Complicaciones
El paciente parecerá enfermo y puede tener:
Signos de sepsis o shock.[2] Véase Shock, Sepsis en adultos y Sepsis en niños.
Peritonitis localizada con protección[25]
Peritonitis generalizada; un abdomen tenso y distendido con protección o rigidez y ausencia de ruidos intestinales[25]
Esto es causado por una perforación libre en la cavidad peritoneal[25]
Una masa palpable
Esto se debe a un absceso periapendicular causado por una perforación que está contenida por el epiplón.[7]
La apendicectomía de urgencia (abierta o laparoscópica) debe realizarse en todos los casos. Esto se puede hacer de forma abierta o laparoscópica.[27]
Ahora se acepta que la perforación no es simplemente un avance de una apendicitis, sino más bien una patología completamente diferente.[7][13][125]
En la práctica, actualmente no es posible predecir tempranamente en el curso de la afección qué pacientes tienen apendicitis no complicada (no perforada) y cuáles tienen apendicitis que progresará a perforación.[13]
En ciertos grupos de pacientes (pacientes >65 años, aquellos que presentan comorbilidades y aquellos con una demora de más de 12 horas antes de la cirugía) existe alguna evidencia de mayor riesgo de perforación. Minimice el retraso quirúrgico en estos grupos.[122]
Una perforación grande en un apéndice con inflamación aguda produce peritonitis generalizada.
Se presenta con un abdomen tenso y distendido con protección o rigidez y ausencia de ruidos intestinales.[25]
Si se sospecha que el diagnóstico es de apendicitis aguda, se debe realizar una apendicectomía de urgencia. Si el diagnóstico es dudoso, debe realizarse una laparotomía exploratoria mediante incisión de la línea media y debe extirparse el apéndice inflamado.[161]
Generalmente se observa en pacientes con una historia relativamente larga de síntomas.
Presenta con una masa sensible a la palpación en el cuadrante inferior derecho. La ecografía o la tomografía computarizada mostrarán una masa.
Si, al margen de esta particularidad, el paciente se encuentra bien, el tratamiento inicial es un tratamiento conservador con fluidoterapia intravenosa y antibióticos de amplio espectro. Si se observa una mejoría clínica y los signos y síntomas se resuelven por completo, entonces no hay necesidad de apendicectomía de intervalo.[144][162][163] La apendicectomía a intervalos se realiza después de 6 semanas si los síntomas no se resuelven por completo.[164]
Asegúrese de que cualquier paciente >40 años de edad que reciba un tratamiento conservador sin apendicectomía de intervalo también se someta a pruebas diagnósticas para descartar una neoplasia maligna de colon; estos deben incluir colonoscopia y tomografía computarizada con contraste de dosis completa a intervalos.[7]
Generalmente, ocurre como una progresión del proceso patológico, en particular después de la perforación.
Se presenta con una masa sensible a la palpación en el cuadrante inferior derecho, fiebre oscilante y leucocitosis.
La ecografía o la tomografía computarizada (TC) mostrarán el absceso.
El tratamiento inicial incluye la administración de antibióticos por vía intravenosa y el drenaje del absceso guiado por TC.
Si se observa una mejoría clínica y los signos y síntomas se resuelven por completo, entonces no hay necesidad de apendicectomía de intervalo.[144][162][163] La apendicectomía a intervalos se realiza después de 6 semanas si los síntomas no se resuelven por completo.[164] Hay evidencia que indica que la apendicectomía laparoscópica puede ser una opción factible de primera línea sobre el tratamiento conservador para el absceso apendicular en adultos; sin embargo, esto no se recomienda.[147]
Asegúrese de que cualquier paciente >40 años de edad que reciba un tratamiento conservador sin apendicectomía de intervalo también se someta a pruebas diagnósticas para descartar una neoplasia maligna de colon; estos deben incluir colonoscopia y tomografía computarizada con contraste de dosis completa a intervalos.[7]
Un estudio de cohorte retrospectivo de 150 pacientes con apendicitis perforada con absceso o peritonitis encontró que un abordaje laparoscópico redujo la incidencia de infección del sitio quirúrgico y de repetición de la cirugía y condujo a una estancia hospitalaria más corta en comparación con la cirugía abierta.[139]
También se observa una menor incidencia de una infección de la herida quirúrgica si se usan antibióticos profilácticos.[165]
El riesgo de neoplasia apendicular en pacientes tratados con manejo no quirúrgico de apendicitis complicada es del 11%, que aumenta al 16% en pacientes de 50 años o más y al 43% en pacientes mayores de 80 años.[150][151][152] Las neoplasias mucinosas son la forma más común de neoplasia maligna apendicular (43%), aunque la incidencia de tumores apendiculares carcinoides apendiculares está aumentando, particularmente en pacientes menores de 40 años.[166][150]
Una complicación rara que se produce en aproximadamente el 0.25% de los pacientes después de una apendicectomía laparoscópica.[167] Se presenta con dolor en el cuadrante inferior derecho, una mediana de 292 días después de la apendicectomía laparoscópica.[167] El tratamiento es quirúrgico, y la mayoría de los pacientes (97%) se someten a una apendicectomía laparoscópica repetida.[167]
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