Aneurisma aórtico abdominal - Tratamientos emergentes

Doxiciclina

La doxiciclina es un inhibidor inespecífico de las metaloproteinasas (MMP) de matriz. Las MMP promueven la degradación del colágeno y la elastina y son parte integral de la formación de aneurismas.[33] Un ensayo clínico encontró que la administración prolongada de doxiciclina durante 6 meses es segura y bien tolerada por pacientes con pequeños aneurismas aórticos abdominales asintomáticos (AAA) y se asocia con una reducción gradual en los niveles plasmáticos de MMP-9.[13][179] Otro estudio aleatorizado pequeño no informó crecimiento de aneurismas aórticos en pacientes tratados con doxiciclina a los 6 y 12 meses.[180][181] Sin embargo, un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de fase II concluyó que la doxiciclina no redujo significativamente el crecimiento a los 2 años de AAA pequeños (3,5 a 5,0 cm entre los hombres y 3,5 a 4,5 cm entre las mujeres) en pacientes ≥55 años de edad.[182] Una revisión sistemática y un metanálisis confirmaron la reducción de la MMP, pero no demostraron ninguna reducción correspondiente en el crecimiento del AAA ni la necesidad de reparación.[183] Un subanálisis de evidencia de una revisión sistemática y metanálisis independientes concluyó que otros antibióticos como la tetraciclina y los macrólidos no limitaron el crecimiento de AAA.[135] Actualmente, no hay evidencia suficiente para recomendar el uso de doxiciclina.[184]

Metformina

La evidencia emergente sugiere que la metformina puede limitar el avance de la enfermedad AAA y reducir la incidencia de eventos AAA clínicamente importantes.[185][186][187] La reducción de la tasa de agrandamiento de AAA en pacientes a los que se les prescribe metformina parece estar más allá de la asociada con la presencia de diabetes en sí. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para confirmar dichos beneficios y para determinar si se aplican tanto a pacientes diabéticos como no diabéticos.[185][187][188][189]

Agonistas de los receptores del péptido (GLP-1) similares al glucagón tipo 1 e inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-IV)

Otros fármacos utilizados en el control de la diabetes han demostrado tener efectos protectores contra las enfermedades cardiovasculares. Esto podría representar una terapia prometedora en el futuro para ralentizar el crecimiento de AAA.[190]

Sellado de aneurismas endovasculares (EVAS)

Una revisión sistemática del dispositivo de sellado endovascular de aneurismas (EVAS) Nellix sugirió que el dispositivo es seguro y eficaz para el tratamiento de las complicaciones de endofuga de la reparación endovascular de aneurismas.[191] Sin embargo, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido (MHRA) ha alertado y retirado del mercado el dispositivo.[192] La alerta y la retirada se deben a tasas más altas de lo esperado de fugas internas, migración de la endoprótesis y crecimiento del saco aneurismático. Se han detenido otros implantes del dispositivo; para aquellos pacientes implantados con el dispositivo Nellix EVAS, la MHRA recomienda una mayor vigilancia debido al alto riesgo de fracaso del injerto.[192]

Preacondicionamiento isquémico

Se ha demostrado que el preacondicionamiento isquémico tiene un efecto protector sobre la función de los órganos después de la exposición a la reperfusión y la posible lesión por reperfusión.[193] El proceso de preacondicionamiento isquémico implica la exposición repetida de un órgano o tejido a períodos cortos de isquemia y reperfusión para instigar un efecto sistémico que protege los tejidos de la lesión por reperfusión.[193] Se ha demostrado que el preacondicionamiento isquémico se asocia con resultados favorables en pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, los estudios aún no han demostrado ningún beneficio específico en pacientes sometidos a reparación de AAA.[193][194][195]

Modelos fantasma de plantilla impresos en 3D

Se han utilizado 'modelos fantasma' impresos en 3D para ayudar a visualizar la compleja anatomía de los pacientes, planificar la posición de las fenestraciones en las endoprótesis, ayudar en la selección del dispositivo, predecir los retos de navegación y predecir la forma y la posición de la endoprótesis tras su despliegue. Se necesitan estudios a mayor escala para evaluar su contribución a la mejora de los resultados y la relación coste-eficacia.[196][197]