Apendicitis aguda
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Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
Presta atención a este icono: para las opciones de tratamiento que se ven afectadas, o añadidas, como resultado de las comorbilidades de sus pacientes.
Apendicitis sin complicaciones: adultos
tratamiento de soporte
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.
Administre fluidoterapia intravenosa de mantenimiento para cualquier paciente que se mantenga nulo por vía oral.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Solicite apoyo obstétrico para cualquier mujer embarazada con apendicitis, ya que el manejo requiere un enfoque multidisciplinario.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Derive a cualquier paciente con apendicitis sospechada o confirmada dentro de las 24 horas.
La apendicectomía es el tratamiento estándar para la apendicitis sin complicaciones.[13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com
La apendicectomía laparoscópica es preferible a la cirugía abierta para la mayoría de los adultos (incluidas las mujeres embarazadas) siempre que se disponga de un cirujano debidamente capacitado.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [105]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [106]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com [110]Zhang G, Wu B. Meta-analysis of the clinical efficacy of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2022 May 26;17(1):26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9137214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35619101?tool=bestpractice.com
Asegúrese de que la apendicectomía no se retrase innecesariamente para minimizar las molestias del paciente. Sin embargo, la evidencia indica que retrasar la cirugía hasta 24 horas no aumenta el riesgo de perforación.[85]United Kingdom National Surgical Research Collaborative; Bhangu A. Safety of short, in-hospital delays before surgery for acute appendicitis: multicentre cohort study, systematic review, and meta-analysis. Ann Surg. 2014 May;259(5):894-903. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24509193?tool=bestpractice.com
Minimice el retraso quirúrgico para los pacientes >65 años de edad y aquellos con comorbilidades significativas, ya que estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de perforación.[122]Busch M, Gutzwiller FS, Aellig S, et al. In-hospital delay increases the risk of perforation in adults with appendicitis. World J Surg. 2011 Jul;35(7):1626-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21562871?tool=bestpractice.com
Administre a todos los pacientes antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Consulte los protocolos locales.
Los pacientes con apendicitis no complicada requieren una sola dosis preoperatoria.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com
No administre antibióticos posoperatorios en adultos con apendicitis aguda sin complicaciones, porque no existe evidencia de que disminuyan la tasa de infección quirúrgica.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
No utilice un enfoque conservador si hay un apendicolito, porque el manejo no quirúrgico conlleva una tasa de fracaso significativa.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com
tratamiento de soporte
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Solicite apoyo obstétrico para cualquier mujer embarazada con apendicitis, ya que el manejo requiere un enfoque multidisciplinario.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
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Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
antibióticos
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre un tratamiento conservador con antibióticos para pacientes seleccionados, incluidos aquellos que presentan apendicitis no complicada (sospechada o confirmada en la tomografía computarizada) y no desean someterse a una cirugía o no son aptos para ella; asegúrese de que el paciente sea consciente del riesgo de recurrencia de la apendicitis.[13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com [87]Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2015 Jun 16;313(23):2340-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26080338?tool=bestpractice.com [90]de Almeida Leite RM, Seo DJ, Gomez-Eslava B, et al. Nonoperative vs operative management of uncomplicated acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2022 Sep 1;157(9):828-34. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2794669 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35895073?tool=bestpractice.com
No utilice un enfoque conservador para pacientes embarazadas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
No utilice un enfoque conservador si hay un apendicolito, porque el manejo no quirúrgico conlleva una tasa de fracaso significativa.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com
Comente los riesgos del manejo conservador y todas las demás opciones de tratamiento potenciales con el paciente para que pueda tomar una decisión informada.[127]Supreme Court (UK). Judgment: Montgomery (appellant) v Lanarkshire Health Board (respondent) (Scotland). March 2015 [internet publication]. https://www.supremecourt.uk/cases/docs/uksc-2013-0136-judgment.pdf
Consulte los protocolos locales y busque el consejo de colegas de microbiología cuando prescriba antibióticos como regímenes farmacológicos y la duración del tratamiento varía. Los ejemplos de regímenes incluyen ceftriaxona más metronidazol, cefotaxima más metronidazol o amoxicilina/clavulanato.
