Evaluación de hipotensión

a menudo adultos de edad avanzada; pueden ser antecedentes de vómitos y diarrea, período prolongado de enfermedad o uso de diuréticos; quemaduras; sudoración profunda; disminución de la ingesta oral; broncorrea o derrame pleural drenante; antecedentes o factores de riesgo de diabetes insípida; factores de riesgo de cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar; pueden ser fiebre; sed; fatiga; mareos al ponerse de pie

la hipotensión puede ser intensa si existe shock con una disminución del nivel de conciencia; fiebre; taquicardia; pulso débil; membranas mucosas secas; turgencia cutánea reducida

Antecedentes de uso de antiinflamatorios no esteroideos, a menudo con el uso concomitante de corticoesteroides; puede haber antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o enfermedad hepática crónica; dolor abdominal superior (frecuentemente ausente en los adultos de edad avanzada); hematemesis; emesis en pozo de café; fatiga, mareos

la hipotensión puede ser intensa si existe shock con disminución del nivel de conciencia; palidez, abdomen doloroso a la palpación (normalmente, abdomen superior); signos de hepatopatía crónica (p. ej., eritema palmar, angiomas aracniformes, petequias, ictericia, hepatomegalia, ascitis, pérdida de masa muscular, ginecomastia, edema pedio y de tobillo); exploración física rectal positiva de melena

pueden ser antecedentes conocidos de enfermedad inflamatoria intestinal o tumor en el tracto gastrointestinal inferior; melena; hematoquecia; dolor abdominal (el lado izquierdo en el adulto de edad avanzada sugiere enfermedad diverticular); fatiga; mareos

la hipotensión puede ser intensa si existe shock hemorrágico con un nivel en disminución de la conciencia; puede haber sangrado en la exploración física rectal digital; la exploración abdominal puede ser normal o puede haber dolor a la palpación; los pacientes con un tumor en el colon pueden presentar una masa abdominal palpable

presencia de hipotensión durante la sesión de diálisis; antecedentes previos de hipotensión inducida por diálisis; presencia de otra condición que pueda predisponer a la hipotensión (p. ej., enfermedad infecciosa intercurrente que lleve a la deshidratación), diabetes, gran aumento de peso interdialítico, sexo femenino y bajo peso corporal son factores de riesgo para la hipotensión inducida por diálisis

taquicardia; pulso débil; aumento de la turgencia cutánea; membranas mucosas secas; signos de insuficiencia renal crónica (p. ej., aumento de la pigmentación cutánea)

historial de accidentes de tráfico, caída, lesiones penetrantes, traumatismo contundente

pueden ser signos de hemorragia externa; fractura abierta; abdomen sensible que oculta una hemorragia intraabdominal; disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión en la exploración torácica pueden indicar hemotórax; pelvis inestable si está fracturada; presión de pulso estrecha

antecedentes de factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (p. ej., tabaquismo, hiperlipidemia, diabetes, antecedentes familiares de enfermedad de las arterias coronarias); dolor en el pecho (a menudo descrito como un peso o un aprieto) que se irradia a los brazos, la espalda, el cuello o la mandíbula; el dolor en el pecho puede estar ausente en los adultos de edad avanzada y las personas con diabetes; disnea; náuseas; diaforesis

la hipotensión puede ser intensa si existe un shock cardiógeno junto con una disminución del nivel de conciencia; apariencia diaforética; palidez; taquicardia; bradicardia; ritmo del pulso anormal reciente; venas yugulares distendidas; otros signos de insuficiencia cardíaca (p. ej., disnea, crepitantes en la base de los pulmones); un soplo cardíaco nuevo

disnea de inicio agudo; ortopnea; puede ser un antecedente de insuficiencia cardíaca conocida o de factores de riesgo (p. ej., infarto de miocardio reciente, cardiopatía valvular, miocardiopatía hipertrófica, endocarditis bacteriana conocida, fiebre reumática o síndrome de Marfan)

