Diagnósticos diferenciais
Neoplasia (câncer de pulmão primário ou metastático, linfoma)
SINAIS / SINTOMAS
A neoplasia maligna está associada a febre baixa, ausência de leucocitose, queixas sistêmicas mínimas, ausência de fatores predisponentes à aspiração do conteúdo gástrico, ausência de resposta aos antibióticos dentro de 10 dias e evolução deteriorante.[29] A hemoptise está comumente associada ao carcinoma broncogênico.
Investigações
Radiografia torácica: menos infiltrados com opacidade em vidro fosco em torno da cavidade.
Citologia de expectoração: pode revelar células malignas.
Tomografia computadorizada (TC) do tórax e broncoscopia: confirmam a lesão obstrutiva.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando um tumor pulmonar com cavitação centralDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição a um paciente com tuberculose.
Sintomas sistêmicos de fadiga, mal-estar, anorexia e perda de peso, bem como febre baixa com sudorese noturna, são proeminentes.
Investigações
Radiografia torácica: geralmente, a cavidade localiza-se nos lobos superiores.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando uma lesão de cavitação semelhante a um abscesso, decorrente de tuberculoseDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Baciloscopia do escarro e cultura em meio Lowenstein-Jensen: positivas para bacilos álcool-ácido resistentes.
TC do tórax: lesões com cavitação tipicamente nos lobos superiores e geralmente acompanhadas por infiltrados parenquimais. O padrão de árvore em brotamento pode estar presente.
Pneumonia necrosante
SINAIS / SINTOMAS
Infecção aguda e frequentemente fulminante. A duração da doença antes do reconhecimento é geralmente curta. Os organismos causadores incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae e espécies de Pseudomonas.[38]
Investigações
Radiografia torácica: múltiplas cavidades geralmente estão presentes. O derrame pleural e o empiema são achados comuns.
Empiema loculado
SINAIS / SINTOMAS
No exame respiratório, macicez à percussão, murmúrios vesiculares reduzidos e ressonância vocal reduzida geralmente são encontrados.
Investigações
Tomografia computadorizada (TC) do tórax: o empiema aparece com formato lenticular, e tem parede fina com margens luminais lisas e uma parede externa lisa. Ele forma ângulos obtusos com a parede torácica e mostra sinais de compressão do pulmão não envolvido. Camadas pleurais separadas também são observadas.[34]
Infecção fúngica
SINAIS / SINTOMAS
História de viagem ou residência em uma área endêmica ou de exposição ocupacional.
Mais prevalente nos pacientes com deficiência da imunidade celular (por exemplo, síndrome de imunodeficiência adquirida [AIDS], imunossupressão de transplante, neoplasias malignas) ou granulocitopenia.
Investigações
Demonstração da levedura típica nos espécimes de fluido ou tecido.
Cultura de secreções pulmonares: positiva para fungo.
Testes sorológicos: positivos para Coccidioides, Histoplasma ou Blastomyces.
Radiografia torácica: sinal do crescente aéreo típico, em torno de uma bola de fungo no aspergiloma.
Precipitinas de Aspergillus: positivas para aspergiloma.
IgE sérica total e IgE sérica específica para o alérgeno do Aspergillus fumigatus: tipicamente elevadas na aspergilose broncopulmonar alérgica e ocasionalmente no aspergiloma.
Nocardiose
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente ocorre em pacientes imunocomprometidos com deficiência da imunidade celular (por exemplo, AIDS, imunossupressão de transplante, malignidades).
Investigações
Coloração de Gram e álcool-ácido resistente e cultura das secreções pulmonares: positivas para Nocardia.
Actinomicose
SINAIS / SINTOMAS
As manifestações da actinomicose cutânea com lesões nodulares, que tendem a formar fístulas, podem estar presentes.
Investigações
O diagnóstico baseia-se na identificação dos grânulos de enxofre característicos no pus.
Coloração de Gram e do ácido periódico de Schiff dos espécimes histológicos: presença de colônias actinomicóticas.
Cultura anaeróbia de secreções pulmonares: positiva para Actinomyces.
Granulomatose com poliangiíte (de Wegener)
SINAIS / SINTOMAS
O envolvimento renal e do trato respiratório superior é comum. As manifestações oculares, cutâneas, musculoesqueléticas e neurológicas geralmente estão presentes.
Investigações
Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo positivo combinado com anticorpo específico para a proteinase 3 positivo testados por ensaio imunoenzimático.
Urinálise: hematúria e proteinúria.
Nódulo reumatoide pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Artrite simétrica das pequenas articulações das mãos e dos pés, com rigidez matinal, são manifestações comuns.
Investigações
Radiografia torácica: nódulos pulmonares com cavitação geralmente localizados no lobo superior (síndrome de Caplan).
Fator reumatoide: positivo.
Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico: positivo.
Abscesso pulmonar asséptico
SINAIS / SINTOMAS
Afeta a maioria dos pacientes com doença inflamatória intestinal. Abscessos hepáticos e esplênicos costumam estar presentes. Falta de melhora clínica, apesar do tratamento prolongado com antibióticos. A grande maioria dos pacientes responde a corticosteroides em altas doses.[39]
Investigações
O diagnóstico é feito ao descartar infecção em um indivíduo com evidências radiológicas de abscesso profundo e ausência de resposta à antibioticoterapia convencional.
Hemoculturas para fungos e bactérias: negativas.
Teste sorológico para etiologias virais e bacterianas: negativo.
Cultura e reação em cadeia da polimerase de material purulento aspirado do abscesso esplênico: negativas.
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