Aneurisma aórtico abdominal
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Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
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aneurisma aórtico abdominal roto (AAA)
reparación quirúrgica urgente
Si se sospecha que el paciente tiene una ruptura de AAA, obtenga ayuda inmediata de un colega médico veterano y consulte el caso con un servicio vascular regional para considerar el traslado para reparación quirúrgica urgente si:[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [70]Royal College of Emergency Medicine. Management and transfer of patients with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm to a specialist vascular centre. January 2019 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/10/RCEM_BPC_rAAA_220119_FINAL.pdf
El AAA se confirma en la ecografía aórtica a pie de cama
O
La ecografía aórtica de cabecera no está disponible de inmediato, o no es diagnóstica, pero aún se sospecha AAA.
Si el paciente ha sido aceptado por un servicio vascular regional, asegúrese de que abandone la unidad de referencia dentro de los 30 minutos posteriores a la decisión de transferirse.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [70]Royal College of Emergency Medicine. Management and transfer of patients with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm to a specialist vascular centre. January 2019 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/10/RCEM_BPC_rAAA_220119_FINAL.pdf
La opinión de especialistas de un servicio vascular regional debe informar la decisión de transferir a un paciente y su idoneidad para una reparación quirúrgica urgente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [70]Royal College of Emergency Medicine. Management and transfer of patients with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm to a specialist vascular centre. January 2019 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/10/RCEM_BPC_rAAA_220119_FINAL.pdf
No se debe utilizar ningún síntoma, signo o factor de riesgo relacionado con el paciente, ni herramienta de evaluación del riesgo del paciente (sistema de puntuación), para determinar si la reparación quirúrgica es adecuada para un paciente.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Sin embargo, es poco probable que ciertos pacientes (como aquellos que están en paro cardíaco y/o tienen una pérdida persistente del conocimiento) sobrevivan a la reparación quirúrgica.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Si se considera adecuada la cirugía, se puede realizar una reparación endovascular del aneurisma (EVAR) o una reparación quirúrgica abierta.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
La EVAR se recomienda en la mayoría de los pacientes con AAA infrarrenal roto.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Proporciona un mayor beneficio que la reparación quirúrgica abierta en la mayoría de los pacientes, particularmente para hombres mayores de 70 años y mujeres de cualquier edad.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Los beneficios de la EVAR incluyen una menor mortalidad perioperatoria y menos tiempo en el hospital en general (y en cuidados intensivos en particular).[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [103]Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-700. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39210722?tool=bestpractice.com Sin embargo, la reparación quirúrgica abierta puede proporcionar un mejor equilibrio riesgo/beneficio para los hombres menores de 70 años.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 En pacientes jóvenes con sospecha de trastornos del tejido conectivo y un AAA, se recomienda la reparación quirúrgica abierta como primera opción.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Se debe considerar la anestesia local, si se tolera, para un paciente sometido a EVAR.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [113]Armstrong RA, Squire YG, Rogers CA, et al. Type of anesthesia for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 Feb;33(2):462-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30342821?tool=bestpractice.com
Se recomienda la utilización de un dispositivo de ultrafiltración o el rescate celular si se prevé una gran pérdida de sangre o si el riesgo de transmisión de enfermedades a través de un banco de sangre se considera elevado.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com Se debe considerar el rescate celular intraoperatorio y la retransfusión durante la reparación abierta de AAA.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Se recomienda la transfusión de sangre si el nivel de hemoglobina intraoperatoria es de <100 g/L en presencia de pérdida de sangre continua.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com Considere el uso de plasma fresco congelado y plaquetas en una proporción de 1:1:1 con concentrados de hematíes.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com
Si la reparación quirúrgica se considera inadecuada, tome decisiones de tratamiento y seguimiento con el equipo multidisciplinario como parte de un plan individualizado de atención al final de la vida.[121]National Institute for Health and Care Excellence. Care of dying adults in the last days of life. December 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng31 Solicite la implicación del paciente y/o a sus cuidadores siempre que sea posible.[121]National Institute for Health and Care Excellence. Care of dying adults in the last days of life. December 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng31
medidas de reanimación
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Inicie las medidas de reanimación inmediatas mientras espera el traslado a un servicio vascular regional. Entre estas se incluyen:
Oxigenoterapia
Acceso intravenoso
Catéter arterial; catéter urinario
Reanimación hipotensiva (hipotensión permisiva) si el paciente está consciente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
La Sociedad Europea de Cirugía Vascular recomienda apuntar a una presión arterial sistólica (PAS) objetivo de 70-90 mmHg.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com En la práctica, esta PAS objetivo es un buen enfoque si la reparación quirúrgica definitiva es inminente.