la hipotensión puede ser intensa si existe un shock cardiógeno + disminución del nivel de conciencia; venas yugulares distendidas; crepitantes en la base de los pulmones; soplo reciente; ruidos cardíacos adicionales; fiebre en endocarditis; si la estenosis mitral es un factor causal, puede haber facies mitral (cianosis leve de labios/mejillas sin acropaquia); puede haber signos de síndrome de Marfan (p. ej., estatura alta, envergadura amplia de brazos, paladar arqueado alto, aracnodactilia con signo del pulgar positivo)

más frecuente en pacientes de edad avanzada; los síntomas pueden ser agudos, crónicos o paroxísticos; palpitaciones; dolor torácico; síncope; mareos; disnea; puede haber antecedentes de disritmia, cardiopatía o insuficiencia cardíaca

los síntomas pueden ser agudos, crónicos o paroxísticos; la hipotensión puede ser intensa si existe shock cardiógeno + disminución del nivel de conciencia; taquicardia; bradicardia; pulso irregular; se pueden presentar signos de insuficiencia cardíaca (p. ej., venas yugulares distendidas; crepitantes en la base de los pulmones, edema periférico)

disnea; dolor torácico pleurítico (a menudo ausente en los adultos de edad avanzada); hemoptisis; palpitaciones; sensación de aprehensión; puede haber antecedentes de inmovilización reciente (p. ej., vuelo aéreo prolongado, cirugía), obesidad, embarazo/período postnatal, trombofilias hereditarias, malignidad activa, traumatismo/fractura reciente o antecedentes de trombosis venosa profunda

La hipotensión puede ser profunda si se trata de una embolia pulmonar grande, pero en otros casos la exploración física puede ser normal; puede ser taquipnea; roce pleural en la auscultación torácica; taquicardia; bajas saturaciones de oxígeno en la pulsioximetría (puede ser transitoria); sensibilidad en la pantorrilla

antecedentes de medicación recientemente introducida que se sabe que produce hipotensión; las clases de fármacos responsables más comunes son los betabloqueantes, los alfabloqueantes, los diuréticos, los nitratos, los bloqueantes de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA, la L-dopa, los antidepresivos tricíclicos, las fenotiazinas, los opioides (en dosis elevadas), el paracetamol intravenoso en pacientes hospitalizados en estado crítico; más frecuente en adultos mayores

cambio en las lecturas de la presión arterial a partir de la introducción de medicamentos nuevos y mejoría que se nota a partir de la suspensión del medicamento; sin hallazgos de la exploración física que sugieran otra causa

mujer en edad fértil; retraso de la menstruación; antecedentes de relaciones sexuales sin protección; puede haber embarazo conocido o los antecedentes pueden indicar que la paciente no sabe que está embarazada

puede haber presencia de altura uterina elevada/evidencia de útero grávido en el examen pélvico o abdominal; latidos del feto durante la auscultación

antecedentes previos (incluido en la niñez) de desmayos; señales de alarma premonitorias típicas de sentir calor, náuseas, mareos, distancia del entorno (puede no informarse en pacientes de edad avanzada)

exploración cardíaca normal; características de eventos presenciados incluyen pérdida transitoria del conocimiento, puede haber sacudidas tipo epilépticas durante el evento, puede aparecer aspecto ruborizado inicialmente con palidez inmediatamente antes de la pérdida del conocimiento

síntomas de infección localizada, los síntomas no específicos incluyen fiebre o escalofríos, mareos, náuseas y vómitos, dolor muscular, sensación de confusión o desorientación; pueden ser antecedentes de factores de riesgo (p. ej., inmunosupresión, embarazo o período postnatal, fragilidad, cirugía reciente o procedimientos invasivos, consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa o violación de la integridad de la piel)

taquicardia, taquipnea, hipotensión, fiebre (>38℃) o hipotermia (<36℃), relleno capilar prolongado, piel moteada o cenicienta, cianosis, baja saturación de oxígeno, estado mental recientemente alterado, reducción de la diuresis

