Critérios
Tipos de histoplasmose[1]
Histoplasmose pulmonar assintomática latente
Exposição de baixa intensidade ao fungo em pessoas de outra forma saudáveis.
É clinicamente silenciosa e pode ser descoberta apenas acidentalmente em uma biópsia ou autópsia, quando granulomas localizados podem ser detectados nos pulmões.
Histoplasmose respiratória aguda (sintomas <4 semanas)
Exposição de baixa intensidade ao fungo em pessoas de outra forma saudáveis; geralmente causa sintomas leves
Os pacientes apresentam sintomas tipo gripe (por exemplo, febre, cefaleia, mal-estar, dor abdominal, perda de peso, tosse seca ou não produtiva, dor torácica, fadiga, artralgias).
Os achados no exame físico geralmente não apresentam nada digno de nota. A ausculta torácica pode ser normal; podem-se ouvir estertores dispersos e sopro tubário em alguns pacientes.
A carga fúngica é baixa. O ensaio imunoenzimático irá detectar o antígeno na urina em aproximadamente 30% dos pacientes. A cultura de escarro tem uma sensibilidade de 15%. A sorologia é positiva na maioria dos casos.
Histoplasmose respiratória aguda (sintomas >4 semanas)
Alta exposição a inóculos fúngicos em pessoas de outra forma saudáveis.
Se os sintomas persistirem por >4 semanas, isso pode indicar que o paciente está desenvolvendo doença disseminada progressiva, que pode ser interrompida por terapia eficaz.
Nos pacientes com sintomas respiratórios mais graves, pode-se ouvir murmúrio vesicular diminuído à ausculta de uma cavidade pulmonar.
A carga fúngica é alta. Os testes de antígeno e as culturas muitas vezes são positivos. A sorologia pode ser negativa inicialmente, mas positiva 1 mês depois.
Histoplasmose pulmonar crônica
Isso ocorre em pacientes com doença pulmonar subjacente (por exemplo, enfisema).
Pode ocorrer infiltração dos lobos superiores de um ou dos dois pulmões com cavitação.
As manifestações mais comuns são tosse produtiva, perda de peso, febres, mal-estar e possível hemoptise.
A sorologia é positiva na maioria dos casos, e os títulos de fixação do complemento muitas vezes são altos.
Histoplasmose disseminada
Ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos, sobretudo naqueles com infecção por HIV.
O comprometimento da imunidade celular por imunodeficiência primária, ou secundário a terapia com antagonistas do fator de necrose tumoral alfa ou a terapia imunossupressora, aumenta o risco de histoplasmose progressiva, disseminada e com risco para a vida.[14][18]
Febre é o sintoma mais comum; no entanto, cefaleia, anorexia, perda de peso e mal-estar são queixas frequentes.
As manifestações extrapulmonares podem ser variadas, incluindo lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, enzimas hepáticas anormais, pancitopenia, comprometimento gastrointestinal e uma síndrome similar à sepse.[2] A disseminação da doença para o sistema nervoso central pode se apresentar como uma lesão cerebral ou como meningite.
A sorologia é positiva na maioria dos casos, e os títulos de fixação do complemento muitas vezes são altos.
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