Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Начальные

подозрение на SARS

1-я линия – изоляция и поддерживающая терапия

Back
Начальные
|
подозрение на SARS
1-я линия – 

изоляция и поддерживающая терапия

После установления клинического подозрения на SARS необходимо предпринять все соответствующие защитные меры, чтобы свести к минимуму риск передачи, немедленно применить меры профилактики контактной передачи и передачи воздушно-капельным путем, определенные Центрами контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ).[44] Эти мероприятия следует дополнительно усилить при диагностических или терапевтических процедурах, если возможен контакт со слюной.

ЦКЗ рекомендует изолировать дома пациентов с SARS-CoV инфекцией, которые не требуют госпитализации по медицинским показаниям.[45] Стабильных пациентов следует изолировать, а лечение проводить в помещении с негативным давлением. У более тяжелых случаях ( например в случае наличия или развития острой дыхательной недостаточности) пациентов следует госпитализировать в ОИТ или блок интенсивного ухода за больными, учитывая возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Поддерживающая терапия включает адекватное снабжение кислородом в целях коррекции гипоксемии, восполнение водного дефицита, вызванного диареей или лихорадкой, коррекцию дисбаланса электролитов и антипиретики и анальгетики для контроля лихорадки и боли.

Дополнительно – искусственная вентиляция лёгких

Back
Начальные
|
подозрение на SARS
Дополнительно – 

искусственная вентиляция лёгких

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Пациентов с нарастающей или явной дыхательной недостаточностью следует госпитализировать в ОИТ или палату интенсивного ухода. Интубация и искусственная вентиляция легких показаны, если у пациента отмечается клиническое ухудшение и невозможность поддержания SaO₂ более 90% на спонтанном дыхании, несмотря на максимальную кислородотерапию.[49]

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) связана с риском вирусной трансмиссии и высоким уровнем развития пневмоторакса, также, как и подкожной эмфиземы или эмфиземы средостения.

Чтобы снизить риск передачи во время искусственной вентиляции легких, необходимо принять следующие меры предосторожности: избегать распыления влаги и использовать маски Вентури без увлажнения, избегать использования вентиляционных мешковидных масок, использовать маски, которые позволяют проводить фильтрацию выдыхаемого газа, применять адекватную седацию во время интубации, использовать отсасывающие системы закрытого типа, а также субмикронные фильтры в области выхода механических вентиляторов, использовать принцип седации либо контролируемого паралича для минимизации эффекта кашля, перевод вентилятора в режим ожидания и выключение режима положительного давления (PEEP) при подключении системы, проведение профилактики при бронхоскопии, если это возможно.[51]

плюс – эмпирическая терапия внебольничной пневмонии

Back
Начальные
|
подозрение на SARS
плюс – 

эмпирическая терапия внебольничной пневмонии

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Разумной терапией первой линии из-за неопределенности относительно первоначального диагноза является эмпирическая антимикробная терапия против как типичных (включая штаммы устойчивых к лекарственным средствам), так и атипичных респираторных внебольничных патогенов.

Целесообразно назначение соответствующего бета-лактама в сочетании с макролидом или монотерапии респираторным фторхинолоном.

Возможными примерами сочетаний для внутривенного введения у госпитализированных пациентов являются цефтриаксон или цефтаролин и азитромицин или кларитромицин. Альтернативой выступает монотерапия левофлоксацином или моксифлоксацином.[52]

Антибиотикотерапия должна быть отменена, как только будет подтвержден окончательный диагноз.

Первая линия терапии

цефтриаксон: 1-2 г внутривенно каждые 24 часа

или

цефтаролин: 600 мг внутривенно каждые 12 часов

-- И --

азитромицин: 500 мг внутривенно каждые 24 часа

или

кларитромицин: 500 мг внутривенно каждые 12 часов

ИЛИ

левофлоксацин: 750 мг внутривенно каждые 24 часа

ИЛИ

моксифлоксацин: 400 мг внутривенно каждые 24 часа

Дополнительно – эмпирическое лечение как при гриппе

Back
Начальные
|
подозрение на SARS
Дополнительно – 

эмпирическое лечение как при гриппе

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

При эпидемиологическом подтверждении (например в сезон эпидемии гриппа), следует также проводить лечение гриппа 5-дневным курсом занамивира или озельтамивира.

