Dissonias em crianças
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
apneia obstrutiva do sono
adenotonsilectomia
A adenotonsilectomia é o tratamento de primeira linha nas crianças com apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipertrofia adenotonsilar.[30]Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al; American Academy of Pediatrics. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):576-84. http://pediatrics.aappublications.org/content/130/3/576.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22926173?tool=bestpractice.com [34]Ishman SL, Maturo S, Schwartz S, et al. Expert consensus statement: management of pediatric persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb;168(2):115-30. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ohn.159 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36757810?tool=bestpractice.com [60]Mitchell RB. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre- and postoperative polysomnography. Laryngoscope. 2007 Oct;117(10):1844-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721406?tool=bestpractice.com [88]Bitners AC, Arens R. Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung. 2020 Apr;198(2):257-70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7171982 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32166426?tool=bestpractice.com [89]Goldbart AD, Goldman JL, Veling MC, et al. Leukotriene modifier therapy for mild sleep-disordered breathing in children. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Aug 1;172(3):364-70. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200408-1064OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879419?tool=bestpractice.com [90]Alkhalil M, Lockey R. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) for the allergist: update on the assessment and management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 Aug;107(2):104-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21802017?tool=bestpractice.com Ela é geralmente curativa em 79% a 92% das crianças, embora alguns estudos tenham demonstrado números menores de resolução completa da obstrução, especialmente em crianças obesas.[91]Mitchell RB, Kelly J. Outcomes and quality of life following adenotonsillectomy for sleep-disordered breathing in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;69(6):345-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033971?tool=bestpractice.com [92]Mitchell RB, Kelly J. Outcome of adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in obese and normal-weight children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Jul;137(1):43-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17599563?tool=bestpractice.com [93]Tauman R, Gulliver TE, Krishna J, et al. Persistence of obstructive sleep apnea syndrome in children after adenotonsillectomy. J Pediatr. 2006 Dec;149(6):803-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17137896?tool=bestpractice.com [129]Friedman M, Wilson M, Lin HC, et al. Updated systematic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jun;140(6):800-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19467393?tool=bestpractice.com [130]Isaacson G. Tonsillectomy care for the pediatrician. Pediatrics. 2012 Aug;130(2):324-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22753552?tool=bestpractice.com Um pequeno ensaio clínico randomizado e controlado, realizado com crianças saudáveis, entre os 2 e os 4 anos de idade, com AOS leve a moderada, mostrou melhora significativa na qualidade de vida após a adenotonsilectomia para aquelas com doença moderada, mas nenhuma diferença importante entre as tratadas e as não tratadas com doença leve. Isso sugere que a vigilância ativa é uma estratégia recomendada nas crianças com doença leve, mas estudos adicionais são necessários.[95]Fehrm J, Nerfeldt P, Browaldh N, et al. Effectiveness of adenotonsillectomy vs watchful waiting in young children with mild to moderate obstructive sleep apnea: a randomized clinical trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(7):647–654. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32463430?tool=bestpractice.com
A adenotonsilectomia melhorou a maioria das medições de qualidade de vida e gravidade dos sintomas em crianças de aproximadamente 5 a 10 anos, porém resultou em ganho de peso clinicamente significativo mesmo em crianças com sobrepeso inicial.[94]Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al; Childhood Adenotonsillectomy Trial (CHAT). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2366-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756808 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23692173?tool=bestpractice.com [96]Venekamp RP, Hearne BJ, Chandrasekharan D, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical management for obstructive sleep-disordered breathing in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD011165. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011165.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26465274?tool=bestpractice.com [97]Garetz SL, Mitchell RB, Parker PD, et al. Quality of life and obstructive sleep apnea symptoms after pediatric adenotonsillectomy. Pediatrics. 2015 Feb;135(2):e477-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25601979?tool=bestpractice.com [98]Katz ES, Moore RH, Rosen CL, et al. Growth after adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea: an RCT. Pediatrics. 2014 Aug;134(2):282-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4187239 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25070302?tool=bestpractice.com