Sin embargo, el Royal College of Emergency Medicine recomienda una PAS objetivo más alta de 90-120 mmHg, que puede ser utilizada por el equipo del departamento de emergencias para garantizar una perfusión adecuada mientras espera la información de un servicio vascular regional.[70]Royal College of Emergency Medicine. Management and transfer of patients with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm to a specialist vascular centre. January 2019 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/10/RCEM_BPC_rAAA_220119_FINAL.pdf
Si está disponible, use sangre y hemoderivados con una proporción sugerida de plasma fresco congelado / glóbulos rojos cercana a 1: 1.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com
antibioticoterapia perioperatoria
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre al paciente antibióticos profilácticos si se somete a una reparación endovascular de un aneurisma o a una reparación quirúrgica abierta para cubrir organismos grampositivos y gramnegativos (es decir, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y bacilos gramnegativos entéricos) y prevenir la infección del injerto.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Consulte su protocolo local para conocer los regímenes de antibióticos; la cobertura de antibióticos de amplio espectro debe adaptarse a la presentación clínica y los cultivos del paciente.
analgesia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Asegúrese de que el paciente tenga un alivio adecuado del dolor; Las opciones incluyen analgesia epidural, analgesia controlada por el paciente y colocación de catéteres para la infusión continua de agentes anestésicos locales en la herida.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Profilaxis para la TEV
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre una profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) a todos los pacientes sometidos a reparación quirúrgica de AAA.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com [149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89 Si un paciente presenta un AAA roto, tiene un mayor riesgo de sangrado grave, pero también tiene un alto riesgo de TEV. Por lo tanto:[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Considere el uso de la profilaxis mecánica con compresión neumática intermitente hasta que el riesgo de sangrado grave haya disminuido.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Una vez que el riesgo de sangrado grave haya disminuido (generalmente dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, a menos que haya signos de sangrado continuo o una coagulopatía clínicamente significativa), comience la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM), como enoxaparina, o heparina no fraccionada.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Continúe la profilaxis farmacológica durante toda la estancia hospitalaria, y también después del alta en ciertos pacientes en función de los factores de riesgo individuales y el nivel de movilidad.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
La European Society for Vascular Surgery también recomienda considerar la administración intraoperatoria de heparina una vez que se haya controlado el sangrado por ruptura.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
enoxaparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
heparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
enoxaparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
heparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
enoxaparina
O
heparina
tratamiento de causa infecciosa/inflamatoria
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Una vez que el paciente está estable y se ha priorizado la reparación quirúrgica urgente de la rotura, debe abordarse la etiología infecciosa o inflamatoria.
Si se sospecha que el paciente tiene un aneurisma infeccioso, el diagnóstico precoz y el tratamiento rápido son esenciales para mejorar los resultados.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com La reparación quirúrgica abierta se ha considerado tradicionalmente la opción preferida para los aneurismas infecciosos, aunque datos más recientes sugieren que la reparación endovascular de aneurismas (EVAR) puede estar asociada con resultados iguales o superiores.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [174]Sörelius K, Budtz-Lilly J, Mani K, et al. Systematic review of the management of mycotic aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Sep;58(3):426-35. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30345-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31320247?tool=bestpractice.com A menudo se necesita un desbridamiento extenso durante la reparación quirúrgica urgente en estos pacientes. Existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas secundarias y puede que sea necesaria una nueva intervención quirúrgica para nuevas lesiones infecciosas. Deben realizarse cultivos intraoperatorios para orientar con precisión el tratamiento antibiótico posterior; sin embargo, a menudo se administran antibióticos empíricos, ya que los cultivos de sangre periférica y de muestras quirúrgicas son negativos en una gran proporción de pacientes.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com La antibioticoterapia prolongada (de 4 a 6 semanas de duración a toda la vida) puede estar indicada según el patógeno específico, el tipo de reparación quirúrgica y el estado inmunológico del paciente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com
La aortitis inflamatoria (causada, por ejemplo, por arteritis de Takayasu o arteritis de células gigantes) se trata con dosis altas de corticosteroides y cirugía.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [102]Ben Jmaà H, Karray R, Jmal H, et al. Surgical and endoluminal management of the inflammatory aortitis: a Tunisian center experience [in French]. J Med Vasc. 2017 Jul;42(4):213-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28705339?tool=bestpractice.com El tamoxifeno se ha utilizado solo o en combinación con corticosteroides en la aortitis inflamatoria.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [176]Vaglio A, Palmisano A, Alberici F, et al. Prednisone versus tamoxifen in patients with idiopathic retroperitoneal fibrosis: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2011 Jul 23;378(9788):338-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733570?tool=bestpractice.com Sin embargo, la superioridad de la terapia combinada sobre los corticosteroides solos sigue sin estar probada.[177]Scheel PJ Jr, Feeley N, Sozio SM. Combined prednisone and mycophenolate mofetil treatment for retroperitoneal fibrosis: a case series. Ann Intern Med. 2011 Jan 4;154(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21200036?tool=bestpractice.com