Первая линия терапии

занамивир: 10 мг (2 ингаляции) два раза в день на протяжении 5 дней

ИЛИ

осельтамивир: 75 мг перорально два раза в день на протяжении 5 дней

Острый

подтвержден SARS

1-я линия – изоляция и поддерживающая терапия

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
инфекционное заболевание легкой и средней степени тяжести
1-я линия – 

изоляция и поддерживающая терапия

Инфекция легкой или средней степени тяжести характеризуется лихорадкой (≥38 °C [100,4 °F]). в сочетании с одним и более симптомов поражения нижних дыхательных путей: кашель, одышка, затрудненное дыхание.[21] Отсутствуют следующие симптомы: ухудшение рентгенологических признаков уплотнения легких, увеличение потребности в кислороде, а частота дыхания составляет ≥30 вдохов / мин.

После установления клинического подозрения на SARS необходимо предпринять все соответствующие защитные меры, чтобы свести к минимуму риск передачи, немедленно применить меры профилактики контактной передачи и передачи воздушно-капельным путем, определенные Центрами контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ).[44] Эти мероприятия следует дополнительно усилить при диагностических или терапевтических процедурах, если возможен контакт со слюной.

ЦКЗ рекомендует изолировать дома пациентов с SARS-CoV инфекцией, которые не требуют госпитализации по медицинским показаниям.[45] Стабильных пациентов следует изолировать, а лечение проводить в помещении с негативным давлением. У более тяжелых случаях ( например в случае наличия или развития острой дыхательной недостаточности) пациентов следует госпитализировать в ОИТ или блок интенсивного ухода за больными, учитывая возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Поддерживающая терапия включает адекватное снабжение кислородом в целях коррекции гипоксемии, восполнение водного дефицита, вызванного диареей или лихорадкой, коррекцию дисбаланса электролитов и антипиретики и анальгетики для контроля лихорадки и боли.

Дополнительно – искусственная вентиляция лёгких

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
инфекционное заболевание легкой и средней степени тяжести
Дополнительно – 

искусственная вентиляция лёгких

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Пациентов с нарастающей или явной дыхательной недостаточностью следует госпитализировать в ОИТ или палату интенсивного ухода. Интубация и искусственная вентиляция легких показаны, если у пациента отмечается клиническое ухудшение и невозможность поддержания SaO₂ более 90% на спонтанном дыхании, несмотря на максимальную кислородотерапию.[49]

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) связана с риском вирусной трансмиссии и высоким уровнем развития пневмоторакса, также, как и подкожной эмфиземы или эмфиземы средостения.

Чтобы снизить риск передачи во время искусственной вентиляции легких, необходимо принять следующие меры предосторожности: избегать распыления влаги и использовать маски Вентури без увлажнения, избегать использования вентиляционных мешковидных масок, использовать маски, которые позволяют проводить фильтрацию выдыхаемого газа, применять адекватную седацию во время интубации, использовать отсасывающие системы закрытого типа, а также субмикронные фильтры в области выхода механических вентиляторов, использовать принцип седации либо контролируемого паралича для минимизации эффекта кашля, перевод вентилятора в режим ожидания и выключение режима положительного давления (PEEP) при подключении системы, проведение профилактики при бронхоскопии, если это возможно.[51]

плюс – лопинавир / ритонавир перед подтверждением диагноза

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
инфекционное заболевание легкой и средней степени тяжести
плюс – 

лопинавир / ритонавир перед подтверждением диагноза

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Инфекционное заболевание легкой и средней степени тяжести определяется при наличии лихорадки (≥38 ° С [100,4 ° F]) плюс 1 или более симптомов поражения нижних дыхательных путей: кашель, одышка, затруднение дыхания.[21] Отсутствуют следующие симптомы: ухудшение рентгенологических признаков уплотнения легких, увеличение потребности в кислороде, а частота дыхания составляет ≥30 вдохов / мин.

