Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

común

dolor abdominal

El dolor abdominal es el principal síntoma de presentación.

  • Por lo general, comienza como dolor abdominal central y de 1 a 12 horas después se mueve al cuadrante inferior derecho a medida que avanza la inflamación.[24] Recuerde que la ubicación del apéndice varía y, en consecuencia, también lo hace la ubicación del dolor.[25]

  • Suele ser constante con calambres intermitentes.[24]

  • A menudo empeora con el movimiento y la tos.[24]

Recuerde que la ubicación del dolor puede variar según la posición del apéndice:[25]

  • Un apéndice retrocecal puede causar dolor en el costado o en la espalda

  • Un apéndice retroileal puede causar dolor testicular debido a la irritación de la arteria espermática o el uréter

  • Un apéndice pélvico puede causar dolor suprapúbico

  • Un apéndice largo paracólico con inflamación de la punta en el cuadrante superior derecho puede causar dolor en esta región.

anorexia

Casi siempre presente.[12]

  • Si el paciente tiene hambre y quiere comer, esto es tranquilizador y hace que la apendicitis sea menos probable.[25]

náuseas y vómitos

Presente en el 75% de los pacientes.[12]

  • Significativamente asociado con apendicitis en pacientes embarazadas.[34]

  • Los vómitos también pueden ocurrir en la apendicitis tardía si hay obstrucción del intestino delgado debido a un absceso apendicular.[33]​

sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior derecho

Un signo común de apendicitis.[25]

  • Sin embargo, en las mujeres embarazadas, el dolor atípico como el dolor en el cuadrante superior derecho o en el flanco derecho puede ocurrir después del primer trimestre debido al desplazamiento del apéndice por el útero grávido.[29]

  • La peritonitis localizada con rigidez puede ser un signo de perforación del apéndice y también está fuertemente asociada con apendicitis en pacientes embarazadas.[34]

Puntuación de riesgo "alta" o "intermedia"

Utilice un sistema de puntuación en adultos para determinar la probabilidad o descartar el diagnóstico de apendicitis con el fin de guiar las investigaciones y el tratamiento posteriores.[7]

  • Utilice la respuesta inflamatoria de la apendicitis (AIR) o la puntuación de apendicitis en adultos (AAS) para determinar si su paciente tiene un riesgo alto, intermedio o bajo de tener apendicitis.[7]

    • Los pacientes de alto riesgo con una edad inferior a los 40 años, y que presentan fuertes síntomas y signos de apendicitis, pueden pasar directamente a la cirugía sin necesidad de realizar estudios por imágenes.[7] Sin embargo, consulte sus protocolos locales, ya que esto varía en la práctica.

    • Los pacientes con riesgo intermedio pueden someterse a más estudios por imágenes y a observación.[7]

    • Los pacientes de bajo riesgo pueden recibir el alta de forma segura sin diagnóstico por estudios por imágenes, siempre que cuenten con una red de seguridad adecuada.[7]

  • La puntuación de Alvarado se puede usar para descartar apendicitis, pero no se usa para confirmar positivamente un diagnóstico de apendicitis; no es lo suficientemente específico para ese propósito.[7]

  • Todos los sistemas de puntuación implican una combinación de los antecedentes, hallazgos de la exploración y resultados de las pruebas diagnósticas.[7]

  • La evidencia para el uso de sistemas de puntuación, como la puntuación de Alvarado, en pacientes de edad avanzada es limitada, y no deben usarse para reemplazar los estudios por imágenes transversales para hacer un diagnóstico de apendicitis en este grupo de pacientes.[4][5]

En los niños, no haga el diagnóstico de apendicitis basándose únicamente en las puntuaciones clínicas.[7] Los niños con frecuencia presentan características clínicas atípicas y obtener antecedentes confiables puede ser un desafío. Las puntuaciones clínicas son herramientas útiles para excluir la apendicitis aguda en los niños. El diagnóstico de apendicitis aguda en niños debe hacerse sobre la base de la sospecha clínica, los análisis de sangre y, si es necesario, los estudios por imágenes (consulte la sección Pruebas diagnósticas ).

