Complicaciones
La infertilidad es una complicación importante del síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) y afecta a la mayoría de las mujeres. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden presentar una tasa de embarazo significativamente menor que la tasa de inducción de la ovulación con éxito.[31][104]
Se ha sugerido que las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) tienen una alta incidencia de pérdida espontánea del embarazo. Sin embargo, el aumento de la pérdida temprana del embarazo es un tema de controversia, puesto que los estudios no han sido los adecuados. El sobrepeso u obesidad y el uso de tratamientos de fertilidad se han asociado con la pérdida del embarazo, pero la asociación entre la pérdida del embarazo y el estado del síndrome del ovario poliquístico por sí sola sigue sin estar clara.[12]
Una vez que ocurre el embarazo, aumenta la morbilidad, particularmente si la mujer es obesa.
La hiperglucemia puede provocar anomalías congénitas.
Los metanálisis han encontrado un aumento de las tasas de diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, parto por cesárea, aborto espontáneo, hipoglucemia, parto prematuro, admisión de recién nacidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales, asfixia neonatal y letalidad perinatal en el SOPQ.[189][190][191][192] El mayor riesgo de aborto espontáneo, diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo y cesárea en el SOPQ parece ser independiente de la obesidad.[192]
Las guías de práctica clínica recomiendan ofrecer una prueba oral de tolerancia a la glucosa a todas las mujeres con síndrome del ovario poliquístico cuando planifiquen un embarazo o un tratamiento de fertilidad. Si no se realiza antes de la concepción, ofrezca pruebas en la primera visita prenatal y nuevamente en las semanas 24-28 de gestación.[53]
Las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) presentan un riesgo 3 veces superior al normal de padecer diabetes de tipo 2. Entre el 20% y el 40% de las mujeres obesas con SOPQ presentan intolerancia a la glucosa o diabetes de tipo 2 al final de la cuarta década.[198] En un metanálisis, la odds ratio de la intolerancia a la glucosa prevalente fue de 3.3 y la de la diabetes prevalente fue de 2.9 en el SOPQ.[65]
Un metanálisis que examinaba a las mujeres no obesas con SOPQ encontró que su probabilidad de padecer diabetes de tipo 2 era de 1.5 en comparación con los controles de personas sin obesidad.[199] Un metanálisis posterior encontró que las mujeres con SOPQ y obesidad tenían un cociente de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 de 3.24 en comparación con las mujeres sin SOPQ; las mujeres no obesas con SOPQ tuvieron un cociente de riesgo de 1.62, pero el aumento del riesgo no fue estadísticamente significativo en comparación con las mujeres sin SOPQ.[200] Por el contrario, entre el 20% y el 50% de las mujeres con diabetes tipo 2 en edad reproductiva tienen SOPQ, y hasta 1 de cada 5 niñas con diabetes de tipo 2 pueden tener SOPQ.[201][202][203]
Las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en el futuro.[183] El perfil cardiometabólico se altera negativamente en el SOPQ y aumentan numerosos factores de riesgo de ECV (p. ej., índice de masa corporal [IMC], dislipidemia, hipertensión, resistencia a la insulina, síndrome metabólico, deficiencias en la secreción de insulina).[204] Los marcadores de aterosclerosis temprana o subclínica también suelen aumentar en el SOPQ, así como los marcadores inflamatorios y trombóticos.[57][217][218]
Por ejemplo, las mujeres con SOPQ presentan puntuaciones más altas de calcio en las arterias coronarias en la tomografía computarizada por haz de electrones y un mayor grosor de la íntima-media carotídea, incluso después de ajustar o igualar el IMC.[219][220][221] Las mujeres de raza negra pueden tener un mayor riesgo cardiometabólico en comparación con las de raza blanca.[222] Sin embargo, no hay evidencia definitiva que indique que el SOPQ está asociado a un incremento de eventos de ECV (p. ej., infarto de miocardio [IM]).
En un estudio de mujeres en la etapa de la posmenopausia (edad media de 71 años), con un diagnóstico de SOPQ efectuado de forma retrospectiva, se encontró una mayor tasa de enfermedades cardiovasculares en el subgrupo de mujeres sin diabetes y no ooforectomizadas.[223] Sin embargo, un estudio de cohortes retrospectivo (duración media de seguimiento de 24 años, edad media en el último seguimiento de 47 años) no mostró incremento de dislipidemia, hipertensión o eventos cardiovasculares en mujeres con SOPQ.[224] Del mismo modo, no hubo aumento de cardiopatía congénita (CPC) o infarto de miocardio (IM) en 346 mujeres con SOPQ y en 8950 controles con edad media de 39 años.[225] Estos resultados sugieren que, si bien el SOPQ podría incrementar el riesgo de ECV en mujeres de edad avanzada, no lo hace en la ECV precoz. Congruente con este resultado, en un estudio retrospectivo a lo largo de 20 años (>12,000 pacientes-año de seguimiento) se demostró que el riesgo de ECV en pacientes con SOPQ aumenta con la edad: >25% de las pacientes a partir de los 65 años de edad desarrollaron angina o infarto de miocardio.[226]
Algunos metanálisis sugieren que las mujeres con síndrome del ovario poliquístico tienen un riesgo 1.3 veces mayor de desarrollar ECV compuesta, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular en comparación con las mujeres sin síndrome del ovario poliquístico.[227][228][229] Un gran metanálisis de 9 estudios de cohorte encontró que el SOPQ estaba asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular pero no con una mortalidad por todas las causas; entre 5 estudios en los que las estimaciones de riesgo se ajustaron al índice de masa corporal, el riesgo de accidente cerebrovascular se atenuó ligeramente pero perdió importancia estadística.[229] Un metanálisis de 16 estudios examinó un resultado compuesto amplio consistente en enfermedad arterial coronaria, ECV, IM, angina de pecho, insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica; el SOPQ se asoció con este resultado compuesto en las mujeres premenopáusicas pero no en las posmenopáusicas en los 12 estudios poblacionales incluidos. El número de casos en cada componente del resultado compuesto fue demasiado bajo para obtener conclusiones fiables.[230]
Las guías de práctica clínica recomiendan evaluar a todas las mujeres con síndrome del ovario poliquístico en función de los factores de riesgo cardiovascular individuales y el riesgo global de ECV.[53][64] Los factores de riesgo específicos de ECV incluyen antecedentes familiares de ECV precoz (<55 años en un familiar de sexo masculino y <65 años en un familiar de sexo femenino), tabaquismo, alteración de la tolerancia a la glucosa o diabetes de tipo 2, hipertensión, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño y obesidad (especialmente obesidad central).
