrofia, fasciculaciones, flaccidez; hemiplejia contralateral con preservación facial, pérdida contralateral de la sensación de posición y vibración, preservación de la sensación de dolor y temperatura

síntomas progresivos, dificultad en la masticación, deglución o el habla, debilidad muscular en el cuello, los brazos o las piernas; debilidad respiratoria

atrofia de la lengua, debilidad y fasciculaciones, voz nasal, disminución o ausencia de reflejo faríngeo, babeo, examen sensorial normal de los pares craneales y de las extremidades

con siringomielia: rigidez y dolor de espalda y hombros, dolor facial, fatiga, cefaleas intensas que empeoran al hacer esfuerzos, toser o estornudar

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia (si es unilateral), atrofia, fasciculaciones, flaccidez, afectación frecuente de otros pares craneales

desarrollo gradual, afectación frecuente de otros pares craneales

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, debilitamiento, fasciculaciones, flaccidez

dolor del cuello, rigidez, fotofobia

erupción petequial, puede presentar déficits adicionales en el par craneal, nivel de conciencia alterado o fiebre; meningismus, signos positivos de Kernig o Brudzinski

otalgia, otorrea, pérdida de la audición, cefaleas

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, atrofia, fasciculaciones, flaccidez; con frecuencia sin fiebre

posible dolor de cuello, fiebre; afectación del X par craneal: disfagia y ronquera

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, puede presentar sensibilidad a la palpación de cuello, fiebre

antecedentes recientes o remotos de traumatismo craneoencefálico o herida penetrante, de bala o de arma blanca en el cuello, inicio aguda de parálisis del XII

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, atrofia, fasciculaciones, flaccidez; herida de entrada, sangrado, otros signos de traumatismo craneal, déficits de pares craneales asociados, nivel de conciencia alterado

cefalea, acúfenos pulsátiles, convulsiones, accidente cerebrovascular

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, atrofia, fasciculaciones, flaccidez; alteración de la visión, problemas de equilibrio, hemiparesia, entumecimiento y hormigueo, dificultad del habla

antecedentes de traumatismo, manipulación del cuello, cefalea, disartria, dolor de cuello ipsilateral

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, soplo carotídeo, se puede observar síndrome de Horner

irradiación del cuello, endarterectomía de la carótida o inserción de una vía central

debilidad de la lengua, desviación hacia el lado ipsilateral de la protuberancia, atrofia, fasciculaciones, flaccidez