pressão positiva contínua nas vias aéreas
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pode ser utilizada em casos em que a adenotonsilectomia não cura a apneia obstrutiva do sono.[34]Ishman SL, Maturo S, Schwartz S, et al. Expert consensus statement: management of pediatric persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb;168(2):115-30. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ohn.159 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36757810?tool=bestpractice.com [102]Marcus CL, Ward SL, Mallory GB, et al. Use of nasal continuous positive airway pressure as treatment of childhood obstructive sleep apnea. J Pediatr. 1995 Jul;127(1):88-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7608817?tool=bestpractice.com [103]Amos L, Afolabi-Brown O, Gault D, et al. Age and weight considerations for the use of continuous positive airway pressure therapy in pediatric populations: an American Academy of Sleep Medicine position statement. J Clin Sleep Med. 2022 Aug 1;18(8):2041-3. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.10098 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35638127?tool=bestpractice.com O uso bem-sucedido da pressão positiva contínua nas vias aéreas exige paciência, uma abordagem multidisciplinar e acompanhamento estrito para se atingir boa observância e adesão.
tratamento de quaisquer precipitantes ou distúrbios relacionados
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Tratamento de condições modificáveis, como refluxo gastroesofágico ou obesidade.
Evitar exposição à fumaça do tabaco no ambiente ou medicamentos precipitantes.
Evitar certas posições de sono se a AOS estiver presente apenas enquanto elas são mantidas.
montelucaste ou budesonida intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em casos de persistência de doença residual leve após a adenotonsilectomia, demonstrou-se que o uso de montelucaste e/ou budesonida intranasal melhora ou resolve a obstrução.[34]Ishman SL, Maturo S, Schwartz S, et al. Expert consensus statement: management of pediatric persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb;168(2):115-30. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ohn.159 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36757810?tool=bestpractice.com [99]Kheirandish L, Goldbart AD, Gozal D. Intranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children. Pediatrics. 2006 Jan;117(1):e61-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16396849?tool=bestpractice.com Esses agentes podem ser utilizados de maneira combinada.
A Food and Drug Administration dos EUA reforçou a advertência sobre o montelucaste com relação a alterações graves relacionadas ao comportamento e ao humor.[100]US Food & Drug Administration. FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. March 2020 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug
Opções primárias
montelucaste: crianças 2-5 anos de idade: 4 mg por via oral uma vez por dia; crianças >5 anos de idade: 5 mg por via oral uma vez por dia
E/OU
budesonida nasal: crianças >5 anos de idade: 32 microgramas (1 aplicação) em cada narina uma ou duas vezes ao dia
pressão positiva contínua nas vias aéreas
Em crianças mais novas, especialmente em lactentes, às vezes há relutância em proceder com a adenotonsilectomia em razão de preocupações com sangramento ou outras complicações pós-operatórias.[101]Brigance JS, Miyamoto RC, Schilt P, et al. Surgical management of obstructive sleep apnea in infants and young toddlers. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jun;140(6):912-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19467414?tool=bestpractice.com Nesses casos, inicia-se a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A CPAP também pode ser utilizada em casos em que a adenotonsilectomia não cura a apneia obstrutiva do sono ou em que a cirurgia não é viável.[34]Ishman SL, Maturo S, Schwartz S, et al. Expert consensus statement: management of pediatric persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb;168(2):115-30. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ohn.159 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36757810?tool=bestpractice.com [102]Marcus CL, Ward SL, Mallory GB, et al. Use of nasal continuous positive airway pressure as treatment of childhood obstructive sleep apnea. J Pediatr. 1995 Jul;127(1):88-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7608817?tool=bestpractice.com [103]Amos L, Afolabi-Brown O, Gault D, et al. Age and weight considerations for the use of continuous positive airway pressure therapy in pediatric populations: an American Academy of Sleep Medicine position statement. J Clin Sleep Med. 2022 Aug 1;18(8):2041-3. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.10098 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35638127?tool=bestpractice.com O uso bem-sucedido da CPAP exige paciência, uma abordagem multidisciplinar e acompanhamento rigoroso para atingir boa observância e adesão.
tratamento de quaisquer precipitantes ou distúrbios relacionados
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Tratamento de condições modificáveis, como refluxo gastroesofágico ou obesidade.
