Avaliação de alergias e sensibilidades alimentares

O teste de IgA total é rotineiramente solicitado para avaliar a deficiência de IgA, pois a presença de deficiência de IgA causa insensibilidade a imunoglobulina A contra a transglutaminase tecidual (IgA-tTG).[77]Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Jan;40(1):1-19. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2005/01000/Guideline_for_the_Diagnosis_and_Treatment_of.1.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15625418?tool=bestpractice.com ​ A deficiência de IgA é mais comum em indivíduos com doença celíaca que na população em geral.[78]Kumar V, Jarzabek-Chorzelska M, Sulej J, et al. Celiac disease and immunoglobulin a deficiency: how effective are the serological methods of diagnosis? Clin Diagn Lab Immunol. 2002 Nov;9(6):1295-300. https://journals.asm.org/doi/10.1128/cdli.9.6.1295-1300.2002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12414763?tool=bestpractice.com Todos os testes sorológicos diagnósticos devem ser feitos com os pacientes sob uma dieta contendo glúten.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com

O teste da imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (IgA-tTG) é o teste único de escolha para a detecção da doença celíaca, inclusive em indivíduos com menos de 2 anos sem deficiência de IgA.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com ​ O teste deve ser solicitado em qualquer caso de suspeita de doença celíaca. Títulos altos incrementam o valor preditivo positivo. Todos os testes sorológicos diagnósticos devem ser feitos com os pacientes sob uma dieta contendo glúten.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com

A histologia do intestino delgado é o exame mais específico e sensível. Se a suspeita de doença celíaca for alta, uma biópsia do intestino delgado deve ser realizada, ainda que os testes sorológicos sejam negativos.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com

O EMA é uma alternativa à IgA-tTG, com maior especificidade, porém menor sensibilidade.[81]Sheppard AL, Elwenspoek MMC, Scott LJ, et al. Systematic review with meta-analysis: the accuracy of serological tests to support the diagnosis of coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther. 2022 Mar;55(5):514-27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9305515 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35043426?tool=bestpractice.com ​ Uma combinação de altos níveis de IgA-tTG (>10 vezes o limite superior do normal) com EMA positivo na segunda amostra de sangue pode ser usada para diagnosticar a doença celíaca em crianças. Em adultos sintomáticos que não estiverem dispostos ou não puderem ser submetidos a uma endoscopia digestiva alta, os mesmos critérios podem ser considerados para o diagnóstico de provável doença celíaca.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com ​ Todos os testes sorológicos diagnósticos devem ser feitos com os pacientes sob uma dieta contendo glúten.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com

IgA-tTG e EMA-IgA podem ser menos sensíveis em crianças <2 anos de idade; assim, as diretrizes recomendam que o teste para doença celíaca em crianças com menos de 2 anos inclua tanto IgA-tTG quanto DGP-IgG. O teste para doença celíaca em crianças com deficiência de IgA deve ser realizado usando-se anticorpos baseados em IgG (DGP-IgG ou IgG-tTG).[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com ​ Todos os testes sorológicos diagnósticos devem ser feitos com os pacientes sob uma dieta contendo glúten.[58]Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/01000/American_College_of_Gastroenterology_Guidelines.17.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36602836?tool=bestpractice.com

Aproximadamente 95% dos pacientes celíacos são positivos para HLA-DQ2.[36]Sciurti M, Fornaroli F, Gaiani F, et al. Genetic susceptibilty and celiac disease: what role do HLA haplotypes play? Acta Biomed. 2018 Dec 17;89(9-s):17-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6502200 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30561391?tool=bestpractice.com

Leite e laticínios são excluídos da dieta por 2 semanas e depois são reintroduzidos enquanto o paciente mantém um diário de sintomas.

Em geral, quanto maior o diâmetro da pápula, maior a probabilidade de o indivíduo ter uma reação imediata ao alimento após a ingestão.[65]Peters RL, Gurrin LC, Allen KJ. The predictive value of skin prick testing for challenge-proven food allergy: a systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2012 Jun;23(4):347-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22136629?tool=bestpractice.com

Em geral, quanto maior o diâmetro da pápula, maior a probabilidade de o indivíduo ter uma reação imediata ao alimento após a ingestão.[65]Peters RL, Gurrin LC, Allen KJ. The predictive value of skin prick testing for challenge-proven food allergy: a systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2012 Jun;23(4):347-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22136629?tool=bestpractice.com

Só deve ser realizada quando o paciente não responde ao tratamento adequado para doença do refluxo gastroesofágico.

Pode ser falso-negativo em pacientes com a doença.

Não foi demonstrada uma associação entre o glutamato monossódico (GMS) e as reações de sensibilidade em ensaios clínicos.[7]Heyman MB; Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006 Sep;118(3):1279-86. https://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16951027?tool=bestpractice.com [40]Stevenson DD. Monosodium glutamate and asthma. J Nutr. 2000 Apr;130(4S Suppl):1067S-73S. https://academic.oup.com/jn/article/130/4/1067S/4686674 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10736384?tool=bestpractice.com  Pode ser necessário repetir o teste de desencadeamento alimentar várias vezes para demonstrar uma reação verdadeira.

Estudos envolveram testes de desafio com tiramina em pacientes com enxaqueca induzida por alimento não conseguiram encontrar uma associação entre a ingestão de tiramina e o desenvolvimento de enxaquecas.[8]Jansen SC, van Dusseldorp M, Bottema KC, et al. Intolerance to dietary biogenic amines: a review. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Sep;91(3):233-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14533654?tool=bestpractice.com  Pode ser necessário repetir o teste de desencadeamento alimentar várias vezes para demonstrar uma reação verdadeira.

Deve ser realizado por um alergista experiente na condução de testes de desafio alimentar oral e no tratamento da anafilaxia.[54]McGill SK, Hashash JG, Platts-Mills TA. AGA clinical practice update on alpha-gal syndrome for the GI clinician: commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Apr;21(4):891-6. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(23)00040-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36958889?tool=bestpractice.com ​ Pode ser considerado se outros testes forem inconclusivos.