Подход
Диагноз острой аспирации выявляется главным образом из анамнеза, принимая во внимание наличие факторов риска, при необходимости – с подтверждением визуализацией. Признаки, симптомы и визуализационные исследования могут не отличать это состояние от других причин острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), поэтому возможность желудочной аспирации необходимо учитывать у пациентов с высоким уровнем риска.
Анамнез, физикальное обследование и лабораторные анализы
Аспирация обычно наблюдается при наличии таких факторов риска, обычно у пациентов >70 лет, имеющих сопутствующие заболевания, и которые могут иметь психические расстройства. Внезапное возникновение таких симптомов как лихорадка, кашель, свистящие хрипы или цианоз у больных из группы риска, указывает на вероятную аспирацию. Также возможно развитие аспирации в случае проведения общей анестезии либо в отделении интенсивной терапии. Она может быть бессимптомной или проявляться клинически сочетанием таких симптомов как бронхоспазм, гипоксия, кашель, одышка, лихорадка и даже дыхательная недостаточность из-за некардиогенного отека легких.[19][22]
Если пневмония развивается вследствие аспирации желудочного содержимого, нужно выполнить развернутый общий анализ крови, который обычно показывает повышенный уровень лейкоцитов. Газы артериальной крови (ГАК) могут показывать низкую насыщенность артериальной крови кислородом.
Аспирационный пневмонит, вызванный сульфатом бария, следует подозревать у больных, которые имеют развившийся респираторный дистресс после контрастного исследования верхних отделов ЖКТ с использованием бария.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Бронхоскопия, показывающая аспирацию бария у пациента с трансплантацией легкого в правом главном бронхе после исследования с глотанием бариевой суспензииИз коллекции д-ра Kamran Mahmood [Citation ends].
Рентгенография органов грудной клетки
Когда при аспирации желудочного содержимого возникает аспирационный пневмонит или пневмония, рентген грудной клетки показывает пятнистые, двусторонние уплотнения воздушного пространства, распределенные в прикорневой зоне и базальных отделах.[28] Правое легкое может повреждаться чаще из-за наличия тупого угла между трахеей и правым главным бронхом. Чаще всего вовлечены такие сегменты, как верхние и заднебазальные сегменты нижней доли правого легкого и задний сегмент верхней доли правого легкого из-за их зависимого размещения в положении лежа. Если пациент находится в другом положении, могут быть вовлечены другие сегменты.
Видимые на рентгенограмме признаки аспирационного пневмонита обычно развиваются в течение 2 часов после аспирации и иногда быстро проходят. Однако затемнения, вызванные аспирационной пневмонией, могут развиться спустя несколько дней и сохраняться несколько недель.
Аспирацию бария следует подтверждать с помощью рентгена грудной клетки,[36] который может выявить затемнения в средних и нижних отделах легких с милиарным паттерном.[37][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Переносной вертикальный рентген грудной клетки до аспирации; Б. Рентгенография грудной клетки через 1 час после аспирации, показывающая двусторонние диффузные альвеолярные инфильтраты, особенно выраженные в базальных отделах справаИз коллекции д-ра Генри Кольта [Citation ends].
КТ грудной клетки
В случаях аспирации желудочного содержимого КТ грудной клетки может показать затемнение в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей. В запущенных случаях результаты могут не отличаться от ОРДС. КТ грудной клетки точно определяет расположение долевого и сегментарного затемнения. Аспирация жира либо контрастного вещества иногда может быть определена путем ослабления ткани на КТ. Абсцесс легкого и эмпиема плевры являются потенциальными осложнениями аспирации, которые визуализируются лучше на КТ, чем при простой рентгенографии грудной клетки.[38]
КТ грудной клетки при аспирации бария может выявить утолщенные междольковых перегородок, субплевральные линии и субплевральные кисты по прошествии долгого времени (1 года) после аспирации.
Хотя рентгена грудной клетки достаточно при большинстве случаев аспирации, следует провести КТ грудной клетки при подозрении на аспирацию инородного тела (чтобы спланировать удаление), или если состояние пациента не улучшается после начала терапии (чтобы исключить эмпиему или абсцесс легких).
Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж
Бронхоскопия показана, если аспирированный материал состоит из частиц или при рентгенологических указаниях на долевой или сегментарный коллапс, чтобы очистить дыхательные пути. Кроме того, бронхоскопия может использоваться для сбора количественных культур бронхоальвеолярного лаважа или метода защищенной щеточки, который может использоваться для назначения антибиотикотерапии, особенно у пациентов, которые не отвечают на эмпирическую антибиотикотерапию.
Бронхоальвеолярный лаваж может проводиться для изучения альтернативных диагнозов, которые могут вызвать аналогичный радиографический паттерн. К ним относятся такие имитирующие ОРДС состояния, как острый интерстициальный пневмонит (синдром Хаммена-Рича), острая эозинофильная пневмония, острый облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, диффузное альвеолярное кровотечение и острый гиперчувствительный пневмонит.[39]
В случаях аспирации сульфата бария особенно, если пациент имеет гипоксию или дыхательную недостаточность, бронхоскопию следует провести на раннем этапе, чтобы удалить барий из дыхательных путей. Были зарегистрированы смертельные исходы у пациентов, которые аспирировали барий, и кому не была проведена бронхоскопия для очищения дыхательных путей.[13][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Бронхоскопия, показывающая аспирацию бария у пациента с трансплантацией легкого в правом главном бронхе после исследования с глотанием бариевой суспензииИз коллекции д-ра Kamran Mahmood [Citation ends].
Биомаркеры аспирационного синдрома
Были изучены несколько биомаркеров для дифференциации аспирационного пневмонита и аспирационной пневмонии. Ни один из этих маркеров в настоящее время не является достаточно точным для использования в клинической практике.[21]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности