Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
Ecografía aórtica
Prueba
Si se tiene sospecha de aneurisma aórtico abdominal (AAA) roto o sintomático, obtenga ayuda inmediata de un colega senior para organizar estudios por imágenes inmediatos (con ecografía aórtica a pie de cama o angiografía por tomografía computarizada [ATC] con contraste).[2][42] No demore el diagnóstico y el manejo de una rotura de AAA mientras espera los resultados de las imágenes.[70]
Las guías de práctica clínica difieren en sus recomendaciones para los estudios por imágenes de diagnóstico para sospechas de AAA roto o sintomático. En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda la ecografía aórtica a pie de cama como primera línea de actuación.[42] La ATC con contraste se recomienda como estudio por imágenes de primera línea, por encima de la ecografía aórtica a pie de cama, según algunas guías de práctica clínica.[2][42][70]
Hable del paciente con un servicio vascular regional si:[42][70]
El AAA se confirma en la ecografía aórtica a pie de cama
O
La ecografía aórtica de cabecera no está disponible de inmediato o no es diagnóstica, pero aún se sospecha de la presencia de AAA.
La ecografía a pie de cama puede confirmar la presencia y el tamaño de un AAA, pero no puede descartar definitivamente una rotura de AAA.[70]
Una aorta de tamaño normal vista en la ecografía en presencia de hipotensión grave no excluye el diagnóstico de rotura de AAA u otro aneurisma pélvico abdominal.[70] Considere la ATC con contraste para estos pacientes. Consulte Angiografía por tomografía computarizada (ATC)a continuación.
Sin embargo, la confirmación ecográfica de AAA en un paciente con síntomas o signos de ruptura respalda el diagnóstico de una rotura de AAA.[70]
La ecografía aórtica también se utiliza para:
Vigilancia del AAA asintomático para guiar las decisiones de tratamiento con reparación quirúrgica o manejo conservador[2][42]
Seguimiento después de la cirugía con reparación endovascular de aneurisma (EVAR) (mediante ecografía dúplex color).[42]
El ultrasonido se realiza de manera perpendicular al eje de la aorta, ya que la vista oblicua puede sobreestimar el diámetro real de la aorta.[1] El tamaño del aneurisma se mide de interno a interno, diámetro aórtico máximo anteroposterior.[42]
Desafortunadamente, el ultrasonido ofrece poca utilidad en los estudios por imágenes de aneurismas cercanos al origen de, o proximales a, las arterias renales.[80][81]
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
Angiografía por TC (ATC)
Prueba
Una vez que se realiza el diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal (AAA), se utiliza la ATC con contraste para evaluar la extensión y la anatomía de la enfermedad y para ayudar con la planificación quirúrgica (abierta o endovascular).[2][42][78]
Es la primera elección para la planificación pre e intraoperatoria; son deseables cortes de 0.5 mm y la reconstrucción 3D es esencial para una planificación precisa.[83]
Es útil para diagnosticar aneurismas aórticos cercanos a los orígenes o proximales a las arterias renales.[81][82]
La ATC con contraste es la modalidad de estudios por imágenes definitiva recomendada para la rotura de AAA, y también se recomienda como estudio por imágenes de primera línea, sobre la ecografía aórtica a pie de cama, según algunas guías de práctica clínica.[2][42][70] No demore el diagnóstico y el manejo de una rotura de AAA mientras espera los resultados de las imágenes.[70]
La ATC debe realizarse en un paciente hemodinámicamente estable, y preferiblemente después del traslado a un centro vascular regional si el diagnóstico clínico de AAA roto es claro sin ATC.[2][42][70]
También se debe considerar para el diagnóstico definitivo de rotura de AAA si se observa una aorta de tamaño normal en la ecografía en presencia de hipotensión grave.[70] En este escenario, la ecografía no excluye el diagnóstico de rotura de AAA u otro aneurisma pélvico abdominal.[70]
La ATC también es importante para el seguimiento después de la reparación quirúrgica con reparación endovascular de aneurisma (EVAR).[2][42]
Resultado
El AAA está definido como dilatación aórtica abdominal de >1.5 veces del diámetro anteroposterior esperado en ese segmento, según el sexo y el tamaño corporal del paciente; el umbral más frecuentemente adoptado es un diámetro de 3 cm o más[2][3]
los signos de rotura del AAA incluyen hematoma retroperitoneal, discontinuidad de la pared aórtica o extravasación de contraste en la cavidad retroperitoneal[12][82]
pruebas cruzadas
Prueba
Indicado si se sospecha rotura o aneurisma aórtico abdominal sintomático.
Resultado
necesario para la transfusión de sangre
prueba de coagulación
Prueba
Indicado si se sospecha rotura o aneurisma aórtico abdominal sintomático.
Resultado
niveles iniciales
velocidad de sedimentación globular (VSG)/proteína C-reactiva (PCR)
Prueba
Sugiere aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.[2]
Resultado
elevada
hemograma completo (HC)
Prueba
Puede mostrar anemia si hay hemorragia debido a la rotura de un aneurisma aórtico abdominal (AAA).
Una leucocitosis y una anemia relativa en el HC con hemocultivo positivo indican la presencia de un AAA infeccioso.
Resultado
leucocitosis, anemia
hemocultivos
Prueba
La leucocitosis y una anemia relativa en el HC con hemocultivos positivos son indicativos de aneurisma aórtico abdominal infeccioso.
Resultado
positiva
TEP/TC
Prueba
Se utiliza para el diagnóstico y seguimiento de patologías aórticas asociadas con aneurismas inflamatorios, infección aórtica (incluidos aneurismas aórticos abdominales micóticos), prótesis infectadas e injertos de stent.[2][79]
Resultado
captación de radiosonda en zonas de infección activa o inflamación
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