El tratamiento quirúrgico de los AAA inflamatorios plantea un desafío diferente para los cirujanos en comparación con los AAA degenerativos estándar debido al mayor riesgo de lesiones iatrogénicas intestinales, cavales, de la vena ilíaca y ureterales durante la reparación quirúrgica abierta y el aumento de la respuesta inflamatoria a la implantación de endoprótesis.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Es posible que se requiera la colocación de un stent ureteral preoperatorio para liberar la hidronefrosis y ayudar a la identificación del uréter durante la cirugía.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com No se dispone de evidencia de alto nivel que compare la reparación abierta y la EVAR.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [178]Capoccia L, Riambau V. Endovascular repair versus open repair for inflammatory abdominal aortic aneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 16;2015(4):CD010313. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010313.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25879695?tool=bestpractice.com Todavía no está claro si la REVA sola tiene algún efecto beneficioso sobre la hidronefrosis, y la fibrosis retroperitoneal parece resolverse a un ritmo más lento en comparación con la reparación abierta.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com
aneurisma aórtico abdominal (AAA) sintomático, pero no roto
reparación quirúrgica urgente
Consulte urgentemente con un servicio vascular regionala cualquier paciente con un AAA (aneurisma de aorta abdominal) sintomático y no roto.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [70]Royal College of Emergency Medicine. Management and transfer of patients with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm to a specialist vascular centre. January 2019 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/10/RCEM_BPC_rAAA_220119_FINAL.pdf
El desarrollo de dolor nuevo o el empeoramiento del dolor existente puede indicar la expansión del aneurisma o una rotura inminente.
La reparación quirúrgica urgente está indicada independientemente del diámetro AAA.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com [101]Authors/Task Force Members, Czerny M, Grabenwöger M, et al. EACTS/STS guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Ann Thorac Surg. 2024 Jul;118(1):5-115. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(24)00077-8/fulltext
La reparación endovascular de aneurismas se usa ampliamente en el tratamiento de pacientes con AAA sintomático.[122]De Martino RR, Nolan BW, Goodney PP, et al; Vascular Study Group of Northern New England. Outcomes of symptomatic abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2010 Jul;52(1):5-12.e1. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(10)00259-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20471771?tool=bestpractice.com [123]Chandra V, Trang K, Virgin-Downey W, et al. Management and outcomes of symptomatic abdominal aortic aneurysms during the past 20 years. J Vasc Surg. 2017 Dec;66(6):1679-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28619644?tool=bestpractice.com
En algunas circunstancias, la intervención puede retrasarse varias horas para optimizar las condiciones y garantizar una reparación exitosa; estos pacientes deben monitorizarse estrechamente en la UCI con un manejo estricto de su presión arterial.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com
Se recomienda la utilización de un dispositivo de ultrafiltración o el rescate celular si se prevé una gran pérdida de sangre o si el riesgo de transmisión de enfermedades a través de un banco de sangre se considera elevado.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com Se debe considerar el rescate celular intraoperatorio y la retransfusión durante la reparación abierta de AAA.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Se recomienda la transfusión de sangre si el nivel de hemoglobina intraoperatoria es de <100 g/L en presencia de pérdida de sangre continua.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com Considere el uso de plasma fresco congelado y plaquetas en una proporción con células sanguíneas empaquetadas de 1:1:1.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com
antibioticoterapia perioperatoria
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre al paciente antibióticos profilácticos si se somete a una reparación endovascular de un aneurisma o a una reparación quirúrgica abierta para cubrir organismos grampositivos y gramnegativos (es decir, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y bacilos gramnegativos entéricos) y prevenir la infección del injerto.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Consulte su protocolo local para conocer los regímenes de antibióticos; la cobertura de antibióticos de amplio espectro debe adaptarse a la presentación clínica y los cultivos del paciente.
analgesia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Asegúrese de que el paciente tenga un alivio adecuado del dolor; Las opciones incluyen analgesia epidural, analgesia controlada por el paciente y colocación de catéteres para la infusión continua de agentes anestésicos locales en la herida.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Profilaxis para la TEV
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre una profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) a todos los pacientes sometidos a reparación quirúrgica de AAA.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com [149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Considere la profilaxis farmacológica para la TEV con una heparina de bajo peso molecular (HBPM), como la enoxaparina, durante un mínimo de 7 días para un paciente sometido a reparación endovascular de aneurisma o reparación quirúrgica abierta si su riesgo de TEV supera su riesgo de sangrado.[149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Si la profilaxis farmacológica para la TEV está contraindicada, considere la profilaxis mecánica para la TEV con medias antiembólicas o compresión neumática intermitente.[149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Opciones primarias
enoxaparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opciones primarias
enoxaparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opciones primarias
enoxaparina
tratamiento de causa infecciosa/inflamatoria
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Una vez que el paciente está estable y se ha priorizado la reparación quirúrgica urgente del AAA sintomático, debe abordarse la etiología infecciosa o inflamatoria.