antecedentes conocidos de hepatopatía crónica; prurito; hinchazón abdominal; confusión; letargo; pérdida de peso; debilidad; hematomas; puede haber empeoramiento del aturdimiento e inestabilidad en presencia de hematemesis concurrente, melena u otros síntomas de sangrado digestivo; antecedentes de sepsis (fiebre, anorexia, síntomas focales según el sitio de la infección)

puede haber ictericia; pérdida de masa muscular; ginecomastia; eritema palmar; angiomas aracniformes; petequias; ascitis; venas abdominales distendidas; hepatoesplenomegalia; signos de encefalopatía (p. ej., déficits de memoria, atención y concentración, confusión, asterixis, nistagmo, clono, rigidez, coma)

más frecuente en adultos de edad avanzada; normalmente con antecedentes de larga duración de enfermedad de Parkinson; puede haber un inicio reciente o cambio en el medicamento contra la enfermedad de Parkinson o síntomas de una enfermedad médica general concurrente (p. ej., disuria y frecuencia urinaria con urosepsis o tos con esputo purulento con neumonía)

bradicinesia; temblor; aumento del tono; inestabilidad postural; marcha encorvada y arrastrando los pies con balanceo reducido de los brazos, rostro de máscara; signos de infección intercurrente (p. ej., fiebre, crepitantes en la auscultación pulmonar)

dolor abdominal que se irradia a la espalda; distensión abdominal; dolor bilateral en fosas lumbares; aturdimiento; puede haber antecedentes de factores de riesgo (p. ej., tabaquismo, enfermedad vascular periférica, antecedentes conocidos de aneurisma)

la hipotensión puede ser intensa con disminución del nivel de conciencia; abdomen doloroso a la palpación; masa pulsátil; pulsos periféricos débiles

mujeres en edad de procrear; amenorrea; puede ser un embarazo conocido; dolor abdominal; sangrado vaginal; puede ser un antecedente de un embarazo ectópico previo, una cirugía tubárica previa, una enfermedad inflamatoria pélvica o el uso de anticonceptivos intrauterinos

taquicardia; abdomen doloroso a la palpación y rigidez; disminución de los borborigmos; dolor al movimiento cervical; sangrado vaginal

los síntomas pueden ser poco claros; dolor de espalda, abdomen bajo o ingle; antecedentes de factores de riesgo (p. ej., uso reciente de anticoagulantes, antecedentes recientes de angiografía femoral o cardíaca, procedimiento obstétrico reciente en mujeres en edad fértil)

taquicardia inexplicable; dolor a la palpación en la parte inferior del abdomen en el lado del sangrado; puede haber hematomas en la fosa lumbar; diaforesis si es grave; hipotensión intensa con disminución de los niveles de conciencia si existe shock

antecedentes de caídas recurrentes o sin explicación, ataques de caídas o episodios de colapso que se dan en adultos de edad avanzada (normalmente, de más de 70 años); el paciente puede no mostrar desencadenantes al girar o estirar el cuello

normalmente, sin hallazgos clínicos relevantes; en exploración física, no existen características de diferenciación del subtipo de vasodepresor del síndrome sinusal carotídeo y los hallazgos de diferenciación suelen estar casi siempre presentes durante la prueba de la mesa inclinada con masaje del seno carotídeo

aumento de peso; debilidad; letargo; lenguaje lento; sensación de frío; tendencia al olvido; estreñimiento; inflamación del cuello

evidencia de hipotiroidismo grave (p. ej., coma, hipotermia, signos de insuficiencia cardíaca); cabello áspero; edema facial; bradicardia; edema palpebral; engrosamiento de la lengua

dolor torácico pleurítico de inicio repentino; disnea grave y que empeora; deterioro rápido; pueden ser factores de riesgo (p. ej., colocación reciente de una línea de presión venosa central, antecedentes de enfisema o traumatismo torácico).

dificultad aguda; cianosis; diaforesis profusa; taquicardia; ausencia unilateral de ruidos respiratorios; hipersonoridad a la percusión en el lado afectado; desplazamiento de la línea media de la tráquea; la hipotensión se desarrolla rápidamente con una posterior pérdida del conocimiento

dolor en el pecho que se reduce al sentarse hacia adelante; disnea; puede haber factores de riesgo (p. ej., infarto de miocardio reciente, pericarditis, angiograma coronario o cirugía cardíaca)

la hipotensión puede ser intensa con disminución del nivel de conciencia; aumento de la frecuencia respiratoria; venas yugulares distendidas; disminución de ruidos cardíacos e hipotensión (tríada de Beck); taquicardia; pulso paradójico (sensibilidad y valor predictivo positivo altos, aunque hay especificidad baja)

antecedentes previos de desmayos desencadenados por un evento similar; los desencadenantes conocidos incluyen micción, defecación, ejercicio, uso de instrumentos de viento-metal, levantar pesas y exploración ocular

exploración cardíaca normal; las características del evento presenciado incluyen pérdida transitoria del conocimiento, puede haber sacudidas tipo epilépticas durante el evento, palidez

antecedentes de ingesta/exposición reciente a un alérgeno conocido (p. ej., picadura de insectos/abeja); inicio agudo de los síntomas con deterioro rápido; sibilancias; erupción; lengua o labios hinchados; párpados hinchados; prurito; agitación; ansiedad; sensación de muerte inminente (angor animi); náuseas; vómitos; diarrea; aturdimiento

signos que progresan rápidamente; signos de broncoespasmo (p. ej., sibilancias audibles, uso de músculos accesorios); erupción o confluente eritematosa o ronchas de urticaria con comezón; angioedema de la lengua, los labios o los párpados; rubefacción; rinitis; estridor inspiratorio; síncope; delirio; coma

Dolor abdominal superior continuo de inicio súbito, normalmente irradiado a la espalda; náuseas y vómitos, malestar general; antecedentes de consumo de alcohol o cálculos biliares, puede haber antecedentes de uso de azatioprina, mercaptopurina o didanosina

Sensibilidad epigástrica o del cuadrante superior izquierdo con defensa voluntaria, distensión abdominal, puede haber reducción de los ruidos intestinales; hipotensión, sequedad de las mucosas, reducción de la turgencia de la piel, oliguria, sudoración, taquicardia, taquipnea; signos de derrame pleural (más frecuentemente en el lado izquierdo); ictericia

antecedentes de caídas recurrentes o sin explicación, ataques de caída o episodios de colapso que se dan en adultos de edad avanzada (normalmente >70 años); el paciente puede no mostrar desencadenantes al girar o estirar el cuello

normalmente, sin hallazgos clínicos relevantes; por lo general, no existen características definitivas de diferenciación en la exploración física del subtipo cardioinhibitorio del síndrome sinusal carotídeo y se requiere la prueba de la mesa inclinada con masaje del seno carotídeo

antecedentes conocidos de diabetes mellitus; puede haber neuropatía periférica conocida; pérdida de sensibilidad en los pies y las manos; lesiones indoloras; disestesia

sensación periférica deteriorada (distribución de medias o guantes); evidencia de lesiones indoloras, en especial, en los pies; falta de reflejos en los tobillos; hipotensión ortostática

más frecuente en adultos de mayor edad; síntomas de parkinsonismo notados recientemente; puede haber antecedentes de caídas o lesiones sin explicación

bradicinesia; temblor; aumento del tono; parálisis de la mirada vertical hacia arriba; normalmente, se detecta hipotensión ortostática; parkinsonismo, alteración cerebelar, autonómica y urológica combinada de cualquier manera

accidente cerebrovascular reciente, normalmente, en los días anteriores; frecuentemente, antecedente de accidente cerebrovascular en hemisferio cerebral derecho; reducción del nivel de conciencia de los pacientes o deterioro con el tiempo de la movilidad y capacidad de sentarse de forma recta; antecedentes de introducción reciente de medicamentos para bajar la presión arterial

signos de accidente cerebrovascular (déficit neurológico según la región cerebral afectada); las mediciones de la presión arterial pueden parecer normales a simple vista, pero muestran una disminución desde las lecturas de presión arterial en el ingreso inicial (hipertensivo)