Opciones primarias
ceftriaxona: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas
o
cefotaxima: 1 g por vía intravenosa cada 8-12 horas, puede aumentar a 8-12 g/día administrados en 3-4 dosis divididas en infecciones graves
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
ceftriaxona: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas
o
cefotaxima: 1 g por vía intravenosa cada 8-12 horas, puede aumentar a 8-12 g/día administrados en 3-4 dosis divididas en infecciones graves
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
ceftriaxona
o
cefotaxima
--Y--
metronidazol
O
amoxicilina/ácido clavulánico
apendicitis sin complicaciones: niños
tratamiento de soporte
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.
Administre fluidoterapia intravenosa de mantenimiento para cualquier paciente que se mantenga nulo por vía oral.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para la rehidratación en niños, consulte Hipovolemia en niños.
Derive a todos los niños con sospecha de apendicitis al equipo de cirugía pediátrica de guardia, si está disponible.Cuando no se dispone de un equipo de cirugía pediátrica, la atención conjunta debe manejarse entre los equipos pediátricos y quirúrgicos.
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Derive a la unidad de cirugía si hay un apendicolito, ya que la tasa de fracaso del manejo no operatorio aumenta en estos pacientes.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com
Se prefiere la apendicectomía laparoscópica a la cirugía abierta, siempre que se disponga de un cirujano debidamente capacitado.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Asegúrese de que la apendicectomía no se retrase para los niños con apendicitis aguda sin complicaciones más allá de las 24 horas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Administre a todos los pacientes antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Consulte los protocolos locales.
Los pacientes con apendicitis no complicada requieren una sola dosis preoperatoria.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
No administre antibióticos postoperatorios en niños con apendicitis aguda no complicada, porque no hay evidencia de que disminuyan la tasa de infección quirúrgica.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
tratamiento de soporte
Derive a todos los niños con sospecha de apendicitis al equipo de cirugía pediátrica de guardia, si está disponible. Cuando no se dispone de un equipo de cirugía pediátrica, la atención conjunta debe manejarse entre los equipos pediátricos y quirúrgicos.
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
antibióticos
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Solicite una decisión de un cirujano pediátrico especialista sobre si proceder con el tratamiento no quirúrgico con antibióticos como alternativa a la cirugía en niños.
Administre un tratamiento conservador con antibióticos para pacientes seleccionados, incluso aquellos que tienen apendicitis sin complicaciones (sospecha o confirmación en la tomografía computarizada) .[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Advierta que existe la posibilidad de fracaso y diagnóstico erróneo de apendicitis complicada con tratamiento no quirúrgico.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Consulte los protocolos locales y solicite el consejo de colegas en el ámbito de microbiología cuando prescriba antibióticos ya que los regímenes de fármacos y la duración del tratamiento varían.
Los ejemplos de regímenes incluyen amoxicilina/clavulanato o ceftriaxona más metronidazol.
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
ceftriaxona: niños de 1 mes a 11 años de edad o peso corporal <50 kg: 50-80 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas, máximo 4000 mg/día; niños ≥12 años de edad o peso corporal ≥50 kg: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas
y
metronidazol: niños de 1 mes de edad: 15 mg/kg por vía intravenosa como dosis de carga, seguido de 7.5 mg/kg cada 8 horas; niños ≥2 meses de edad: 7.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 500 mg/dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
ceftriaxona: niños de 1 mes a 11 años de edad o peso corporal <50 kg: 50-80 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas, máximo 4000 mg/día; niños ≥12 años de edad o peso corporal ≥50 kg: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas
y
metronidazol: niños de 1 mes de edad: 15 mg/kg por vía intravenosa como dosis de carga, seguido de 7.5 mg/kg cada 8 horas; niños ≥2 meses de edad: 7.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 500 mg/dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico
O
ceftriaxona
y
metronidazol
tratamiento de soporte
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.