Данные рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) эффективности противовирусных препаратов в лечении SARS ограничены, однако противовирусную терапию следует назначать как можно раньше во всех подтвержденных случаях.

Комбинацию лопинавира / ритонавира необходимо назначать на 14 дней.[53]

Первая линия терапии

лопинавир / ритонавир: 400/100 мг перорально дважды в сутки

Дополнительно – рибавирин

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
инфекционное заболевание легкой и средней степени тяжести
Дополнительно – 

рибавирин

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Инфекция легкой или средней степени тяжести характеризуется лихорадкой (≥38 °C [100,4 °F]). в сочетании с одним и более симптомов поражения нижних дыхательных путей: кашель, одышка, затрудненное дыхание.[21] Отсутствуют следующие симптомы: ухудшение рентгенологических признаков уплотнения легких, увеличение потребности в кислороде, а частота дыхания составляет ≥30 вдохов / мин.

В случае неэффективности монотерапии, рибавирин можно назначать в комбинации с лопинавиром / ритонавиром.[16]

Первая линия терапии

рибавирин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

Дополнительно – психологическое лечение и консультация

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
инфекционное заболевание легкой и средней степени тяжести
Дополнительно – 

психологическое лечение и консультация

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Инфекция легкой или средней степени тяжести характеризуется лихорадкой (≥38 °C [100,4 °F]). в сочетании с одним и более симптомов поражения нижних дыхательных путей: кашель, одышка, затрудненное дыхание.[21] Отсутствуют следующие симптомы: ухудшение рентгенологических признаков уплотнения легких, увеличение потребности в кислороде, а частота дыхания составляет ≥30 вдохов / мин.

Пациенты, также как и их родственники, могут нуждаться в консультации специалиста и психологической терапии для специализированного лечения.

1-я линия – изоляция и поддерживающая терапия

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
1-я линия – 

изоляция и поддерживающая терапия

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

После установления клинического подозрения на SARS необходимо предпринять все соответствующие защитные меры, чтобы свести к минимуму риск передачи, немедленно применить меры профилактики контактной передачи и передачи воздушно-капельным путем, определенные Центрами контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ).[44] Эти мероприятия следует дополнительно усилить при диагностических или терапевтических процедурах, если возможен контакт со слюной.

ЦКЗ рекомендует изолировать дома пациентов с SARS-CoV инфекцией, которые не требуют госпитализации по медицинским показаниям.[45] Стабильных пациентов следует изолировать, а лечение проводить в помещении с негативным давлением. У более тяжелых случаях ( например в случае наличия или развития острой дыхательной недостаточности) пациентов следует госпитализировать в ОИТ или блок интенсивного ухода за больными, учитывая возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Поддерживающая терапия включает адекватное снабжение кислородом в целях коррекции гипоксемии, восполнение водного дефицита, вызванного диареей или лихорадкой, коррекцию дисбаланса электролитов и антипиретики и анальгетики для контроля лихорадки и боли.

Дополнительно – искусственная вентиляция лёгких

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
Дополнительно – 

искусственная вентиляция лёгких

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Пациентов с нарастающей или явной дыхательной недостаточностью следует госпитализировать в ОИТ или палату интенсивного ухода. Интубация и искусственная вентиляция легких показаны, если у пациента отмечается клиническое ухудшение и невозможность поддержания SaO₂ более 90% на спонтанном дыхании, несмотря на максимальную кислородотерапию.[49]

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) связана с риском вирусной трансмиссии и высоким уровнем развития пневмоторакса, также, как и подкожной эмфиземы или эмфиземы средостения.

