História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem predisposição à aspiração de conteúdo gástrico, má higiene dental e extração dentária, obstrução brônquica (por exemplo, maligna ou por corpo estranho), imunossupressão (por exemplo, quimioterapia, transplante de órgão, corticoterapia, infecção por HIV), doença crônica (por exemplo, DPOC, bronquiectasia, diabetes mellitus, esclerodermia, divertículo do esôfago e doença hepática e renal), sepse extrapulmonar (por exemplo, endocardite da valva tricúspide, tromboflebite séptica) e pneumonia.
febre
Início agudo de febre alta (por exemplo, >38.5 °C [>101 °F] ) na infecção aguda. Nas infecções crônicas, a febre baixa pode se apresentar por várias semanas ou mais.
tosse produtiva
Geralmente produtiva com expectoração purulenta. Grandes quantidades de secreção purulenta são expectoradas na segunda ou terceira semana. A expectoração pútrida está presente em cerca de 50% dos pacientes. Essa expectoração de odor desagradável é altamente sugestiva de uma infecção anaeróbia.[2]
Incomuns
murmúrios vesiculares cavernosos (anfóricos)
Podem ser ouvidos sobre um abscesso e são semelhantes ao som produzido ao soprar na boca de uma garrafa.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sopro cardíaco
Sopros cardíacos novos ou agravados são sinais da endocardite bacteriana, que pode causar o abscesso pulmonar por meio de embolia séptica.
dor torácica pleurítica
Sintoma agudo de abscesso pulmonar. Sintoma de embolia pulmonar que precede o desenvolvimento de febre persistente no abscesso pulmonar secundário à infecção de um infarto pulmonar.
sintomas constitucionais
Sudorese noturna, mal-estar e perda de peso são comuns no abscesso crônico.
caquexia
No abscesso crônico, o estado de desnutrição pode ser evidente com caquexia e palidez (da pele e subconjuntiva).
palidez
No abscesso crônico, o estado de desnutrição pode ser evidente com caquexia e palidez (da pele e subconjuntiva) secundária à anemia de doença crônica.
doença gengival
Os sinais de doença gengival com halitose associada podem estar presentes.
halitose
Os sinais de doença gengival com halitose associada podem estar presentes.
ausência de reflexo faríngeo
Pode estar ausente em pacientes com transtorno neurológico subjacente como o acidente vascular cerebral (AVC).
Incomuns
dispneia
Sintoma de embolia pulmonar que precede o desenvolvimento de febre persistente no abscesso pulmonar secundário à infecção de um infarto pulmonar.
hemoptise
Pode estar presente no abscesso pulmonar crônico e geralmente é leve, embora possa ser maciça.[28]
Sintoma de embolia pulmonar que precede o desenvolvimento de febre persistente no abscesso pulmonar secundário à infecção de um infarto pulmonar.
calafrios
Embora quase nunca sejam relatados, os calafrios podem estar presentes em pacientes com abscesso pulmonar secundário à embolia séptica por endocardite bacteriana do lado direito (por exemplo, valva tricúspide) ou tromboflebite séptica decorrente de bacteremia.
fraqueza
Sintoma inespecífico de endocardite bacteriana, que pode causar abscesso pulmonar por embolia séptica.
artralgia
Sintoma da endocardite bacteriana, que pode causar abscesso pulmonar por embolia séptica.
lesões hemorrágicas
Lesões da pele e da retina são sinais de endocardite bacteriana, que pode causar o abscesso pulmonar por embolia séptica.
estertores inspiratórios
Ouvido na presença da condensação do parênquima associada.
sopro tubário
Ouvido na presença da condensação do parênquima associada.
murmúrios vesiculares reduzidos
Ouvidos na presença de empiema associado.
ronco fixo unilateral
O ronco fixo limitado a 1 hemitórax indica uma obstrução das vias aéreas, que pode ser decorrente de um tumor ou corpo estranho.
Fatores de risco
Fortes
predisposição à aspiração do conteúdo gástrico
A consciência deprimida e o reflexo faríngeo suprimido predispõem à aspiração do conteúdo gástrico e, portanto, são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de abscesso pulmonar.[4][9][18][25][26] A aspiração pode resultar de estupor alcoólico, convulsões, AVC, disfunção neurológica bulbar, overdose de drogas, anestesia geral, cirurgia odontológica ou orofaríngea, doença esofágica (estenose, neoplasia maligna, refluxo e divertículo) e tubos nasogástricos ou endotraqueais.
má higiene dental e extração dentária
Doenças gengivais e má higiene dental são comuns e promovem altas densidades de microrganismos anaeróbios orais, particularmente nas fendas gengivais. Por outro lado, abscessos pulmonares anaeróbios são raros em pacientes edêntulos. A extração dentária também é um fator de risco.
obstrução brônquica
Carcinoma, corpo estranho ou compressão extrínseca de linfonodos aumentados podem causar obstrução que prejudica a eliminação efetiva de secreções aspiradas. Predispõe a infecção distal ao local de obstrução.
imunossupressão
doença crônica
sepse extrapulmonar
pneumonia
A pneumonia precedente é comum e geralmente resulta em um abscesso monomicrobiano causado por bactérias aeróbicas (por exemplo, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pasteurella multocida, Burkholderia, espécies de Legionella, Streptococcus pneumoniae e estreptococos do grupo A).[9][18] A pneumonia subjacente está também associada a aumento da mortalidade.
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