La MASLD (anteriormente conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico [NAFLD]) puede estar presente entre el 40% y el 55% de las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ).[231][232][233] En aquellos con SOPQ, los niveles más altos de andrógenos se correlacionan con un mayor riesgo de MASLD.[234][235] El riesgo de MASLD en el SOPQ parece ser independiente de la obesidad.[235][236] El diez por ciento de las mujeres con NAFLD pueden desarrollar lesión hepática e inflamación (esteatohepatitis asociada a la disfunción metabólica [MASH], anteriormente conocida como esteatohepatitis no alcohólica). De las pacientes con esteatohepatitis no alcohólica, entre el 20% y el 30% puede evolucionar aún más a la cirrosis. La mayor prevalencia de MASLD en el SOPQ es independiente del peso, y las mujeres con SOPQ pueden estar en mayor riesgo de progresar a MASH y cirrosis.[237]
Las intervenciones para la MASLD incluyen pérdida de peso y fármacos sensibles a la insulina, antioxidantes y fármacos hipolipemiantes.[238]
Las mujeres anovulatorias con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) no tratadas tienen exposición crónica a estrógenos sin exposición a progesterona, lo que conlleva riesgo de sangrado uterino anormal, hiperplasia endometrial y cáncer.[239][240] En un metanálisis un riesgo de cáncer de endometrio tres veces mayor en pacientes con SOPQ (9% de riesgo de por vida en pacientes con SOPQ en comparación con el 3% en mujeres no afectadas).[241]
Un metanálisis de 46 estudios encontró que la prevalencia del síndrome metabólico en las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) es del 30%.[193] Otros grandes metanálisis han sugerido que las probabilidades de prevalencia del síndrome metabólico en el SOPQ son de dos a tres veces mayores. Los adolescentes con síndrome del ovario poliquístico tienen más de 3 veces más probabilidades de síndrome metabólico en comparación con los controles.[194] Un metanálisis encontró que cuando se estratificaba por categoría de peso, el aumento de las probabilidades seguía siendo significativo solo en las mujeres con sobrepeso u obesas con SOPQ.[195] Cuando se mide directamente, se ha encontrado que la sensibilidad a la insulina es un 30% menor en las mujeres con SOPQ en comparación con los controles.[196] El SOPQ es un factor de riesgo para la resistencia a la insulina independiente de la obesidad, pero la resistencia a la insulina empeora si la obesidad está presente.[197]
Los lípidos séricos deben controlarse cada 3-5 años a partir de los 35 años de edad en las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) para detectar precozmente la dislipidemia. Las mujeres con SOPQ suelen presentar un aumento de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos y una disminución de los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad.[204]
En general, se ha demostrado que disminuye la calidad de vida de las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ), particularmente en aquellas que padecen hirsutismo, con tasas de aumento (del 15% al 60%) de estrés, depresión reactiva, aislamiento social y alteraciones psicológicas menores.[206][207] El SOPQ tiene un impacto negativo en la calidad de vida de las adolescentes, mediada en gran parte por las preocupaciones sobre el peso corporal.[208]
En todas las mujeres con SOPQ se debe llevar a cabo una evaluación de los trastornos del estado de ánimo.[57][209] Entre ellos se encuentran la depresión, los trastornos de ansiedad y de pánico y los trastornos de la alimentación.[53] Un metanálisis observó un mayor riesgo de síntomas depresivos (3.8 veces) y síntomas de ansiedad (5.6 veces) en mujeres con SOPQ, los cuales siguieron siendo significativos en los análisis de comparativa con el índice de masa corporal.[210] También se ha informado de un aumento de las tasas de ansiedad y depresión entre las adolescentes con SOPQ.[211] Las mujeres con síndrome del ovario poliquístico tienen preocupaciones más significativas sobre la imagen corporal que las mujeres sin síndrome del ovario poliquístico, y un metanálisis encontró que las probabilidades de tener un diagnóstico de trastorno de la alimentación (p. ej., trastorno de ingesta compulsiva, bulimia nerviosa) eran 3.9 veces mayores en las mujeres con SOPQ en comparación con los controles.[212][213]
Aproximadamente entre el 20% y el 45% de las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) padecen apnea del sueño o trastornos respiratorios del sueño. Por consiguiente, a todas las mujeres con SOPQ se les deben realizar exámenes sobre estas enfermedades.[214][215][216] Si se presentan síntomas sugerentes de apnea del sueño, remítalos para su evaluación.[53]
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