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Convulsies bij kinderen en volwassenenPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2020Convulsions chez l’enfant et l’adultePublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2020Determinados anticonvulsivantes podem agravar as convulsões.
Ocorre mais comumente quando a síndrome subjacente é desconhecida ou incorretamente diagnosticada e um anticonvulsivante inadequado é iniciado.
Raramente ocorre em pacientes corretamente diagnosticados e tratados.
O atraso no desenvolvimento e a deficiência intelectual em crianças com epilepsia podem ser devidos a toxicidade por medicamentos, fatores sociopsicológicos, estado de mal epiléptico e períodos contínuos ou prolongados de atividade epiléptica detectados no eletroencefalograma sem convulsões clínicas que ocorrem em crianças com algumas síndromes (por exemplo, síndrome de espasmos epilépticos infantis, síndrome de Lennox-Gastaut) e encefalopatias epilépticas.[3]
Condições de neurodesenvolvimento ocorrem em muitas crianças com epilepsia, e os problemas de atenção, internalização e pensamento podem ser específicos da epilepsia. O TDAH é mais prevalente entre a população pediátrica com epilepsia do que entre crianças e adolescentes sem epilepsia. É necessária uma melhor identificação precoce das crianças com epilepsia em risco para estas condições, tratamento baseado em evidências e estratégias de manejo multidisciplinares para otimizar o tratamento dos pacientes.[176]
Os transtornos do humor (por exemplo, depressão, ansiedade) são comuns entre pessoas com epilepsia e podem afetar negativamente o desfecho das convulsões e a qualidade de vida.[177][178]
Os medicamentos anticonvulsivantes podem estar associados a um pequeno aumento do risco de pensamentos e comportamentos suicidas. Pessoas com epilepsia também correm maior risco de transtornos de humor e ansiedade e ideação suicida no momento do diagnóstico, antes de iniciar os medicamentos anticonvulsivantes, e o risco de suicídio associado a esses medicamentos é muito menor do que o risco de danos devido à interrupção dos medicamentos ou ao não início deles.[46][47]
Os pacientes devem ser monitorados quanto a transtornos do humor em cada avaliação e encaminhados para tratamento conforme apropriado.[179] As evidências para informar a escolha de medicamentos antidepressivos e anticonvulsivantes em pessoas com epilepsia e depressão são muito limitadas.[180]
O estado de mal epiléptico é definido como 5 minutos ou mais de atividade convulsiva contínua, ou duas ou mais convulsões discretas entre as quais há recuperação incompleta da consciência.[171]
O objetivo do tratamento é intervir em 5 minutos. O transporte imediato a um centro médico é essencial.
Ter um plano traçado de cuidados de emergência pode melhorar significativamente o desfecho em caso de convulsões prolongadas ou repetidas.
Benzodiazepínicos (bucais, retais, intravenosos ou intranasais, dependendo do medicamento usado) são o tratamento de primeira linha para o estado de mal epiléptico.[172][173] A fenitoína intravenosa também pode ser usada quando o paciente estiver hospitalizado.
A morte súbita inesperada (SUDEP) foi relatada como causa de morte em 1 em cada 4500 crianças anualmente. O fator de risco principal para SUDEP é a ocorrência de crises tônico-clônicas generalizadas (CTCG), e o risco se eleva em associação com o aumento da frequência de ocorrência de CTCG.[174]
Intervenções para evitar a SUDEP, como a supervisão noturna (presença de um indivíduo no quarto) ou precauções especiais (controles regulares durante a noite ou o uso de um dispositivo de escuta) foram associadas a menos mortes em pessoas com epilepsia, mas a evidência é de muito baixa qualidade, e não podem ser estabelecidas conclusões.[175]
É importante descartar a síndrome do QT longo como causa das convulsões. Existem outras causas cardíacas (por exemplo, síndrome de Brugada ou outras canalopatias cardíacas genéticas) que podem causar morte súbita. Portanto, se a história clínica sugerir uma causa cardíaca (por exemplo, convulsões com fatores precipitantes por esforço ou se houver história familiar de morte súbita), um cardiologista deverá ser consultado.
Algumas síndromes epilépticas podem evoluir para outra síndrome, independentemente da idade do paciente e do tipo de epilepsia inicial.[3]
Por exemplo, a síndrome dos espasmos epiléticos infantis pode evoluir para a síndrome de Lennox-Gastaut, os pacientes com uma epilepsia mioclônica da primeira infância podem desenvolver crises tônico-clônicas generalizadas infrequentes e a epilepsia do tipo ausência da infância pode evoluir para uma epilepsia do tipo ausência juvenil ou epilepsia mioclônica juvenil.
Certos anticonvulsivantes, incluindo o valproato, a carbamazepina, o fenobarbital e a fenitoína, bem como a presença de um polimorfismo homozigótico da 5-metilenotetraidrofolato redutase no genótipo, são causas potenciais de elevação nas concentrações plasmáticas de homocisteína e lipoproteínas séricas. Foi demonstrado que a elevação persistente desses marcadores bioquímicos está associada ao desenvolvimento de sequelas em longo prazo, como doenças cardiovasculares, suscitando preocupações sobre as implicações em longo prazo do uso crônico de anticonvulsivantes em crianças.[181]
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