Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Solicite se houver suspeita de tularemia. Pode revelar leucocitose ou trombocitopenia.[16] Resultados normais não descartam o diagnóstico.
Resultado
leucocitose; trombocitopenia
níveis de eletrólitos séricos
Exame
Solicite se houver suspeita de tularemia. Pode revelar hiponatremia.[16] Resultados normais não descartam o diagnóstico.
Resultado
hiponatremia
TFHs
Exame
Solicitar se houver suspeita de tularemia. Pode revelar transaminases elevadas.[16] Resultados normais não descartam o diagnóstico.
Resultado
elevado
creatina quinase sérica
Exame
Solicite se houver suspeita de tularemia. Pode revelar creatina quinase elevada nos casos complicados por rabdomiólise.[16] Resultados normais não descartam o diagnóstico.
Resultado
elevado
tira reagente para exame de urina para sangue
Exame
Solicitar se houver suspeita de tularemia. Pode revelar mioglobinúria elevada em casos complicados por rabdomiólise. Piúria estéril pode ser observada.[16] Resultados normais não descartam o diagnóstico.
Resultado
mioglobinúria; leucócitos
velocidade de hemossedimentação
Exame
Solicite se houver suspeita de tularemia. Pode revelar velocidade de hemossedimentação elevada.[16] Resultados normais não descartam o diagnóstico.
Resultado
elevado
sorologia
Exame
Solicitar se houver suspeita de tularemia. Diagnóstico para tularemia. Pode-se usar um imunoensaio enzimático (EIE) ou ensaio de imunofluorescência (AIF).[16]
O aumento no título de anticorpos geralmente ocorre 2 a 3 semanas após o início dos sintomas.[16]
Resultado
aumento de 4 vezes dos anticorpos contra Francisella tularensis entre soros na fase convalescente e aguda
hemocultura
Exame
Solicite se houver suspeita de tularemia. A cultura é ideal para o diagnóstico, mas pode ser desafiadora, pois a F tularensis tem crescimento lento.[16]
Embora hemoculturas modernas (não radiométricas) detectem bactérias, esse é um teste insensível, pois a bacteremia é apenas transitória.[1] Normalmente a hemocultura é negativa.[16]
Resultado
positiva para Francisella tularensis
cultura de espécime
Exame
Solicite se houver suspeita de tularemia. A cultura é ideal para o diagnóstico, mas pode ser desafiadora, pois a F tularensis tem crescimento lento.[16]
Pode ser cultivada a partir de amostras clínicas (por exemplo, aspirado de linfonodo, raspagem de úlcera, swab faríngeo ou amostras respiratórias, dependendo do tipo de doença) usando-se meios especiais.[16]
A cultura deve ser realizada em condições de nível 3 de biossegurança devido ao risco de infecção para os técnicos do laboratório.
Resultado
positiva para Francisella tularensis
reação em cadeia da polimerase de swab de úlcera ou aspirado de linfonodo
Exame
A experiência no uso da reação em cadeia da polimerase é limitada, mas parece ser uma técnica sensível.[1]
Resultado
amplificação positiva para DNA de Francisella tularensis
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Solicitado em caso de suspeita de tularemia pneumônica (indicada por sinais e sintomas respiratórios). Pode mostrar infiltrados subsegmentais e lobares ou derrames pleurais exsudativos.[4][7][8][9][10][11]
Também pode haver presença de infiltrados na tularemia tifoide, na ausência de sintomas respiratórios.[16]
Resultado
infiltrados segmentais ou lobares ou derrames pleurais exsudativos
punção lombar
histopatologia
Exame
A histopatologia deve ser solicitada; porém, o exame é limitado pelo fato de os granulomas caseosos não serem específicos da tularemia, uma vez que podem ser observados em outras infecções e doenças inflamatórias.
Resultado
granulomas caseosos no tecido envolvido
Novos exames
detecção do antígeno na urina
Exame
Os métodos atuais de teste de antígeno na urina provaram ser insensíveis para detecção de F tularensis, e são necessárias investigações adicionais antes de estabelecê-los como ferramenta diagnóstica.
Resultado
teste de antígeno positivo para Francisella tularensis
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