Evitar exposição à fumaça do tabaco no ambiente ou medicamentos precipitantes.
Evitar certas posições de sono se a AOS estiver presente apenas enquanto elas são mantidas.
montelucaste ou budesonida intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em crianças que não são tratadas com cirurgia, a budesonida intranasal e o montelucaste podem ser utilizados como tratamentos adicionais para a AOS leve e a AOS agravada por alergia. No entanto, uma revisão sistemática de 2020 sobre medicamentos anti-inflamatórios para a AOS em crianças não tratadas cirurgicamente constatou evidências insuficientes em prol do uso de corticosteroides intranasais, e apenas efeitos benéficos de curto prazo provenientes do tratamento com montelucaste.[105]Kuhle S, Hoffmann DU, Mitra S, et al. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jan 17;(1):CD007074. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007074.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31978261?tool=bestpractice.com Se utilizados, estes agentes podem ser administrados em combinação.
A Food and Drug Administration reforçou a advertência sobre o montelucaste com relação a alterações graves relacionadas ao comportamento e ao humor.[100]US Food & Drug Administration. FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. March 2020 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug
Opções primárias
montelucaste: crianças 2-5 anos de idade: 4 mg por via oral uma vez por dia; crianças >5 anos de idade: 5 mg por via oral uma vez por dia
E/OU
budesonida nasal: crianças >5 anos de idade: 32 microgramas (1 aplicação) em cada narina uma ou duas vezes ao dia
intervenção otorrinolaringológica e craniofacial
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se houver presença de anormalidades estruturais craniofaciais subjacentes, indica-se, às vezes, cirurgia craniofacial, maxilar e/ou mandibular em associação com procedimentos mais extensos.[34]Ishman SL, Maturo S, Schwartz S, et al. Expert consensus statement: management of pediatric persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb;168(2):115-30. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ohn.159 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36757810?tool=bestpractice.com A cirurgia também pode ser indicada para os pacientes que não toleram a pressão positiva contínua nas vias aéreas.[106]Mitchell RB, Call E, Kelly J. Diagnosis and therapy for airway obstruction in children with Down syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jun;129(6):642-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12810469?tool=bestpractice.com [107]Lye KW, Waite PD, Meara D, et al. Quality of life evaluation of maxillomandibular advancement surgery for treatment of obstructive sleep apnea. J Oral Maxillofac Surg. 2008 May;66(5):968-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423288?tool=bestpractice.com As intervenções ortodônticas, como a expansão maxilar, são eficazes para o tratamento da apneia obstrutiva do sono.[108]Villa MP, Malagola C, Pagani J. Rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea syndrome: 12-month follow-up. Sleep Med. 2007 Mar;8(2):128-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239661?tool=bestpractice.com
distúrbio de insônia crônica
modificação comportamental e educação parental
As intervenções comportamentais devem ser a base do tratamento para o distúrbio da insônia crônica em crianças.[9]Macias MI, Malhotra S. Behavioral insomnia of childhood. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):P20-P21. https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.2038P20?role=tab http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33856280?tool=bestpractice.com [109]Moturi S, Avis K. Assessment and treatment of common pediatric sleep disorders. Psychiatry (Edgmont). 2010 Jun;7(6):24-37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2898839 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622943?tool=bestpractice.com [110]Mindell JA, Kuhn BR, Lewin DS, et al. Behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29:1263-1276. [Erratum in: Sleep. 2006;29:1380.] http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/Review_NightWakingsChildren.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17068979?tool=bestpractice.com [111]Price AM, Wake M, Ukoumunne OC, et al. Five-year follow-up of harms and benefits of behavioral infant sleep intervention: randomized trial. Pediatrics. 2012 Oct;130(4):643-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966034?tool=bestpractice.com
A American Thoracic Society descreve uma série de tratamentos que podem ser usados para as dificuldades de início do sono; extinção, extinção modificada, extinção com a presença dos pais, hora de dormir atenuada com rotinas positivas para a hora de dormir e despertares programados.[9]Macias MI, Malhotra S. Behavioral insomnia of childhood. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):P20-P21. https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.2038P20?role=tab http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33856280?tool=bestpractice.com Embora todos sejam geralmente considerados efetivos, não há evidências suficientes para recomendar uma intervenção em detrimento de outra. A aceitação dos pais da extinção modificada ou da extinção com método de presença parental tende a ser maior do que o método de extinção não modificada.[63]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006 Oct;29(10):1277-81. http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17068980?tool=bestpractice.com Todas as intervenções estão associadas a uma redução nos acessos de raiva.[112]Bruni O, Novelli L. Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. pii: 2304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418676?tool=bestpractice.com
Para os comportamentos de falta de limites, o uso de um portão na porta do quarto da criança ou dos pais pode ser altamente efetivo no estabelecimento de limites em crianças mais novas que se recusam a ficar na cama sem causar sofrimento adicional (por exemplo, ansiedade causada por fechar a porta do quarto).[113]Owens JA, Moore M. Insomnia in infants and young children. Pediatr Ann. 2017 Sep 1;46(9):e321-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28892546?tool=bestpractice.com Dependendo da idade, a criança deve estar ativamente envolvida na modificação do comportamento relacionado ao sono. Com as crianças mais velhas, é eficaz delinear o desfecho desejado e criar um sistema graduado de recompensa para dar reforço positivo por cumprirem as regras.[65]Meltzer LJ. Clinical management of behavioral insomnia of childhood: treatment of bedtime problems and night wakings in young children. Behav Sleep Med. 2010;8(3):172-89. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15402002.2010.487464 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20582760?tool=bestpractice.com Se houver um componente significativo de ansiedade de separação que resultou em um dos pais ter que dormir no mesmo quarto que a criança (ou a criança na cama ou quarto dos pais), pode ser efetivo implementar um protocolo de extinção modificado. Aumente os intervalos até que a criança não necessite mais da presença dos pais.
Para facilitar o sucesso dessas intervenções comportamentais, os pais devem ser educados sobre hábitos gerais de sono positivos. Eles incluem a implementação de uma rotina consistente para a hora de dormir, garantindo um horário regular de sono para o sono noturno e cochilos diurnos, certificando-se de que a criança esteja na cama por um período de tempo apropriado para a idade. Já se demonstrou que todos esses métodos são efetivos.[63]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006 Oct;29(10):1277-81. http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17068980?tool=bestpractice.com Se a criança tiver vários cuidadores, também é extremamente importante que eles cheguem a um acordo sobre a abordagem a ser tomada; mensagens conflitantes geralmente fazem com que a criança não entenda o que se espera dela, o que causa insucesso na modificação comportamental.[5]American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders – third edition, text revision (ICSD-3-TR). Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2023.[9]Macias MI, Malhotra S. Behavioral insomnia of childhood. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):P20-P21. https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.2038P20?role=tab http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33856280?tool=bestpractice.com
melatonina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A melatonina não é um tratamento para o distúrbio de insônia crônica, exceto em circunstâncias muito específicas. Embora ela esteja disponível em muitos países sem receita médica, a efetividade e os efeitos em longo prazo do seu uso nas crianças são amplamente desconhecidos.[114]Koopman-Verhoeff ME, van den Dries MA, van Seters JJ, et al. Association of sleep problems and melatonin use in school-aged dhildren. JAMA Pediatr. 2019 Sep 1;173(9):883-85. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6646973 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31329217?tool=bestpractice.com A melatonina foi utilizada para induzir o sono em crianças com TDAH e transtorno do espectro autista com bons resultados, embora a dose ideal permaneça indeterminada, e sua determinação é complicada pelo fato de que a melatonina não é uma substância regulada, podendo variar amplamente de um fornecedor para outro.[112]Bruni O, Novelli L. Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. pii: 2304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418676?tool=bestpractice.com [115]McDonagh MS, Holmes R, Hsu F. Pharmacologic treatments for sleep disorders in children: a systematic review. J Child Neurol. 2019 Apr;34(5):237-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30674203?tool=bestpractice.com [116]Hoebert M, van der Heijden KB, van Geijlswijk IM, et al. Long-term follow-up of melatonin treatment in children with ADHD and chronic sleep onset insomnia. J Pineal Res. 2009 Aug;47(1):1-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273?tool=bestpractice.com [117]Andersen IM, Kaczmarska J, McGrew SG, et al. Melatonin for insomnia in children with autism spectrum disorders. J Child Neurol. 2008 May;23(5):482-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182647?tool=bestpractice.com [118]Guénolé F, Godbout R, Nicolas A, et al. Melatonin for disordered sleep in individuals with autism spectrum disorders: systematic review and discussion. Sleep Med Rev. 2011 Dec;15(6):379-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21393033?tool=bestpractice.com [119]Williams Buckley A, Hirtz D, Oskoui M, et al. Practice guideline: treatment for insomnia and disrupted sleep behavior in children and adolescents with autism spectrum disorder: report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2020 Mar 3;94(9):392-404. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/32051244 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32051244?tool=bestpractice.com [131]Hollway JA, Aman MG. Pharmacological treatment of sleep disturbance in developmental disabilities: a review of the literature. Res Dev Disabil. 2011 May-Jun;32(3):939-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296553?tool=bestpractice.com
A iniciação e a dosagem devem ser supervisionadas por um especialista.[120]American Academy of Sleep Medicine. Health advisory: melatonin use in children and adolescents. Sept 2022 [internet publication]. https://aasm.org/advocacy/position-statements/melatonin-use-in-children-and-adolescents-health-advisory
Intervenções comportamentais devem ser utilizadas primeiro em crianças que, exceto pelos distúrbios do sono, são saudáveis. A melatonina pode fornecer um pequeno benefício adicional.[112]Bruni O, Novelli L. Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. pii: 2304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418676?tool=bestpractice.com
Opções primárias
melatonina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
síndrome do atraso da fase do sono
regulação da exposição à luz
Deve-se estimular a exposição a luzes fortes pela manhã, bem como reforçar a noção de que a hora de acordar representa a hora em que o paciente sai da cama, e não a hora em que ele passa 2 horas acordando e voltando a dormir enquanto permanece na cama. A redução da exposição a luzes fortes por ao menos 2 horas antes de dormir é importante.
cronoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em casos em que o redirecionamento da fase circadiana é extremo, pode ser eficaz utilizar cronoterapia para atrasar o sono em incrementos de 3 horas por 24 horas até que o ritmo circadiano seja trazido à hora desejada. Também é importante ter em mente que, se há um grande redirecionamento da fase circadiana, a exposição a luzes fortes pela manhã pode servir apenas para atrasar ainda mais o momento de início do sono circadiano.
medidas globais
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Envolvem a adesão a uma rotina regular, tanto nos dias de semana quanto nos fins de semana, ao longo do ano letivo e em feriados, com ênfase especial nos horários de acordar. A educação sobre uma higiene do sono adequada, desejos de dormir e efeitos da cafeína e de certos medicamentos é importante.