Чтобы снизить риск передачи во время искусственной вентиляции легких, необходимо принять следующие меры предосторожности: избегать распыления влаги и использовать маски Вентури без увлажнения, избегать использования вентиляционных мешковидных масок, использовать маски, которые позволяют проводить фильтрацию выдыхаемого газа, применять адекватную седацию во время интубации, использовать отсасывающие системы закрытого типа, а также субмикронные фильтры в области выхода механических вентиляторов, использовать принцип седации либо контролируемого паралича для минимизации эффекта кашля, перевод вентилятора в режим ожидания и выключение режима положительного давления (PEEP) при подключении системы, проведение профилактики при бронхоскопии, если это возможно.[51]

плюс – лопинавир / ритонавир перед подтверждением диагноза

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
плюс – 

лопинавир / ритонавир перед подтверждением диагноза

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

Данные рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) эффективности противовирусных препаратов в лечении SARS ограничены, однако противовирусную терапию следует назначать как можно раньше во всех подтвержденных случаях.

Комбинацию лопинавира / ритонавира необходимо назначать на 14 дней.[53]

Первая линия терапии

лопинавир / ритонавир: 400/100 мг перорально дважды в сутки

плюс – кортикостероиды

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
плюс – 

кортикостероиды

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции (критический SARS) характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.[54]

Несмотря на то, что были апробированы разные режимы, наиболее часто используется 3 - 6 дневная пульс-терапия метилпреднизолоном.

Кортикостероиды в дополнение к лопинавиру/ритонавиру и/или рибавирину на ранних стадиях инфекции уменьшают прогрессирование острого респираторного дистресс-синдрома, а также уменьшают уровень смертности.[16]

Первая линия терапии

метилпреднизолон: 250-500 мг внутривенно один раз в день в течение 3-6 дней

Дополнительно – рибавирин

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
Дополнительно – 

рибавирин

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

В случае неэффективности монотерапии, рибавирин можно назначать в комбинации с лопинавиром / ритонавиром.[16]

Первая линия терапии

рибавирин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

Дополнительно – IgM-обогащенный иммуноглобулин

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
Дополнительно – 

IgM-обогащенный иммуноглобулин

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

Будучи недоступным в некоторых странах (в том числе в США и Великобритании), 5-дневный курс обогащенного IgM иммуноглобулина (pentaglobin®) может быть полезным в лечении атипичной пневмонии.[55]

Дополнительно – интерферон альфакон-1

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
Дополнительно – 

интерферон альфакон-1

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

Может назначаться пациентам, которые не демонстрируют положительной реакции на лечение метилпреднизолоном и рибавирином.

В одном неконтролируемом клиническом исследовании сообщилось, что 10-дневный курс синтетическим интерфероном АЛЬФАКОН-1 в сочетании с кортикостероидами привел к улучшению оксигенации и быстрому разрешению рентгенологических отклонений.[56]

Первая линия терапии

интерферон альфакон-1: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

Дополнительно – реконвалесцентная сыворотка

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
Дополнительно – 

реконвалесцентная сыворотка

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

Может назначаться пациентам, которые не демонстрируют положительной реакции на лечение метилпреднизолоном и рибавирином.

Эффективность плазмы реконвалесцентов в качестве лечения SARS документально не подтверждена.[57][58]

Дополнительно – психологическое лечение и консультация

Back
Острый
|
подтвержден SARS
|
тяжелая инфекция
Дополнительно – 

психологическое лечение и консультация

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Тяжелая форма инфекции характеризуется ухудшением рентгенологических признаков уплотнения, увеличением потребности в кислороде (PaO₂ <10 кПа / SpO₂ <90% / индекс оксигенации <300 мм рт. ст.), а также частотой дыхания ≥30 движений в минуту.

Пациенты, также как и их родственники, могут нуждаться в консультации специалиста и психологической терапии для специализированного лечения.

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности