História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
idade >40 anos
Na quarta década, as rugas aparecem principalmente com a movimentação do rosto; na quinta década, as linhas de expressão resultam em sulcos permanentes; e na sexta e sétima décadas toda a pele do rosto pode estar coberta por rugas.
As linhas gravitacionais ficam mais óbvias entre os 40 e os 50 anos de idade, e ocorrem por todo o rosto e pescoço.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de trinta anos com rugas leves mostrando algumas rugas em repousoDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
exposição ao sol crônica
O rosto, o pescoço e o dorso das mãos e os antebraços são afetados pelos efeitos nocivos da exposição à radiação ultravioleta (UV).
O principal fator ambiental que contribui para o fotoenvelhecimento e a subsequente formação de rugas é a exposição ao sol, que causa fotodanos na epiderme e na derme.
Os sinais clínicos de fotodanos na pele são discromia, tonalidade amarelada, rugas, telangiectasia, aparência rígida e malignidades cutâneas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
tabagismo
O tabagismo resulta na formação de rugas profundas nas linhas de expressão faciais e nos sulcos de flexão do pescoço.
linhas no rosto
As rugas são mais notadas na pele das áreas do corpo expostas (isto é, rosto, pescoço, dorso das mãos).
Em geral, rugas se manifestam como linhas horizontais na testa, linhas glabelares entre as sobrancelhas, linhas cantais laterais ("pés de galinha"), sulcos nasolabiais, linhas no lábio superior, linhas radiais no lábio inferior, linhas no canto da boca, linhas verticais no canto da boca que viram para baixo em direção ao queixo ("linhas de marionete"), sulco labiomental, linhas da bochecha e linhas nas pálpebras inferiores e na área pré-auricular.
dobras horizontais no pescoço
As rugas são mais notadas na pele das áreas do corpo expostas (isto é, rosto, pescoço, dorso das mãos).
linhas no dorso das mãos e nos punhos
As rugas são mais notadas na pele das áreas do corpo expostas (isto é, rosto, pescoço, dorso das mãos).
linhas dinâmicas
Contrações repetitivas dos músculos responsáveis pela expressão facial puxam diretamente os tecidos sobrejacentes, provocando dobras na pele e o desenvolvimento de linhas dinâmicas.
Entre as primeiras linhas desenvolvidas (na terceira década) estão os sulcos horizontais na testa, causados pelas contrações do músculo frontal, e as linhas cantais laterais, ou "pés de galinha", causadas pelas contrações do músculo orbicular ocular. Linhas glabelares se desenvolvem em idades variadas como resultado do repuxamento dos músculos prócero e corrugador.[11] A contração crônica do músculo orbicularis oris induz dobras e linhas ao redor da boca, perpendiculares à borda vermelha, que ficam mais evidentes a partir da quinta década. A contração forçada dos músculos zigomáticos contribui para a formação dos sulcos nasolabiais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de trinta anos com rugas leves mostrando algumas rugas em repousoDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de trinta anos com rugas leves mostrando rugas moderadas com grande atividade facialDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
linhas gravitacionais
As linhas gravitacionais são rugas em forma de dobras flácidas, que ficam mais óbvias entre os 40 e os 50 anos de idade, e ocorrem por todo o rosto e pescoço.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
rugas profundas
Rugas resultantes do envelhecimento intrínseco são profundas e geralmente acompanhadas por frouxidão da pele.
rugas finas
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose, eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40]
A pele velha e fotoprotegida pode ter mais frouxidão e acentuação das dobras, mas não há sinais de danos causados pelo sol.[41][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
frouxidão da pele
Rugas resultantes do envelhecimento intrínseco são profundas e geralmente acompanhadas por frouxidão da pele.
discromia
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose (frouxidão avançada da pele), eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
dermoelastose
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose (frouxidão avançada da pele), eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
eritema
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose (frouxidão avançada da pele), eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
telangiectasia
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose (frouxidão avançada da pele), eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
alterações de textura
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose (frouxidão avançada da pele), eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
ceratoses actínicas
As rugas causadas pela exposição ao sol (fotoenvelhecimento ou fotodanos) geralmente são finas e costumam ser acompanhadas por outros sinais como discromia (petéquias hepáticas, lentigos), dermoelastose (frouxidão avançada da pele), eritema, telangiectasia, alterações de textura (aparência rígida) e ceratoses actínicas.[38][39][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
Fatores de risco
Fortes
susceptibilidade genética
O papel do envelhecimento cronológico geneticamente programado é controverso. No entanto, a literatura contém evidências de que o envelhecimento humano tem um componente hereditário, e que a idade de início e a taxa de progressão do envelhecimento da pele dependem muito de fatores genéticos.[14][15] O envelhecimento intrínseco é um processo inevitável e geneticamente programado de mecanismo subjacente desconhecido, para o qual não existe prevenção disponível.[16] Além disso, o processo de envelhecimento natural aparece primeiro como mudanças invisíveis no nível do ácido desoxirribonucleico (DNA). Fatores genéticos intrínsecos influenciam a forma e o local das rugas faciais.
idade >40 anos
Assim como todos os tecidos e órgãos, a pele passa por alterações características com o avanço da idade. Alterações morfológicas associadas à pele envelhecida cronologicamente resultam em frouxidão cutânea e enrugamento fino, e ficam evidentes principalmente no rosto.
Na quarta década, rugas aparecem principalmente com a movimentação do rosto; na quinta década, as linhas de expressão resultam em sulcos permanentes; e na sexta e sétima décadas, toda a pele do rosto pode estar coberta por rugas. Alterações histológicas da pele envelhecida cronologicamente incluem afinamento progressivo da epiderme, nivelamento da junção dermoepidérmica e atrofia dérmica.[11]
Tecidos subcutâneos (gordura, músculo, osso) também demonstram atrofia progressiva com a idade, fazendo com que a pele sobrejacente se solte em pontos de adesão profunda e contribuindo para a acentuação das dobras da pele. Linhas gravitacionais representam a influência combinada de atrofia e gravidade na pele envelhecida. Elas ficam mais óbvias entre os 40 e os 50 anos, e ocorrem por todo o rosto e pescoço.[23]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de trinta anos com rugas leves mostrando algumas rugas em repousoDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
pele branca
A probabilidade de fotoenvelhecimento e danos actínicos crônicos depende do tipo de pele. Pessoas com pele branca (tipos de pele I a III da classificação de Fitzpatrick) apresentam risco consistentemente maior de desenvolver os efeitos em longo prazo da exposição ao sol.[10]
atividade muscular hiperdinâmica
A atividade facial muscular é uma grande força responsável pelo envelhecimento e enrugamento facial. Contrações repetitivas dos músculos responsáveis pela expressão facial puxam diretamente os tecidos sobrejacentes, provocando dobras na pele e o desenvolvimento de linhas dinâmicas.
Entre as primeiras linhas desenvolvidas (na terceira década) estão os sulcos horizontais na testa, causados pelas contrações do músculo frontal, e as linhas cantais laterais, ou "pés de galinha", causadas pelas contrações do músculo orbicular ocular. Linhas glabelares se desenvolvem em idades variadas como resultado do repuxamento dos músculos prócero e corrugador.[11] A contração crônica do músculo orbicularis oris induz dobras e linhas ao redor da boca, perpendiculares à borda vermelha, que ficam mais evidentes a partir da quinta década. A contração forçada dos músculos zigomáticos contribui para a formação dos sulcos nasolabiais.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de trinta anos com rugas leves mostrando algumas rugas em repousoDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de trinta anos com rugas leves mostrando rugas moderadas com grande atividade facialDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
exposição ao sol crônica
O principal fator ambiental que contribui para o fotoenvelhecimento e a subsequente formação de rugas é a exposição ao sol. O fotoenvelhecimento não acelera o processo de envelhecimento normal, mas os efeitos da radiação ultravioleta (UV) se sobrepõem aos do envelhecimento, e muitas alterações da pele que diminuem com a idade mostram um declínio acelerado na pele fotodanificada.[24] O rosto, o pescoço, o dorso das mãos e os antebraços enfrentam outros efeitos nocivos causados pela exposição à radiação UV.
Os danos actínicos causados por lesões provocadas pela radiação UV-A e UV-B na derme e na epiderme resultam no comprometimento da organização de colágeno e elastina da pele, e acentuam o enrugamento nas áreas do corpo expostas ao sol.[25]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de cinquenta anos com pele fotoenvelhecida mostrando rugas avançadas, descoloração da pele, ceratoses actínicas e forças dinâmicas que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mulher de oitenta anos com rugas graves, fotoenvelhecimento e forças gravitacionais que afetam a peleDa coleção pessoal do Dr. Dimitrios Dionyssiou; usado com permissão [Citation ends].
tabagismo
O tabagismo foi estabelecido como um fator de risco independente para o desenvolvimento de rugas faciais e é um fator exógeno significativo na aceleração do envelhecimento em áreas da pele expostas ou protegidas contra o sol.[7][17][18] Mostrou-se que a dose cumulativa de tabaco influencia significativamente tanto o número de fibras elásticas quanto a porcentagem da área preenchida por elas na derme reticular.[17] Quanto mais uma pessoa fuma, maior o risco de enrugamento prematuro.[33][34] O tabagismo resulta na formação de rugas profundas nas linhas de expressão faciais e nos sulcos de flexão do pescoço.
Fracos
poluição
A exposição à poluição do ar pode dar início a um processo em cascata que resulta na formação de radicais livres. Os danos causados pelos radicais livres causam rugas ao ativar metaloproteinases que rompem o colágeno.
classe socioeconômica baixa
Investigações constataram que pessoas de classe socioeconômica baixa estão associadas a maior envelhecimento aparente e aumento do enrugamento facial.[35]
baixo índice de massa corporal (IMC)
Investigações constataram que pessoas com um baixo IMC estão associadas a maior envelhecimento aparente e aumento do enrugamento facial.[35]
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