Si se sospecha que el paciente tiene un aneurisma infeccioso, el diagnóstico temprano y el tratamiento rápido con antibióticos y reparación quirúrgica urgente son esenciales para mejorar los resultados.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com La reparación quirúrgica abierta se ha considerado tradicionalmente la opción preferida para los aneurismas infecciosos, aunque datos más recientes sugieren que la reparación endovascular de aneurismas (EVAR) puede estar asociada con resultados iguales o superiores.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [174]Sörelius K, Budtz-Lilly J, Mani K, et al. Systematic review of the management of mycotic aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Sep;58(3):426-35. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30345-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31320247?tool=bestpractice.com A menudo se necesita un desbridamiento extenso durante la reparación quirúrgica urgente en estos pacientes. Existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas secundarias y puede que sea necesaria una nueva intervención quirúrgica para nuevas lesiones infecciosas. Deben realizarse cultivos intraoperatorios para orientar con precisión el tratamiento antibiótico posterior; sin embargo, a menudo se administran antibióticos empíricos, ya que los cultivos de sangre periférica y de muestras quirúrgicas son negativos en una gran proporción de pacientes.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com La antibioticoterapia prolongada (de 4 a 6 semanas de duración a toda la vida) puede estar indicada según el patógeno específico, el tipo de reparación quirúrgica y el estado inmunológico del paciente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com
La aortitis inflamatoria (causada, por ejemplo, por arteritis de Takayasu o arteritis de células gigantes) se trata con dosis altas de corticosteroides y cirugía.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [102]Ben Jmaà H, Karray R, Jmal H, et al. Surgical and endoluminal management of the inflammatory aortitis: a Tunisian center experience [in French]. J Med Vasc. 2017 Jul;42(4):213-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28705339?tool=bestpractice.com El tamoxifeno se ha utilizado solo o en combinación con corticosteroides en la aortitis inflamatoria.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [176]Vaglio A, Palmisano A, Alberici F, et al. Prednisone versus tamoxifen in patients with idiopathic retroperitoneal fibrosis: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2011 Jul 23;378(9788):338-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733570?tool=bestpractice.com Sin embargo, la superioridad de la terapia combinada sobre los corticosteroides solos sigue sin estar probada.[177]Scheel PJ Jr, Feeley N, Sozio SM. Combined prednisone and mycophenolate mofetil treatment for retroperitoneal fibrosis: a case series. Ann Intern Med. 2011 Jan 4;154(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21200036?tool=bestpractice.com
El tratamiento quirúrgico de los AAA inflamatorios plantea un desafío diferente para los cirujanos en comparación con los AAA degenerativos estándar debido al mayor riesgo de lesiones iatrogénicas intestinales, cavales, de la vena ilíaca y ureterales durante la reparación quirúrgica abierta y el aumento de la respuesta inflamatoria a la implantación de endoprótesis.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Es posible que se requiera la colocación de un stent ureteral preoperatorio para liberar la hidronefrosis y ayudar a la identificación del uréter durante la cirugía.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com No se dispone de evidencia de alto nivel que compare la reparación abierta y la EVAR.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [178]Capoccia L, Riambau V. Endovascular repair versus open repair for inflammatory abdominal aortic aneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 16;2015(4):CD010313. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010313.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25879695?tool=bestpractice.com Todavía no está claro si la REVA sola tiene algún efecto beneficioso sobre la hidronefrosis, y la fibrosis retroperitoneal parece resolverse a un ritmo más lento en comparación con la reparación abierta.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com
hallazgo incidental de aneurisma de aorta abdominal asintomático (AAA): <5,5 cm (pero no >4,0 cm y de rápido crecimiento)
vigilancia
Para un AAA pequeño (<5,5 cm) detectado como hallazgo incidental, se prefiere la vigilancia a la reparación quirúrgica hasta que el riesgo teórico de ruptura exceda el riesgo estimado de mortalidad operatoria.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [3]Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al; US Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019 Dec 10;322(22):2211-8. https://www.doi.org/10.1001/jama.2019.18928 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31821437?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 [103]Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-700. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39210722?tool=bestpractice.com
Sin embargo, se puede considerar la reparación si el AAA mide >4 cm y está creciendo rápidamente (>1 cm en 1 año).[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 En algunos países, se puede considerar la reparación para las mujeres si su AAA mide ≥5 cm.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [101]Authors/Task Force Members, Czerny M, Grabenwöger M, et al. EACTS/STS guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Ann Thorac Surg. 2024 Jul;118(1):5-115. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(24)00077-8/fulltext [103]Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-700. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39210722?tool=bestpractice.com
Organizar la derivación a un servicio vascular regional para cualquier paciente con un AAA asintomático pequeño (<5,5 cm) (que se detecte fuera de un programa de detección). Después del diagnóstico, asegúrese de que se vean dentro de las 12 semanas.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Tenga en cuenta que el umbral para la derivación y la consideración de la reparación quirúrgica para un AAA asintomático puede variar en diferentes países. Compruebe su protocolo local.
