Epidemiología
La epidemiología varía en función de la región, la edad, la etnia y el sexo, siendo los estudios de cribado de gran tamaño muestral los que ofrecen una mayor aproximación. La prevalencia entre los hombres es de 4 a 6 veces más elevada que en las mujeres.[13][14] La prevalencia en los primeros 5 años del programa de detección de aneurisma de aorta abdominal (AAA) del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido (2009-2013) fue del 1,34% (AAA >2,9 cm) entre los hombres con 65 años invitados al cribado.[15]
Según los datos del programa de cribado de AAA del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS), de los 291,904 hombres elegibles para su cribado inicial de AAA entre el 1 de abril de 2019 y el 31 de marzo de 2020, el 76.1% se sometió al cribado antes del 31 de marzo de 2020 y el 0.92% tenía un aneurisma. Hubo 8340 hombres mayores de 65 años que se autoderivaron al programa de detección AAA del NHS del Reino Unido y el 88,9% fueron examinados antes del 31 de marzo de 2020; La tasa de detección de aneurismas en hombres autoderivados fue más alta que en los hombres de cohorte, con un 3,8%.[16] Treinta pacientes a los que se les detectó AAA en este año de cribado sufrieron una ruptura posterior de AAA, 25 de los cuales fueron mortales.[16]
Una revisión sistemática de estudios sobre AAA detectados por cribado en mujeres encontró que la prevalencia combinada de AAA aumenta con la edad (> 1% de las mujeres > 70 años de edad) y con estatus de tabaquismo (> 1% para mujeres fumadoras en algún momento, >2% para fumadoras en la actualidad).[17] La prevalencia de aneurismas entre los hombres aumenta un 6% por década de vida.[12]
En el Reino Unido, las muertes por AAA disminuyeron marcadamente desde 1997 a 2009, con la mortalidad en hombres de edad >65 años descendiendo de 65.9 a 44.6 por 100,000 habitantes.[18] Los ingresos por rotura de AAA cayeron de 18.6 a 13.5 por 100,000 en todos los grupos de edad. La reducción en la mortalidad y admisiones se ha atribuido a la caída en la prevalencia de tabaquismo y en el aumento de la reparación electiva de AAA en los grupos de edad avanzada.[18]
La prevalencia es baja en las poblaciones asiáticas, aunque alcanza la de las poblaciones occidentales cuando se ajusta por factores de riesgo cardiovascular.[19] Los datos actuales del programa de cribado de AAA en el Reino Unido muestran que el AAA es más común en los hombres británicos blancos (y, en particular, en los irlandeses blancos) que en los hombres negros o asiáticos.[20]
Factores de riesgo
Este es el factor de riesgo más claramente asociado con el aneurisma aórtico abdominal.[2][8][12][14][22][23][24][25] Por lo tanto, el abandono del hábito de fumar es clave para el manejo.[2][42]
El tabaquismo activo se asocia de manera independiente con la inflamación de alto grado del tejido, desde el punto de vista histológico.[43]
La duración del tabaquismo se asocia de forma significativa con un mayor riesgo en una relación lineal dosis-efecto.[24] Cada año de tabaquismo aumenta el riesgo relativo en un 4%.[23]
Los estudios apoyan una agregación familiar y una predisposición genética al aneurisma aórtico abdominal (AAA).[2][12][25][44][45]
En un amplio estudio poblacional, los antecedentes familiares de primer grado positivos de aneurisma de AAA fue más frecuente entre los casos que entre controles (8.4% vs 4.6%, P = 0.0001).[46] El riesgo de AAA asociado a historia familiar se duplicó aproximadamente en comparación con ningún antecedente familiar (odds-ratio [OR] 1.9, IC 95%: 1.6 a 2.2).
Un registro Sueco de gemelos encontró que el gemelo de un gemelo monozigótico con AAA tuvo un riesgo de AAA aproximadamente 70 veces mayor que el del gemelo de un gemelo monozigótico sin AAA.[39]
El riesgo de ruptura es mayor en las mujeres que en los hombres.[8][42][48][49] Sin embargo, la prevalencia del aneurisma aórtico abdominal (AAA) es mayor en los hombres, lo que significa que los hombres representan alrededor de 4-5 veces el número total de roturas de AAA en comparación con las mujeres.[50][51]
La degeneración aórtica se acelera en pacientes con síndrome de Marfan y durante el embarazo.[52][53][54][55][56]
En particular, el síndrome de Marfan se asocia con la necrosis quística de la media de la aorta, secundaria a una anomalía autosómica dominante de la fibrilina tipo 1, una proteína estructural que dirige y orienta a la elastina en el desarrollo de la aorta.[52][53] Como resultado, la aorta madura demuestra propiedades elásticas anómalas, rigidez progresiva y dilatación.[54]
Las lipoproteínas están elevadas en pacientes con aneurisma aórtico abdominal (AAA) independientemente de los factores de riesgo cardiovascular y la extensión de la aterosclerosis.[57]Los pacientes con AAA presentan una alta incidencia de dislipidemia determinada genéticamente.[58]
Los pacientes con AAA tienen niveles significativamente más bajos de apolipoproteína AI y colesterol HDL que los controles apareados con enfermedad oclusiva aortoilíaca.[57]
El colesterol alto de lipoproteínas de baja densidad (LDL) se asocia con un alto riesgo de AAA, mientras que el colesterol alto de lipoproteínas de alta densidad (HDL) está fuertemente asociado con un bajo riesgo de AAA.[14] El tratamiento con estatinas puede reducir las tasas de crecimiento y mortalidad del AAA.[59][60]
La EPOC se asocia con la presencia de aneurisma aórtico abdominal (AAA).[61] Esto se atribuye a la degradación de la elastina causada por el tabaquismo.[12]
Existen estudios que sugieren que la asociación entre la función respiratoria reducida y el aneurisma de aorta abdominal (AAA) se puede deber a la activación de una inflamación y de hemostasia en respuesta a una lesión.[62]
La arteriopatía coronaria (AC) es un factor de riesgo independiente.[22]
La hipertensión puede ser un factor de riesgo independiente débil.[12][14][63] Los pacientes que toman medicamentos para reducir la presión arterial tienen una pequeña reducción en el riesgo de reparación o ruptura de un aneurisma aórtico abdominal (AAA).[64]
Existe una relación entre la presión arterial sistólica y el AAA en las mujeres, y una asociación con el uso previo o presente de medicamentos antihipertensivos y el riesgo de AAA para ambos sexos.[14]
Un estudio de más de 12.000 hombres demostró una asociación independiente entre la obesidad central y el aneurisma aórtico abdominal.[65]
La evidencia sugiere que la diabetes protege contra el crecimiento y el agrandamiento del aneurisma aórtico abdominal (AAA).[26][27] Sin embargo, el mecanismo protector debe todavía ser determinado.[27][28] La supervivencia operatoria y a largo plazo es menor entre los pacientes con reparación de AAA con diabetes que entre los que no la tienen, lo que sugiere un aumento de la carga cardiovascular.[26][29]
La coprevalencia de aneurismas es común; 1 de cada 6 pacientes con un aneurisma primario también presenta otro aneurisma en otro lugar. El cribado de aneurisma aórtico abdominal en pacientes con aneurismas intracraneales puede estar clínicamente indicado y ser rentable.[69]
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