Administre fluidoterapia intravenosa de mantenimiento para cualquier paciente que se mantenga nulo por vía oral.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para la rehidratación en niños, consulte Hipovolemia en niños.
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
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Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Deriva para cirugía si falla el manejo conservador.
El fracaso del tratamiento médico puede estar indicado por fiebre persistente, síntomas incesantes o aumento de marcadores inflamatorios.
Se prefiere la apendicectomía laparoscópica a la cirugía abierta, siempre que se disponga de un cirujano debidamente capacitado.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Asegúrese de que la apendicectomía, si está indicada, no se retrase para los niños con apendicitis aguda sin complicaciones más allá de las 24 horas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
No administre antibióticos postoperatorios en niños con apendicitis aguda no complicada, porque no hay evidencia de que disminuyan la tasa de infección quirúrgica.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
apendicitis complicada: adultos
tratamiento de soporte
Solicite la implicación de la unidad de cuidados intensivos y pida una opinión inmediata en materia de cirugía para cualquier paciente con sospecha de apendicitis perforada y signos de shock o sepsis.
Si el paciente presenta signos de shock, administre un desafío de líquidos para corregir la hipotensión y / o taquicardia.[79]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. May 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174 Ver Shock.
Administre 250-500 ml de solución salina normal (cloruro de sodio al 0.9%) o solución de Hartmann (también conocida como solución de lactato de Ringer), por vía intravenosa durante 15 minutos.[79]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. May 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174
Consulte las guías de práctica clínica locales para conocer el enfoque recomendado en su institución para una evaluación y manejo rápidos de pacientes con sospecha de sepsis o aquellos en riesgo.[26]National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. September 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 [80]NHS England. Sepsis guidance implementation advice for adults. September 2017 [internet publication]. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/09/sepsis-guidance-implementation-advice-for-adults.pdf [81]Royal College of Physicians. National early warning score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. December 2017 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2 [83]Bion J, Barton G, Boyle A, et al. Academy of Medical Royal Colleges statement on the initial antimicrobial treatment of sepsis V2.0. Oct 2022 [internet publication]. https://www.aomrc.org.uk/reports-guidance/statement-on-the-initial-antimicrobial-treatment-of-sepsis-v2-0 Ver Sepsis en adultos.
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.
Administre líquidos de mantenimiento intravenosos para cualquier paciente que haya estado en ayunas.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Solicite apoyo obstétrico para cualquier mujer embarazada con apendicitis, ya que el manejo requiere un enfoque multidisciplinario.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
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Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía de urgencia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Solicite una revisión quirúrgica inmediata para cualquier paciente con apendicitis complicada confirmada o sospechada.
Los pacientes con un apéndice perforado necesitarán una apendicectomía urgente.
La apendicectomía laparoscópica se realiza en la gran mayoría de los pacientes en el Reino Unido y debe considerarse como el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes si se dispone de la experiencia.[95]Ventham NT, Dungworth JC, Benzoni C. Transition towards laparoscopic appendicectomy at a UK center over a 7-year period. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015 Feb;25(1):59-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24732741?tool=bestpractice.com [96]Markar SR, Penna M, Harris A. Laparoscopic approach to appendectomy reduces the incidence of short- and long-term post-operative bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. J Gastrointest Surg. 2014 Sep;18(9):1683-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24950775?tool=bestpractice.com
Administre a todos los pacientes antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Consulte los protocolos locales.
antibióticos postoperatorios
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Continúe con el tratamiento de antibióticos después de la operación si se confirma una apendicitis complicada durante la cirugía.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com
Revise los protocolos locales y busque el consejo de colegas de microbiología sobre la elección del antibiótico, ya que esto se guiará por los patrones de resistencia locales. Algunos ejemplos de regímenes son la amoxicilina más metronidazol, la piperacilina/tazobactam o la amoxicilina/clavulanato.
Continúe con los antibióticos generalmente durante 3 a 5 días; comience con el tratamiento por vía intravenosa y luego cambie a la administración oral.
Suspenda los antibióticos en función de la resolución de signos clínicos (p. ej. fiebre) y criterios de laboratorio (p. ej., leucocitosis).
