Prognóstico
História natural da doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM)
Um estudo de coorte prospectivo observou 1773 adultos com DHGDM por uma mediana de 4 anos. A mortalidade na população do estudo foi maior do que as taxas históricas relacionadas à idade esperadas. A mortalidade aumentou à medida que o estágio da fibrose aumentou. Os pacientes com fibrose em estágio F4 tiveram uma mortalidade por todas as causas (razão de riscos [RR] de 3.9, IC de 95%: 1.8 a 8.4) e uma mortalidade relacionada ao fígado (RR de 12.7, IC de 95%: 1.8 a 88.6) significativamente maiores, em comparação com pacientes com estágio F0 à fibrose F2. Qualquer evento de descompensação hepática foi associado a um aumento de quase 7 vezes no risco de mortalidade. Os eventos de descompensação mais comuns foram a encefalopatia e a ascite.[16]
O risco de FGDM evoluir para cirrose ou insuficiência hepática é mínimo.[3]
Um estudo de pacientes com esteatose hepática associada a disfunção metabólica (EHDM) submetidos a biópsias hepáticas seriadas constatou que o estágio de fibrose progrediu em 37%, permaneceu estável em 34% e regrediu em 29%.[151] Os preditores independentes da progressão para fibrose incluíram o diabetes mellitus, um estágio de fibrose inicial baixo e um índice de massa corporal mais elevado. Em um acompanhamento médio de 14 anos, a EHDM está associada a um aumento da mortalidade em geral, o qual foi principalmente um resultado da doença cardiovasculares e, em menor extensão, de causas relacionadas ao fígado[151] Em um estudo longitudinal de pacientes com fígado gorduroso, o estágio da fibrose (mas nenhuma outra característica histológica) foi associado a desfechos em longo prazo.[152]
Os pacientes com EHDM evoluem para cirrose em 9% a 20% das vezes. Até um terço desses pacientes irão a óbito por causa de complicações decorrentes da insuficiência hepática ou necessitarão de transplante de fígado.[153] Com o número epidêmico de indivíduos com DHGDM, a doença hepática em estágio terminal secundária à cirrose da EHDM está se tornando a indicação principal para transplante de fígado.[116]
A DHGDM recorrente apóso transplante de fígado é um fenômeno bem reconhecido. A incidência do desenvolvimento de esteatose pós-transplante de fígado varia de 25% a 100%, e a incidência de EHDM varia de um valor baixo de 10% até tão alto quanto 37.5%.[154]
Embora a EHDM recorrente após o transplante de fígado seja comum, o desenvolvimento de cirrose nos alotransplantes é raro, menos de 2% em um estudo de coorte de mais de 200 pacientes com um acompanhamento médio de 7 anos.[155]
Hepatite C concomitante
A esteatose hepática afeta até 80% dos pacientes com infecção por hepatite C crônica. A doença hepática gordurosa concomitante com hepatite C inclui aumento da evolução da doença, risco elevado de câncer hepático primário e diminuição da resposta à terapia antiviral.[156]
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