Consulte sus protocolos locales para obtener orientación sobre la frecuencia de la vigilancia, ya que esto puede variar en diferentes países.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence recomienda los siguientes intervalos para la vigilancia:[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Anualmente si el AAA mide de 3.0 a 4.4 cm
Cada 3 meses si el AAA mide de 4.5 a 5.4 cm.
manejo agresivo del riesgo cardiovascular
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Ofrezca al paciente información, apoyo e intervenciones para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Derive a todos los pacientes a un servicio para dejar de fumar. Esto es fundamental porque fumar es el factor de riesgo más importante para el desarrollo, la expansión y la ruptura del AAA.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Ver el apartado Abandono del tabaco.
Todos los pacientes con AAA deben recibir terapia antiplaquetaria a menos que esté contraindicado. La European Society of Cardiology (ESC) afirma que el tratamiento con un solo fármaco antiplaquetario (ácido acetilsalicílico o clopidogrel) puede ser razonable.[132]Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-24. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/39/4013/6323985 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34279602?tool=bestpractice.com La anticoagulación puede considerarse en casos de trombo intraluminal o aneurisma oclusivo, a la luz del papel del trombo mural en la progresión aneurismática.[132]Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-24. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/39/4013/6323985 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34279602?tool=bestpractice.com
La Sociedad Europea de Cardiología recomienda que todos los pacientes con enfermedad vascular periférica sintomática también comiencen con hipolipemiantes si el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) >2,5 mmol/L (>97 mg/dL) y antihipertensivos si la presión arterial sistólica >140 mmHg, a menos que esté contraindicado.[133]Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886620?tool=bestpractice.com [134]Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: developed by the task force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies with the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) [in Spanish]. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022 May;75(5):429. https://www.revespcardiol.org/en-linkresolver-2021-esc-guidelines-on-cardiovascular-S1885585722000858 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35525570?tool=bestpractice.com
Otras consideraciones incluyen:
Estrategias dirigidas a un estilo de vida saludable que incluye manejo de peso, dieta, nutrición y ejercicio.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Ver Obesidad en adultos.
Manejo de otras comorbilidades como la diabetes.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Ver Diabetes tipo 2 en adultos.
tratamiento de causa infecciosa/inflamatoria
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe abordarse la etiología infecciosa o inflamatoria.
Si se sospecha que el paciente presenta un aneurisma infeccioso, el diagnóstico temprano y el tratamiento rápido con antibióticos y reparación quirúrgica urgente son esenciales para mejorar los resultados.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com La reparación quirúrgica abierta se ha considerado tradicionalmente la opción preferida para los aneurismas infecciosos, aunque datos más recientes sugieren que la reparación endovascular de aneurismas (EVAR) puede estar asociada con resultados iguales o superiores.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [174]Sörelius K, Budtz-Lilly J, Mani K, et al. Systematic review of the management of mycotic aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Sep;58(3):426-35. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30345-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31320247?tool=bestpractice.com A menudo se necesita un desbridamiento extenso en estos pacientes. Existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas secundarias y puede que sea necesaria una nueva intervención quirúrgica para nuevas lesiones infecciosas. Deben realizarse cultivos intraoperatorios para orientar con precisión el tratamiento antibiótico posterior; sin embargo, a menudo se administran antibióticos empíricos, ya que los cultivos de sangre periférica y de muestras quirúrgicas son negativos en una gran proporción de pacientes.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com La antibioticoterapia prolongada (de 4 a 6 semanas de duración a toda la vida) puede estar indicada según el patógeno específico, el tipo de reparación quirúrgica y el estado inmunológico del paciente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com
La aortitis inflamatoria (causada, por ejemplo, por la arteritis de Takayasu o la arteritis de células gigantes) se trata con corticosteroides en dosis altas y cirugía.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [102]Ben Jmaà H, Karray R, Jmal H, et al. Surgical and endoluminal management of the inflammatory aortitis: a Tunisian center experience [in French]. J Med Vasc. 2017 Jul;42(4):213-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28705339?tool=bestpractice.com El tamoxifeno se ha utilizado solo o en combinación con corticosteroides en la aortitis inflamatoria.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [176]Vaglio A, Palmisano A, Alberici F, et al. Prednisone versus tamoxifen in patients with idiopathic retroperitoneal fibrosis: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2011 Jul 23;378(9788):338-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733570?tool=bestpractice.com Sin embargo, la superioridad de la terapia combinada sobre los corticosteroides solos sigue sin estar probada.[177]Scheel PJ Jr, Feeley N, Sozio SM. Combined prednisone and mycophenolate mofetil treatment for retroperitoneal fibrosis: a case series. Ann Intern Med. 2011 Jan 4;154(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21200036?tool=bestpractice.com