Opciones primarias
amoxicilina: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 1000 mg cada 6 horas en infecciones graves
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 4.5 g cada 6 horas en infecciones graves
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam.
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 1000 mg cada 6 horas en infecciones graves
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 4.5 g cada 6 horas en infecciones graves
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam.
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opciones primarias
amoxicilina
y
metronidazol
O
piperacilina/tazobactam
O
amoxicilina/ácido clavulánico
tratamiento de soporte
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.
Administre fluidoterapia intravenosa de mantenimiento para cualquier paciente que se mantenga nulo por vía oral.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Solicite apoyo obstétrico para cualquier mujer embarazada con apendicitis, ya que el manejo requiere un enfoque multidisciplinario.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía laparoscópica
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La apendicectomía laparoscópica se recomienda como tratamiento de primera línea para un paciente estable que tiene apendicitis con flemón o absceso, siempre que se disponga de la experiencia.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
En manos experimentadas, la cirugía laparoscópica se asocia con menos reingresos y menos intervenciones adicionales que el tratamiento conservador, con una estancia hospitalaria comparable.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Administre a todos los pacientes antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Consulte los protocolos locales.
antibióticos postoperatorios
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Continúe con el tratamiento de antibióticos después de la operación si se confirma una apendicitis complicada durante la cirugía.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com
Revise los protocolos locales y busque el consejo de colegas de microbiología sobre la elección del antibiótico, ya que esto se guiará por los patrones de resistencia locales. Algunos ejemplos de regímenes son la amoxicilina más metronidazol, la piperacilina/tazobactam o la amoxicilina/clavulanato.
Continúe con los antibióticos generalmente durante 3 a 5 días; comience con el tratamiento por vía intravenosa y luego cambie a la administración oral.
Suspenda los antibióticos en función de la resolución de signos clínicos (p. ej. fiebre) y criterios de laboratorio (p. ej., leucocitosis).
Opciones primarias
amoxicilina: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 1000 mg cada 6 horas en infecciones graves
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 4.5 g cada 6 horas en infecciones graves
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam.
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 1000 mg cada 6 horas en infecciones graves
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 4.5 g cada 6 horas en infecciones graves
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam.
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
amoxicilina
y
metronidazol
O
piperacilina/tazobactam
O
amoxicilina/ácido clavulánico
tratamiento de soporte
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Administre opioides si es necesario.
Solicite apoyo obstétrico para cualquier mujer embarazada con apendicitis, ya que el manejo requiere un enfoque multidisciplinario.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si hay factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: 5-10 mg por vía subcutánea/intravenosa/intramuscular cada 4 horas inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
más – antibióticos y drenaje percutáneo guiado por estudios por imágenes
antibióticos y drenaje percutáneo guiado por estudios por imágenes
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Si no se dispone de experiencia laparoscópica, el tratamiento conservador con antibióticos intravenosos y drenaje percutáneo guiado por estudios por imágenes es una alternativa razonable para un paciente estable con un absceso/flemón.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Consulte los protocolos locales y solicite el consejo de colegas en el ámbito de la microbiología al prescribir antibióticos como regímenes de fármacos y la duración del tratamiento varía.
Continúe con los antibióticos hasta por 6 semanas; considere la apendicectomía a intervalos si los síntomas persisten o recidivan.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com
Algunos ejemplos de regímenes son la amoxicilina más metronidazol, la piperacilina/tazobactam o la amoxicilina/clavulanato.
Opciones primarias
amoxicilina: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 1000 mg cada 6 horas en infecciones graves
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 4.5 g cada 6 horas en infecciones graves
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam.
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 1000 mg cada 6 horas en infecciones graves
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por vía intravenosa cada 8 horas, puede aumentar a 4.5 g cada 6 horas en infecciones graves
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam.
