Artrite idiopática juvenil

Os critérios de diagnóstico para a artrite idiopática juvenil são uma área complexa e mutante que inclui o debate em torno da utilidade de classificar diferentes grupos de pacientes por critérios históricos, biológicos ou fenotípicos e a continuidade (ou outro) com doença reumática do adulto.[56]Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenile idiopathic arthritis: an idea whose time has gone? J Rheumatol. 2019 Feb;46(2):124-6. https://www.jrheum.org/content/46/2/124.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000?tool=bestpractice.com

Classificação de artrite idiopática juvenil da International League of Associations for Rheumatology (ILAR)[1]Petty RE, Southwood TR, Manners P, et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004 Feb;31(2):390-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14760812?tool=bestpractice.com

A artrite idiopática juvenil poderá ser diagnosticada se a idade de início for menor que 16 anos, a duração da doença for de 6 semanas ou mais e outras condições conhecidas forem descartadas. As sete categorias diferentes são as seguintes.

• Artrite sistêmica será diagnosticada se houver artrite em 1 ou mais articulações, ou se for precedida por febre com pelo menos 2 semanas de duração. Sinais ou sintomas devem ser registrados diariamente por, pelo menos, 3 dias e acompanhados de 1 ou mais das seguintes condições: erupções cutâneas passageiras, linfadenopatia generalizada, hepato/esplenomegalia, serosite. As exclusões são A, B, C e D da lista de exclusões abaixo.

• Oligoartrite será diagnosticada se houver artrite afetando de 1 a 4 articulações durante os primeiros 6 meses. A oligoartrite persistente afeta até 4 articulações durante a evolução da doença, e a oligoartrite estendida afeta mais de 4 articulações após os primeiros 6 meses da doença. As exclusões são A, B, C, D e E da lista de exclusões abaixo.

• A poliartrite (fator reumatoide [FR] negativo) será diagnosticada se houver artrite com FR negativo afetando 5 articulações ou mais durante os primeiros 6 meses da doença. As exclusões são A, B, C, D e E da lista de exclusões abaixo.

• A poliartrite (FR positivo) será diagnosticada se houver artrite com FR positivo afetando 5 articulações ou mais durante os primeiros 6 meses da doença. Dois ou mais testes de FR (colhidos com pelo menos 3 meses de diferença) são positivos durante os primeiros 6 meses da doença. As exclusões são A, B, C e E da lista de exclusões abaixo.

• A artrite psoriática será diagnosticada se houver artrite e psoríase, ou artrite e pelo menos 2 das seguintes condições: dactilite, depressões nas unhas, onicólise e/ou história familiar de psoríase (em um parente de primeiro grau). As exclusões são B, C, D e E da lista de exclusões abaixo.

• A artrite relacionada à entesite será diagnosticada se houver artrite e/ou entesite com pelo menos 2 das seguintes condições: presença ou história de sensibilidade da articulação sacroilíaca com ou sem dor lombossacral inflamatória; presença do antígeno leucocitário humano (HLA) B27; início da artrite no sexo masculino depois dos 6 anos de idade; uveíte anterior aguda (sintomática); história de espondilite anquilosante, artrite relacionada à entesite, sacroileíte com doença inflamatória intestinal, doença de Reiter ou uveíte anterior aguda em um parente de primeiro grau. As exclusões são A, D e E da lista de exclusões abaixo.

• Artrite indiferenciada será diagnosticada se houver artrite que não se encaixa em nenhum dos critérios das categorias acima ou que se encaixa em critérios de duas ou mais categorias acima.

Exclusões:

• A. Psoríase ou história de psoríase em pacientes ou parentes de primeiro grau.

• B. Artrite em indivíduos do sexo masculino com HLA B27 positivo, iniciada depois dos 6 anos de idade.

• C. Espondilite anquilosante, artrite relacionada à entesite, sacroileíte com doença inflamatória intestinal, doença de Reiter, uveíte anterior aguda ou história de um desses distúrbios em parentes de primeiro grau.

• D. Presença de fator reumatoide imunoglobulina M (IgM) em pelo menos duas ocasiões com pelo menos 3 meses de diferença.

• E. Presença de artrite idiopática juvenil de início sistêmico nos pacientes.

Critérios do American College of Rheumatology para artrite reumatoide juvenil (ARJ)[2]Brewer EJ, Jr., Bass J, Baum J, et al. Current proposed revision of JRA Criteria. JRA Criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Section of The Arthritis Foundation. Arthritis Rheum. 1977 Mar;20(suppl 2):195-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/318120?tool=bestpractice.com

A ARJ poderá ser diagnosticada se a idade de início for menor que 16 anos; houver artrite em 1 ou mais articulações; duração da doença de 6 semanas ou mais; e outras formas de artrite juvenil (por exemplo, psoriática e artrite associada à doença inflamatória intestinal) tiverem sido descartadas.

O tipo de doença é definido pelo tipo de doença apresentado nos primeiros 6 meses.

• A ARJ de início sistêmico apresenta picos de febre diariamente (cotidianamente) com mais de 39 °C (102.2 °F) por 2 semanas ou mais em associação com artrite de 1 ou mais articulações.

• A ARJ pauciarticular apresenta artrite em 4 ou menos articulações nos primeiros 6 meses da doença.

• A ARJ poliarticular apresenta artrite em 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses da doença.

Critérios da The European League Against Rheumatism para artrite crônica juvenil[3]Wood PH. Special meeting on: Nomenclature and classification of arthritis in children. In: Munthie E, ed. The care of rheumatic children. Basel: EULAR Bulletin; 1996 Aug;39(8):1385-90.

A ACJ poderá ser diagnosticada se a idade de início for menor que 16 anos, houver artrite em 1 ou mais articulações, e a duração da doença for de 3 meses ou mais.

Os critérios de diagnóstico para tipos de doença específicos estão descritos abaixo.

• ACJ sistêmica é artrite com febre característica.

• ACJ pauciarticular é artrite em menos de 5 articulações.

• ACJ poliarticular é artrite em mais de 4 articulações com fator reumatoide negativo.

• Artrite reumatoide juvenil é artrite em mais de 4 articulações com fator reumatoide positivo.

• Espondilite anquilosante juvenil é a presença de características de espondilite anquilosante em crianças com menos de 16 anos de idade.

• Artrite psoriática juvenil é a presença de artrite psoriática em crianças com menos de 16 anos de idade.

Classificação proposta pela Pediatric Rheumatology International Trials Organization[4]Martini A, Ravelli A, Avcin T, et al. Toward new classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: first steps, Pediatric Rheumatology International Trials Organization international consensus. J Rheumatol. 2019 Feb;46(2):190-7. https://www.jrheum.org/content/46/2/190 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30275259?tool=bestpractice.com

Esta classificação é proposta como sucessora da classificação da ILAR.

• A. Artrite idiopática juvenil sistêmica - mais relacionada com a doença de Still de início tardio

• B. Artrite idiopática juvenil com FR positivo - mais relacionada com a artrite reumatoide em adultos

• C. Artrite idiopática juvenil relacionada com entesite/espondilite - mais relacionada com as espondiloartropatias

• D. Artrite idiopática juvenil com fator antinuclear positivo de início precoce - um ciclo de doença com características clínicas distintas em crianças

• E. Outra artrite idiopática juvenil

• F. Artrite idiopática juvenil não classificada