El tratamiento quirúrgico de los AAA inflamatorios plantea un desafío diferente para los cirujanos en comparación con los AAA degenerativos estándar debido al mayor riesgo de lesiones iatrogénicas intestinales, cavales, de la vena ilíaca y ureterales durante la reparación quirúrgica abierta y el aumento de la respuesta inflamatoria a la implantación de endoprótesis.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Es posible que se requiera la colocación de un stent ureteral preoperatorio para liberar la hidronefrosis y ayudar a la identificación del uréter durante la cirugía.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com No se dispone de evidencia de alto nivel que compare la reparación abierta y la EVAR.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [178]Capoccia L, Riambau V. Endovascular repair versus open repair for inflammatory abdominal aortic aneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 16;2015(4):CD010313. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010313.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25879695?tool=bestpractice.com Todavía no está claro si la REVA sola tiene algún efecto beneficioso sobre la hidronefrosis, y la fibrosis retroperitoneal parece resolverse a un ritmo más lento en comparación con la reparación abierta.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com
hallazgo incidental de aneurisma de aorta abdominal (AAA) asintomático: ≥5,5 cm (o >4,0 cm y de rápido crecimiento)
reparación quirúrgica electiva
En general, la reparación quirúrgica está indicada para pacientes con AAA asintomático grande (≥5,5 cm).[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 También se puede considerar la cirugía si el AAA mide >4 cm y está creciendo rápidamente (>1 cm en 1 año).[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 En algunos países, se puede considerar la reparación para las mujeres si su AAA mide ≥5 cm.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [101]Authors/Task Force Members, Czerny M, Grabenwöger M, et al. EACTS/STS guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Ann Thorac Surg. 2024 Jul;118(1):5-115. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(24)00077-8/fulltext [103]Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-700. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39210722?tool=bestpractice.com
Organice la derivación a un servicio vascular regional para cualquier paciente con un AAA asintomático. Después del diagnóstico, asegúrese de que se vean:[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Dentro de las 2 semanas si el AAA mide ≥5.5 cm
Dentro de las 12 semanas si el AAA mide de 3.0 a 5.4 cm.
Tenga en cuenta que el umbral para la derivación y la consideración de la reparación quirúrgica para un AAA asintomático puede variar en diferentes países.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Consulte su protocolo local.
Comente los riesgos y beneficios de la reparación quirúrgica electiva versus el tratamiento conservador (con vigilancia por ecografía) con el paciente en función de su salud actual y futura esperada.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Para el AAA detectado como un hallazgo incidental, se prefiere el tratamiento conservador para reparar hasta que el riesgo teórico de ruptura exceda el riesgo estimado de mortalidad operatoria.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [3]Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al; US Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019 Dec 10;322(22):2211-8. https://www.doi.org/10.1001/jama.2019.18928 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31821437?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Las decisiones de tratamiento deben tomarse conjuntamente con el paciente y deben tener en cuenta factores como:[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Tamaño y morfología del aneurisma[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
La edad del paciente, la esperanza de vida, la aptitud para la cirugía y cualquier comorbilidad[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
La evaluación debe incluir una historia clínica y una exploración física, una evaluación funcional, un hemograma completo y electrolitos (incluida la evaluación de la función renal) y un ECG. Se pueden considerar pruebas adicionales, que incluyen ecocardiograma estático, pruebas de función pulmonar y pruebas de ejercicio cardiopulmonar, según las circunstancias individuales del paciente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
El riesgo de ruptura de AAA si no se repara[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Los beneficios y riesgos a corto y largo plazo, incluidas las desventajas de la reparación, como la estadía en el hospital, los riesgos de operación, el período de recuperación, la posible necesidad de otros procedimientos y la necesidad de citas de estudios por imágenes de vigilancia[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Las incertidumbres en torno a las estimaciones del riesgo de AAA ≥5.5 cm[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
En pacientes con una causa genética subyacente o un trastorno del tejido conectivo, el diámetro umbral para considerar la reparación debe ser individualizado, dependiendo de:[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Características anatómicas
Genética subyacente: el riesgo de ruptura es mayor en diámetros aórticos más pequeños en algunas afecciones, y la reparación quirúrgica es más desafiante en ciertos trastornos debido al aumento de la fragilidad y la anatomía de la pared arterial.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Derive a cualquier paciente que cumpla con el umbral para la reparación quirúrgica pero que inicialmente no esté en condiciones de someterse a la cirugía al especialista adecuado para optimizar su estado físico y comorbilidades, antes de reconsiderar la reparación quirúrgica.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Esto puede incluir un paciente con:[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Enfermedad cardiovascular activa (p. ej., angina inestable, insuficiencia cardíaca descompensada, enfermedad valvular grave, arritmia significativa)
Capacidad funcional deficiente (p. ej., incapaz de subir dos tramos de escaleras, subir una colina, trotar durante al menos 10 minutos, realizar tareas domésticas pesadas [fregar el piso o mover muebles] o cortar el césped)
Factores de riesgo clínicos significativos (p. ej., EPOC preexistente, deterioro reciente de la función respiratoria, antecedentes de enfermedad cerebrovascular sintomática, insuficiencia renal grave [TFG estimada <30 ml/min/1.73 m2]).