O
amoxicilina/ácido clavulánico: 1.2 g por vía intravenosa cada 8 horas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en 1 g de amoxicilina más 0.2 g de clavulanato.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
amoxicilina
y
metronidazol
O
piperacilina/tazobactam
O
amoxicilina/ácido clavulánico
apendicectomía de intervalo
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se debe considerar el uso de la apendicectomía a intervalos si el paciente ha tenido un tratamiento conservador y los síntomas persisten o recidivan.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com
El paciente generalmente es dado de alta para continuar con los antibióticos en casa y luego se reingresa para una apendicectomía de intervalo si es necesario.
Asegure que cualquier paciente de >40 años que tenga un manejo conservador sin apendicectomía de intervalo también tenga pruebas diagnósticas para descartar neoplasia maligna de colon; estos deben incluir colonoscopia y tomografía computarizada con contraste de dosis completa a intervalos.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
apendicitis complicada: niños
tratamiento de soporte
Solicite la implicación de la unidad de cuidados intensivos y pida una opinión inmediata en materia de cirugía para cualquier paciente con sospecha de apendicitis perforada y signos de shock o sepsis.
Para la rehidratación en niños, consulte Hipovolemia en niños.
Consulte las guías de práctica clínica locales para conocer el enfoque recomendado en su institución para una evaluación y manejo rápidos de pacientes con sospecha de sepsis o aquellos en riesgo.[26]National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. September 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 [80]NHS England. Sepsis guidance implementation advice for adults. September 2017 [internet publication]. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/09/sepsis-guidance-implementation-advice-for-adults.pdf [81]Royal College of Physicians. National early warning score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. December 2017 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2 [83]Bion J, Barton G, Boyle A, et al. Academy of Medical Royal Colleges statement on the initial antimicrobial treatment of sepsis V2.0. Oct 2022 [internet publication]. https://www.aomrc.org.uk/reports-guidance/statement-on-the-initial-antimicrobial-treatment-of-sepsis-v2-0 Véase Sepsis en niños.
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para la rehidratación en niños, consulte Hipovolemia en niños.
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía de urgencia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Solicite una revisión quirúrgica inmediata para cualquier niño con apendicitis complicada confirmada o sospechada. Los niños con un apéndice perforado y/o aquellos que están gravemente enfermos necesitarán una apendicectomía urgente (en el plazo de 8 horas).[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Se prefiere la apendicectomía laparoscópica a la apendicectomía abierta donde se dispone de equipo y experiencia laparoscópica.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [157]Neogi S, Banerjee A, Panda SS, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy for complicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2022 Mar;57(3):394-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34332757?tool=bestpractice.com
Administre a todos los pacientes antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Siga los protocolos locales.
antibióticos postoperatorios
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre antibióticos postoperatorios a cualquier niño con apendicitis complicada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Solicite el consejo de sus colegas del departamento de microbiología sobre la elección del antibiótico, ya que esto se guiará por los patrones de resistencia locales. Los ejemplos de regímenes incluyen piperacilina/tazobactam y amoxicilina/clavulanato.
Continúe la administración con los antibióticos postoperatorios durante menos de 7 días; comience con el tratamiento por vía intravenosa y después cambie a la administración oral después de 48 horas.
Suspenda los antibióticos según la resolución de signos clínicos (p. ej., fiebre) y criterios de laboratorio (p. ej., leucocitosis).
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
piperacilina/tazobactam: niños de 2 a 11 años: 112.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 4500 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en piperacilina más tazobactam.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
piperacilina/tazobactam: niños de 2 a 11 años: 112.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 4500 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en piperacilina más tazobactam.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico
O
piperacilina/tazobactam
tratamiento de soporte
Mantenga al paciente en ayunas si se está considerando la cirugía.
Administre fluidoterapia intravenosa de mantenimiento para cualquier paciente que se mantenga nulo por vía oral.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para la rehidratación en niños, consulte Hipovolemia en niños.
Derive a todos los niños con sospecha de apendicitis al equipo de cirugía pediátrica de guardia, si está disponible. Cuando no se dispone de un equipo de cirugía pediátrica, la atención conjunta debe manejarse entre los equipos pediátricos y quirúrgicos.
