Monitorización

Vigilancia del aneurisma de aorta abdominal asintomático (AAA)

En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda los siguientes intervalos para la vigilancia con ecografía aórtica:[42]​​​

  • Anualmente si el AAA mide de 3,0 a 4,4 cm

  • Cada 3 meses si el AAA mide de 4.5 a 5.4 cm.

Una revisión sistemática y un metanálisis de datos de pacientes individuales concluyeron que los intervalos de vigilancia de 2 años para AAA de 3,0 a 4,4 cm, y de 6 meses para AAA de 4,5 a 5,4 cm, son seguros y rentables.[96]​ El American College of Radiology recomienda que la ecografía Doppler dúplex a color, la tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste, y la angiografía por resonancia magnética (ARM) son todas modalidades de imagen apropiadas para la vigilancia de pacientes con AAA asintomático; sin embargo, en el Reino Unido la vigilancia del AAA se realiza uniformemente mediante ecografía.[268]

El análisis de las tasas de crecimiento y rotura de los AAA indicó que, para mantener un riesgo de rotura del AAA <1%, se requiere un intervalo de vigilancia de 8.5 años para los hombres con un diámetro inicial de AAA de 3.0 cm.[96] El intervalo de vigilancia estimado correspondiente para los hombres con un diámetro inicial de aneurisma de 5.0 cm fue de 17 meses. A pesar de tener tasas de crecimiento similares de aneurismas de pequeño tamaño, las tasas de rotura fueron 4 veces mayores en las mujeres que en los hombres.[96] Es necesario adaptar los programas de vigilancia y los criterios para considerar la cirugía para las mujeres con los AAA que se detectan oportunamente.

La Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS) recomienda incorporar las aortas subaneurismáticas (2,5 a 2,9 cm) en las recomendaciones de vigilancia del AAA, ya que estudios de cohorte a largo plazo muestran que la mayoría de las aortas subaneurismáticas finalmente progresan a un AAA, del cual una proporción sustancial alcanzará el umbral de diámetro para la consideración de una reparación[2] Las decisiones de vigilancia deben tener en cuenta la esperanza de vida, la idoneidad para reparaciones futuras y las preferencias del paciente.[2]

Vigilancia posterior a la reparación

El NICE recomienda que todos los pacientes que se hayan sometido a una reparación endovascular de aneurisma (EVAR) se inscriban en un programa de estudios por estudios por imágenes de vigilancia.[42] También recomienda que:[42]

  • La frecuencia de la vigilancia debe basarse en el riesgo del paciente de complicaciones relacionadas con EVAR

  • La angiografía por TC con contraste (ATC) o la ecografía dúplex en color se pueden usar para evaluar el diámetro de AAA y la torsión (kinking) de las ramas del dispositivo EVAR

  • Si se sospecha una endofuga, se debe utilizar ATC con contraste como imagen de primera línea. Sin embargo, si esto está contraindicado, se puede usar una ecografía con contraste.

    • No se debe descartar una endofuga utilizando solo una ecografía dúplex de color negativo después de una EVAR.

La ESVS recomienda que todos los pacientes se sometan a una ATC dentro de los 30 días posteriores a la reparación inicial.[2]​ Para pacientes que han sido estratificados como de bajo riesgo de complicaciones (sin endofuga, anatomía dentro de las instrucciones de uso del fabricante, sin características de alto riesgo [diámetro proximal del cuello <30 mm y angulación <60 grados, y diámetro ilíaco <20 mm], superposición adecuada y sellado de 10 mm de aposición del injerto de stent proximal y distal a la pared arterial), la ESVS recomienda que se considere el uso de un seguimiento limitado, con estudios por imágenes diferidas hasta 5 años después de la reparación.[2] Se puede considerar a los pacientes estratificados como de alto riesgo de complicaciones (presencia de endofuga tipo II, superposición o sellado insuficiente <10 mm, anatomía fuera de las instrucciones de uso, cuello proximal grande [>30 mm], zonas de fijación ilíaca ectásica [>20 mm] o angulación extrema [>60 grados]) para exploraciones anuales con ATC o ecografía dúplex.[2]​

La Sociedad de Cirugía Vascular de EE. UU. recomienda la vigilancia inicial con tomografía computarizada (TC) mejorada con contraste y ultrasonido dúplex en color en el primer mes después de EVAR.[77] Si no se documenta, ni la endofuga, ni el ensanchamiento del AAA, las imágenes se deben repetir a los 12 meses usando ya sea TC con contraste, o bien estudios por imágenes de ecografía dúplex a color.[77]

Se recomienda una tomografía computarizada de seguimiento sin contraste a intervalos de 5 años después de una reparación abierta o EVAR.[77]

Las mujeres corren mayor riesgo de complicaciones postoperatorias (isquemia de las extremidades, complicaciones renales y cardiovasculares) y mortalidad (intrahospitalaria y a 30 días) que los hombres; es esencial una vigilancia estricta a largo plazo en las pacientes sometidas a reparación de AAA.[204][205]

Se requiere profilaxis antibiótica para la infección del injerto, previa a la broncoscopía, endoscopía gastrointestinal o genitourinaria y cualquier procedimiento dental que pueda conducir al sangrado.[77]

La sepsis generalizada, el drenaje inguinal, la formación de seudoaneurismas o el dolor indefinido tras la reparación abierta o la EVAR deben inducir una evaluación para verificar si hay infección del injerto.[77] El sangrado gastrointestinal después de una reparación abierta o una EVAR debe inducir una evaluación para verificar si hay alguna fístula aortoentérica.[77]

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