reducción del riesgo cardiovascular preoperatorio
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Ofrezca al paciente información, apoyo e intervenciones para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 La reparación electiva en pacientes asintomáticos permite la evaluación preoperatoria, la estratificación del riesgo cardíaco y la optimización médica de otras comorbilidades. El tratamiento preoperatorio de los factores de riesgo cardiovascular modificables mejora la supervivencia a largo plazo después de la reparación del AAA.[140]Khashram M, Williman JA, Hider PN, et al. Management of modifiable vascular risk factors improves late survival following abdominal aortic aneurysm repair: a systematic review and meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2017 Feb;39:301-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27666804?tool=bestpractice.com Considere lo siguiente:
Derivación a un servicio para dejar de fumar.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Véase el apartado Abandono del hábito de fumar.
Estrategias dirigidas a un estilo de vida saludable que incluye manejo de peso, dieta, nutrición y ejercicio.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Ver Obesidad en adultos.
Todos los pacientes con AAA deben recibir terapia antiplaquetaria a menos que esté contraindicado. La European Society of Cardiology (ESC) afirma que el tratamiento con un solo fármaco antiplaquetario (ácido acetilsalicílico o clopidogrel) puede ser razonable.[132]Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-24. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/39/4013/6323985 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34279602?tool=bestpractice.com La anticoagulación puede considerarse en casos de trombo intraluminal o aneurisma oclusivo, a la luz del papel del trombo mural en la progresión aneurismática.[132]Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-24. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/39/4013/6323985 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34279602?tool=bestpractice.com
Optimización de su medicación.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Continúe la monoterapia antiplaquetaria con ácido acetilsalicílico o un inhibidor de P2Y 12 (p. ej., clopidogrel), si el paciente ya lo está tomando, durante el período perioperatorio después de la reparación abierta y endovascular del AAA.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Evite continuar con la terapia antiplaquetaria doble en la mayoría de los pacientes debido al riesgo de sangrado grave.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Sin embargo, se puede considerar la continuación en ciertos pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos sometidos a revascularización coronaria intervencionista antes de la reparación del AAA porque presentan un riesgo de trombosis en el stent.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Suspenda la anticoagulación antes de la cirugía durante al menos:[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
5 días para la warfarina
2 días para anticoagulantes orales directos (ACOD).
No comience a tomar un betabloqueante antes de la reparación del AAA.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Sin embargo, continúe con un betabloqueante si un paciente ya lo está tomando en una dosis adecuada.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Modificación de lípidos.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156
Inicie la estatina al menos 4 semanas antes de la cirugía AAA electiva, si es posible, para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular; continúe indefinidamente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [60]Salata K, Syed M, Hussain MA, et al. Statins reduce abdominal aortic aneurysm growth, rupture, and perioperative mortality: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2018 Oct 2;7(19):e008657. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.008657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30371297?tool=bestpractice.com [141]Cheng W, Jia X, Li J, et al. Relationships of statin therapy and hyperlipidemia with the incidence, rupture, postrepair mortality, and all-cause mortality of abdominal aortic aneurysm and cerebral aneurysm: a meta-analysis and systematic review. J Cardiovasc Pharmacol. 2019 Apr;73(4):232-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30688798?tool=bestpractice.com [142]Risum Ø, Sandven I, Sundhagen JO, et al. Editor's choice - effect of statins on total mortality in abdominal aortic aneurysm repair: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):114-20. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30701-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32928667?tool=bestpractice.com Ver Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia.
El uso perioperatorio de estatinas reduce los eventos cardiovasculares durante la cirugía no cardíaca.[143]Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Nov 5;150(19):e351-442. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001285 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39316661?tool=bestpractice.com
Manejo de la diabetes.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Ver Diabetes tipo 2 en adultos.