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
apendicectomía laparoscópica
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La apendicectomía laparoscópica se recomienda como tratamiento de primera línea para un paciente estable que tiene apendicitis con flemón o absceso, siempre que se disponga de la experiencia.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [138]Ahmed A, Feroz SH, Dominic JL, et al. Is emergency appendicectomy better than elective appendicectomy for the treatment of appendiceal phlegmon?: A Review. Cureus. 2020 Dec 12;12(12):e12045. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7802400 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33447475?tool=bestpractice.com
En manos experimentadas, la cirugía laparoscópica se asocia con menos reingresos y menos intervenciones adicionales que el tratamiento conservador, con una estancia hospitalaria comparable.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Administre a todos los pacientes antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Consulte los protocolos locales.
antibióticos postoperatorios
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre antibióticos postoperatorios a cualquier niño con apendicitis complicada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Solicite el consejo de sus colegas del departamento de microbiología sobre la elección del antibiótico, ya que esto se guiará por los patrones de resistencia locales. Los ejemplos de regímenes incluyen piperacilina/tazobactam y amoxicilina/clavulanato.
Continúe la administración con los antibióticos postoperatorios durante menos de 7 días; comience con el tratamiento por vía intravenosa y después cambie a la administración oral después de 48 horas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Suspenda los antibióticos según la resolución de signos clínicos (p. ej., fiebre) y criterios de laboratorio (p. ej., leucocitosis).
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
piperacilina/tazobactam: niños de 2 a 11 años: 112.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 4500 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en piperacilina más tazobactam.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
piperacilina/tazobactam: niños de 2 a 11 años: 112.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 4500 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en piperacilina más tazobactam.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico
O
piperacilina/tazobactam
tratamiento de soporte
Derive a todos los niños con sospecha de apendicitis al equipo de cirugía pediátrica de guardia, si está disponible. Cuando no se dispone de un equipo de cirugía pediátrica, la atención conjunta debe manejarse entre los equipos pediátricos y quirúrgicos.
Administre una analgesia adecuada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Se puede usar paracetamol o administrar un opioide (p. ej., morfina) si es necesario.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 30 mg/kg/día; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si se observan factores de riesgo de hepatotoxicidad)
O
sulfato de morfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
paracetamol
O
sulfato de morfina
más – antibióticos y drenaje percutáneo guiado por estudios por imágenes
antibióticos y drenaje percutáneo guiado por estudios por imágenes
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Si no se dispone de experiencia laparoscópica, el tratamiento conservador con antibióticos intravenosos y drenaje percutáneo guiado por estudios por imágenes es una alternativa razonable para un paciente estable con un absceso/flemón.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Los metanálisis en niños con flemón o absceso han encontrado que el manejo no quirúrgico se asocia con tasas más bajas de complicaciones y reingresos y una reducción de la duración de la estancia hospitalaria.
Consulte los protocolos locales y solicite el consejo de colegas en el ámbito de microbiología cuando prescriba antibióticos ya que los regímenes de fármacos y la duración del tratamiento varían.
Continúe con los antibióticos hasta por 6 semanas; considere la apendicectomía a intervalos si los síntomas persisten o recidivan.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Los ejemplos de regímenes incluyen piperacilina/tazobactam y amoxicilina/clavulanato.
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
piperacilina/tazobactam: niños de 2 a 11 años: 112.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 4500 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en piperacilina más tazobactam.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas; Niños ≥3 meses de edad: 30 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 1200 mg/dosis
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis consiste en amoxicilina más clavulanato.
O
piperacilina/tazobactam: niños de 2 a 11 años: 112.5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, máximo 4500 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en piperacilina más tazobactam.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
amoxicilina/ácido clavulánico
O
piperacilina/tazobactam
apendicectomía de intervalo
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se debe considerar el uso de la apendicectomía a intervalos si el paciente ha tenido un tratamiento conservador y los síntomas persisten o recidivan.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com El paciente generalmente es dado de alta para continuar con los antibióticos en casa y después se reingresa para una apendicectomía de intervalo si es necesario.
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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