Utilice la siguiente tabla para calcular la puntuación de su paciente, según el sistema de puntuación que esté utilizando:[40][41]

AIR[40]

AAS[41]

Alvarado*[40][42]

PAS*[43]

Antecedentes

Vómitos

1 punto

N/C

1 punto por vómitos O náuseas

1 punto por vómitos O náuseas

Anorexia

N/C

N/C

1 punto

1 punto

Dolor en el cuadrante inferior derecho

1 punto

2 puntos

2 puntos

N/C

Migración del dolor al cuadrante inferior derecho

N/C

2 puntos

1 punto

1 punto

Exploración física

Sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior derecho

N/C

  • Mujeres de 16 a 49 años: 1 punto

  • Mujeres de ≥50 años y hombres: 3 puntos

N/C

2 puntos para sensibilidad en el cuadrante inferior derecho al toser, percusionar o saltar

Sensibilidad de la fosa ilíaca derecha

N/C

N/C

N/C

2 puntos

Sensibilidad o protección de rebote

  • Luz: 1 punto

  • Medio: 2 puntos

  • Fuerte: 3 puntos

  • Leve: 2 puntos

  • Moderado o grave: 4 puntos

1 punto

N/C

Fiebre

>38.5 °C: 1 punto

N/C

>37.3 °C: 1 punto

>38.0 °C: 1 punto

Resultados de análisis de sangre

Cambio de leucocitosis

N/C

N/C

1 punto

N/C

Proporción de neutrófilos

  • <70: 0 puntos

  • 70-84: 1 punto

  • ≥85: 2 puntos

  • <62: 0 puntos

  • ≥62 y <75: 2 puntos

  • ≥75 y <83: 3 puntos

  • ≥83: 4 puntos

N/C

N/C

recuento de neutrófilos absoluto

N/C

N/C

N/C

>7500: 1 punto

Recuento de leucocitos (× 10 9/L)

  • <10.0: 0 puntos

  • 10.0–14.9: 1 punto

  • ≥15.0: 2 puntos

  • <7.2: 0 puntos

  • ≥7.2 y <10.9: 1 punto

  • ≥10.9 y <14.0: 2 puntos

  • ≥14.0: 3 puntos

  • ≤10: 0 puntos

  • >10: 2 puntos

  • >10: 1 punto

Proteína C-reactiva (mg/L)

  • <10: 0 puntos

  • 10-49: 1 punto

  • ≥50: 2 puntos

Síntomas <24 horas

  • <4: 0 puntos

  • ≥4 y <11: 2 puntos

  • ≥11 y <25: 3 puntos

  • ≥25 y <83: 5 puntos

  • ≥83: 1 punto

Síntomas >24 horas

  • <12: 0 puntos

  • ≥12 y <152: 2 puntos

  • ≥152: 1 punto

N/C

N/C

Sume el número total de puntos para que su paciente calcule el riesgo de apendicitis de la siguiente manera:[40][41]

Riesgo alto

  • AIR: 9-12 puntos

  • AAS: ≥16 puntos

  • Alvarado: 9-10 puntos

  • PAS: ≥7 puntos

Riesgo inmediato

  • AIR: 5-8 puntos

  • AAS: 11-15 puntos

  • Alvarado: 5-8 puntos

  • PAS: 4-6 puntos

bajo riesgo

  • AIR: 0-4 puntos

  • AAS: 0-10 puntos

  • Alvarado: 0-4 puntos

  • PAS: <4 puntos

*En niños, no haga el diagnóstico de apendicitis basándose únicamente en las puntuaciones clínicas.[7] Los niños con frecuencia presentan características clínicas atípicas y obtener antecedentes confiables puede ser un desafío. Las puntuaciones clínicas son herramientas útiles para excluir la apendicitis aguda en los niños.[7]

infrecuente

abdomen tenso y rígido

Signo de peritonitis generalizada que indica un apéndice perforado.[25]

hipotensión y taquicardia

Signos de shock o sepsis que indican un apéndice perforado.[2]​

masa palpable

Debido a un absceso periapendicular provocado por una perforación que está contenida por el epiplón.[7]

Otros factores de diagnóstico

común

edad de presentación

Ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 10 y 30 años, con la mayor incidencia en niños y adolescentes.[7][13]

pirexia de bajo grado

Temperatura >37.8 °C (>100.1 °F).[2][25]​​

  • Considere otras causas si hay fiebre muy alta.

cara sonrojada y hedor

Puede estar presente tanto en la apendicitis complicada como en la apendicitis sin complicaciones.[29]

reducción de los ruidos intestinales

Un signo de apendicitis perforada.[25]

taquicardia

Puede presentarse taquicardia, particularmente en pacientes con perforación.[29]

infrecuente

deposición diarreica

El paciente puede expulsar pequeños volúmenes de moco del recto si hay una apendicitis pélvica con colección. El paciente puede describir esta mucosidad como "diarrea" (mientras que el volumen de las heces aumenta en la verdadera enfermedad diarreica).[12]

estreñimiento

A veces presente en la apendicitis.[29]

cadera derecha flexionada (signo del psoas)

Presente en la apendicitis retrocecal.[12]

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