História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem picadas de moscas ou carrapatos, contato com a pele de animais infectados (por exemplo, caçadores que esfolam coelhos) ou trabalho em ambientes externos onde vivem animais infectados.

febre

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como febre/calafrios.[1]​​ Febre, com um deficit de pulso-temperatura, é observada em metade dos casos, cedendo apenas após vários dias e com uma alta chance de recidiva.[1]​

linfadenopatia

A tularemia ulceroglandular e glandular manifesta-se com linfadenopatia sensível à palpação localizada e unilateral. As tularemias faríngea e oculoglandular também podem estar acompanhadas de linfadenopatia regional.[1]​​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tularemia ulceroglandular do membro inferior decorrente de uma picada de carrapato; a úlcera sobre a patela e a linfadenopatia ascendente são evidentesCortesia de Barry Farr, MD, MPH [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5b5901a6

úlceras cutâneas dolorosas

Na forma ulceroglandular, uma úlcera dolorosa onde o organismo foi inoculado (por um carrapato ou picada de mosca, ou por contato direto com um animal infectado) é encontrada na posição distal em relação aos linfonodos de drenagem que estão aumentados e se inicia com uma pápula dolorosa antes de sofrer ulceração.[2]​​[3]​​[4]​​[5]​​[6]​

conjuntivite unilateral

Observada na tularemia oculoglandular.[1]​

Outros fatores diagnósticos

comuns

cefaleia

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como cefaleia. Raramente, a cefaleia aguda pode ser um sintoma de meningite tularêmica ou abscesso cerebral.[1]​

mal-estar/fadiga

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como mal-estar e fadiga.[1]​

mialgia

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como mialgia.[1]​

anorexia

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como anorexia.[1]

dor abdominal

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como dor abdominal.[1]​

vômitos

Todas as formas de tularemia são acompanhadas por sintomas sistêmicos, como vômitos.[1]​

estertores

Detectados na ausculta com tularemia pneumônica.

tosse não produtiva/dispneia

Observada na tularemia pneumônica. A dispneia ocorre ao esforço físico. Os pacientes também podem relatar constrição torácica ou dor pleurítica.[1]​

faringite

Observada na tularemia faríngea. Associada com faringite ou amigdalite exsudativa.[1]​

fotofobia

Ocorre na tularemia oculoglandular.[1]

Incomuns

comprometimento/perda da visão

Ocorre na tularemia oculoglandular.[1]​

icterícia, hepatoesplenomegalia, diarreia

Observada na tularemia tifoide.

A icterícia é frequentemente acompanhada por colestase.

sinal de Brudzinski/Kernig positivo, rigidez no pescoço

Manifestação rara observada na meningite tularêmica.

Fatores de risco

Fortes

exposição ao carrapato

O carrapato do cão Dermacentor variabilis, o carrapato da madeira D andersoni e o carrapato-estrela Amblyomma americanum são vetores para a disseminação da tularemia.​[16]​​[17]​

exposição à picada de mosca

Pode ser adquirida a partir a picada de moscas de cervos, por exemplo, na Califórnia, em Nevada e em Utah, no Oeste dos EUA.[17]​

contato com animais infectados

Contato com a pele de animais infectados (por exemplo, em caçadores que esfolam coelhos)[2]​​[3]​​[17]​

trabalho em ambientes externos onde vivem animais infectados

A pneumonia tularêmica inalatória foi relatada em pessoas que trabalham em ambientes externos em áreas habitadas por animais infectados.[7]​​[17]​

primavera ou verão

Mais comum na primavera e no verão, pois pode ser uma doença transmitida por carrapato, e ocorre quando a exposição ao carrapato atinge a intensidade máxima.[1]​

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