A higiene do sono envolve a eliminação do consumo de cafeína nas 8 horas anteriores ao sono; minimizar a exposição à luz brilhante nas 2 horas anteriores à hora de dormir; remoção de mídias eletrônicas do quarto, incluindo televisores, videogames, computadores e telefones celulares, e evitar adormecer usando fones de ouvido; remoção de animais de estimação do quarto; mantendo o quarto escuro, silencioso e em temperatura ambiente.
melatonina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Utilizar a melatonina como adjuvante já se mostrou eficaz para avançar a fase circadiana.[112]Bruni O, Novelli L. Sleep disorders in children. BMJ Clin Evid. 2010 Sep 27;2010. pii: 2304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418676?tool=bestpractice.com [121]Szeinberg A, Borodkin K, Dagan Y. Melatonin treatment in adolescents with delayed sleep phase syndrome. Clin Pediatr (Phila). 2006 Nov;45(9):809-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17041168?tool=bestpractice.com
A posologia ideal permanece obscura, e sua determinação é complicada pelo fato de que a melatonina não é uma substância regulada e pode variar amplamente de um fornecedor para outro.[116]Hoebert M, van der Heijden KB, van Geijlswijk IM, et al. Long-term follow-up of melatonin treatment in children with ADHD and chronic sleep onset insomnia. J Pineal Res. 2009 Aug;47(1):1-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273?tool=bestpractice.com [117]Andersen IM, Kaczmarska J, McGrew SG, et al. Melatonin for insomnia in children with autism spectrum disorders. J Child Neurol. 2008 May;23(5):482-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182647?tool=bestpractice.com
Os problemas comportamentais, de rotina e de higiene do sono devem ser abordados primeiro. Deve-se deixar claro que esses elementos são o que realmente fará a diferença, e que o problema não será resolvido apenas tomando uma pílula. Não há critérios formais para o início da melatonina.
A iniciação e a dosagem devem ser supervisionadas por um especialista.[120]American Academy of Sleep Medicine. Health advisory: melatonin use in children and adolescents. Sept 2022 [internet publication]. https://aasm.org/advocacy/position-statements/melatonin-use-in-children-and-adolescents-health-advisory
Opções primárias
melatonina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
narcolepsia
cochilos frequentes programados
O tratamento da narcolepsia envolve a criança tirar cochilos programados frequentes.
farmacoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Vários medicamentos são aprovados para tratar a narcolepsia em crianças, incluindo estimulantes (por exemplo, metilfenidato, dexanfetamina, modafinila, armodafinila), bem como outros medicamentos, incluindo oxibato de sódio (e outros sais de oxibato), pitolisant e solriamfetol.[124]Golicki D, Bala MM, Niewada M, et al. Modafinil for narcolepsy: systematic review and meta-analysis. Med Science Moni. 2010 Aug;16(8):RA177-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20671626?tool=bestpractice.com [125]Maski K, Trotti LM, Kotagal S, et al. Treatment of central disorders of hypersomnolence: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021 Sep 1;17(9):1881-93. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8636351 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34743789?tool=bestpractice.com [126]Bassetti CLA, Kallweit U, Vignatelli L, et al. European guideline and expert statements on the management of narcolepsy in adults and children. Eur J Neurol. 2021 Sep;28(9):2815-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.14888 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34173695?tool=bestpractice.com [127]Maski K, Trotti LM, Kotagal S, et al. Treatment of central disorders of hypersomnolence: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. J Clin Sleep Med. 2021 Sep 1;17(9):1895-1945. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/34743790 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34743790?tool=bestpractice.com A fluoxetina, a venlafaxina e a clomipramina têm sido usadas com algum sucesso.[128]Mignot E, Nishino S. Emerging therapies in narcolepsy-cataplexy. Sleep. 2005 Jun;28(6):754-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16477963?tool=bestpractice.com Esses agentes devem ser prescritos apenas sob orientação de uso especializado. Consulte Narcolepsia.
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