Manejo de la hipertensión.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. March 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156 Véase Hipertensión esencial.
antibioticoterapia perioperatoria
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre al paciente antibióticos profilácticos si se somete a una reparación endovascular de un aneurisma o a una reparación quirúrgica abierta para cubrir organismos grampositivos y gramnegativos (es decir, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y bacilos gramnegativos entéricos) y prevenir la infección del injerto.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Consulte su protocolo local para conocer los regímenes de antibióticos; la cobertura de antibióticos de amplio espectro debe adaptarse a la presentación clínica y los cultivos del paciente.
analgesia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Asegúrese de que el paciente tenga un alivio adecuado del dolor; Las opciones incluyen analgesia epidural, analgesia controlada por el paciente y colocación de catéteres para la infusión continua de agentes anestésicos locales en la herida.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com
Profilaxis para la TEV
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Administre una profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) a todos los pacientes sometidos a reparación quirúrgica de AAA.[77]Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29268916?tool=bestpractice.com [149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Considere la profilaxis farmacológica para la TEV con una heparina de bajo peso molecular (HBPM), como la enoxaparina, durante un mínimo de 7 días para un paciente sometido a reparación endovascular de aneurisma o reparación quirúrgica abierta si su riesgo de TEV supera su riesgo de sangrado.[149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Si la profilaxis farmacológica del TEV está contraindicada, use profilaxis mecánica del TEV con medias antiembolias o compresión neumática intermitente.[149]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Opciones primarias
enoxaparina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
tratamiento de causa infecciosa/inflamatoria
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe abordarse la etiología infecciosa o inflamatoria.
Si se sospecha que el paciente presenta un aneurisma infeccioso, el diagnóstico temprano y el tratamiento rápido con antibióticos y reparación quirúrgica urgente son esenciales para mejorar los resultados.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com La reparación quirúrgica abierta se ha considerado tradicionalmente la opción preferida para los aneurismas infecciosos, aunque datos más recientes sugieren que la reparación endovascular de aneurismas (EVAR) puede estar asociada con resultados iguales o superiores.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [174]Sörelius K, Budtz-Lilly J, Mani K, et al. Systematic review of the management of mycotic aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Sep;58(3):426-35. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30345-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31320247?tool=bestpractice.com A menudo se necesita un desbridamiento extenso en estos pacientes. Existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas secundarias y puede que sea necesaria una nueva intervención quirúrgica para nuevas lesiones infecciosas. Deben realizarse cultivos intraoperatorios para orientar con precisión el tratamiento antibiótico posterior; sin embargo, a menudo se administran antibióticos empíricos, ya que los cultivos de sangre periférica y de muestras quirúrgicas son negativos en una gran proporción de pacientes.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com La antibioticoterapia prolongada (de 4 a 6 semanas de duración a toda la vida) puede estar indicada según el patógeno específico, el tipo de reparación quirúrgica y el estado inmunológico del paciente.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com
La aortitis inflamatoria (causada, por ejemplo, por la arteritis de Takayasu o la arteritis de células gigantes) se trata con corticosteroides en dosis altas y cirugía.[8]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [102]Ben Jmaà H, Karray R, Jmal H, et al. Surgical and endoluminal management of the inflammatory aortitis: a Tunisian center experience [in French]. J Med Vasc. 2017 Jul;42(4):213-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28705339?tool=bestpractice.com El tamoxifeno se ha utilizado solo o en combinación con corticosteroides en la aortitis inflamatoria.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [176]Vaglio A, Palmisano A, Alberici F, et al. Prednisone versus tamoxifen in patients with idiopathic retroperitoneal fibrosis: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2011 Jul 23;378(9788):338-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733570?tool=bestpractice.com Sin embargo, la superioridad de la terapia combinada sobre los corticosteroides solos sigue sin estar probada.[177]Scheel PJ Jr, Feeley N, Sozio SM. Combined prednisone and mycophenolate mofetil treatment for retroperitoneal fibrosis: a case series. Ann Intern Med. 2011 Jan 4;154(1):31-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21200036?tool=bestpractice.com
El tratamiento quirúrgico de los AAA inflamatorios plantea un desafío diferente para los cirujanos en comparación con los AAA degenerativos estándar debido al mayor riesgo de lesiones iatrogénicas intestinales, cavales, de la vena ilíaca y ureterales durante la reparación quirúrgica abierta y el aumento de la respuesta inflamatoria a la implantación de endoprótesis.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com Es posible que se requiera la colocación de un stent ureteral preoperatorio para liberar la hidronefrosis y ayudar a la identificación del uréter durante la cirugía.[2]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com [175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com No se dispone de evidencia de alto nivel que compare la reparación abierta y la EVAR.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com [178]Capoccia L, Riambau V. Endovascular repair versus open repair for inflammatory abdominal aortic aneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 16;2015(4):CD010313. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010313.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25879695?tool=bestpractice.com Todavía no está claro si la REVA sola tiene algún efecto beneficioso sobre la hidronefrosis, y la fibrosis retroperitoneal parece resolverse a un ritmo más lento en comparación con la reparación abierta.[175]Caradu C, Ammollo RP, Dari L, et al. Management of inflammatory aortic aneurysms - a scoping review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Apr;65(4):493-502. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00005-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36623764?tool=bestpractice.com
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