puede haber antecedentes conocidos de insuficiencia autonómica e hipotensión ortostática; mareos al estar de pie; puede haber disfunción eréctil, estreñimiento, disminución de la sudoración; antecedentes de síntomas regulares (diarios) que se dan en períodos cortos (minutos) luego de un cambio postural

hallazgos físicos no específicos además de hipotensión ortostática; prueba de postura positiva (la presión arterial sistólica desciende a >20 mmHg y la presión arterial diastólica desciende a >10 mmHg dentro de los 3 minutos de estrés ortostático con falta de aumento compensatorio adecuado de la frecuencia cardíaca [>20 bpm]); si la prueba de postura es normal, no se deben dejar de realizar las pruebas diagnósticas adicionales si existe una historia sugerente

Antecedentes de pérdida de peso inexplicable; parestesia; dificultad para respirar; fatiga; mareos al ponerse de pie; pueden ser antecedentes conocidos de amiloidosis, o de una enfermedad inflamatoria crónica que se sabe que predispone al desarrollo de amiloidosis (p. ej., artritis reumatoide).

macroglosia (específica para amiloidosis); púrpura periorbitaria; edema de las extremidades inferiores resistente a tratamiento con diuréticos; aumento de la presión venosa yugular (PVY); hipotensión ortostática; signos de una afección inflamatoria crónica (p. ej., deformaciones reumatoides de las articulaciones, articulaciones eritematosas sensibles a la palpación, nódulos reumatoides, lesiones cutáneas)

Más frecuente en pacientes con trastornos inflamatorios crónicos, como artritis reumatoide, polimialgia reumática o enfermedad inflamatoria intestinal. Puede estar asociada con enfermedades intercurrentes o con la retirada abrupta de esteroides de uso crónico.

La hipotensión puede ser leve; letargo y nivel disminuido de la conciencia; estigmas que indican un trastorno inflamatorio crónico subyacente, como manos reumáticas; apariencia cushingoide

pérdida de peso; anorexia; aumento de la pigmentación; fatiga; náuseas y vómitos; antojo de sal; mareos

hiperpigmentación (normalmente, de las membranas mucosas y de las áreas expuestas a la luz solar, más marcada en los pliegues palmares, las áreas donde se producen roces y las cicatrices)

retraso en el desarrollo durante la niñez; estatura baja; fallo de las características secundarias; oligomenorrea; infertilidad; cefalea; defectos del campo visual; visión borrosa

piel seca; atrofia de las mamas; aumento del índice de masa corporal (IMC); pérdida de vello púbico y axilar; oftalmoplejía

presencia de factores de riesgo sugestivos (p. ej., abuso de alcohol, vómitos recurrentes, diarrea crónica, poscirugía gastrointestinal [GI], SIDA, nutrición parenteral total, dieta de arroz pulido); fatiga; debilidad; dolores musculares; reducción de la sensibilidad periférica; hinchazón en las piernas; pérdida del equilibrio; confusión; parestesia

edema periférico; reducción de los reflejos en las rodillas y otros reflejos osteotendinosos; debilidad muscular grave; pérdida de masa muscular; taquicardia; signos de encefalopatía de Wernicke (p. ej., cambios en el estado mental, como confusión aguda, ataxia, y anomalías oculares, como nistagmo y estrabismo)

puede haber una deficiencia conocida de vitamina B12; puede haber presencia de factores de riesgo (p. ej., personas de edad avanzada, pacientes con malabsorción crónica, antecedentes de resección gástrica o bypass y los que toman ciertos medicamentos como metformina, inhibidores de la bomba de protones); entumecimiento de las extremidades inferiores; otra parestesia; estado de ánimo deprimido

disminución del sentido de vibración; anomalías en la marcha; disminución de la sensibilidad periférica; ausencia de reflejos aquíleos; signos de depresión o demencia; la exploración física puede ser normal; signos tardíos: queilitis angular, glositis, palidez o hematomas

síntomas asociados de rubefacción, diarrea, dolor abdominal, palpitaciones y sibilancias

edema periférico secundario a insuficiencia cardíaca derecha, taquicardia, telangiectasia, soplo cardíaco, hepatomegalia, sibilancias, masa abdominal