Considerações de urgência
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Psoríase pustular generalizada
A psoríase pustulosa generalizada (do tipo von Zumbusch) é uma variante de psoríase que pode apresentar risco de vida e é caracterizada pela erupção súbita (em poucas horas) de pústulas estéreis generalizadas em uma base avermelhada. O tratamento inclui acitretina (com ou sem fototerapia), ciclosporina ou metotrexato, e deve ser iniciado imediatamente sob orientação de um especialista.[58]
O impetigo herpetiforme é a uma forma rara de psoríase pustulosa generalizada que ocorre durante a gestação.[59] Está associado a aumento da morbidade e mortalidade fetal, havendo aumento do risco de recorrência em gestações subsequentes.[59] O tratamento é feito com esteroides sistêmicos. A doença remite após o parto, mas pode haver recorrência em futuras gestações.[58]
Erupção cutânea por medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos
A taxa de mortalidade é de aproximadamente 10%, principalmente em decorrência de dano hepático, supostamente mediado pela infiltração de eosinófilos.[46] Corticosteroides são administrados para sintomas graves.[60]
Reação pustular inflamatória na doença de Behçet
O comprometimento oftálmico pode acarretar cegueira.[26][54][61][62][63] O tratamento administrado por especialistas inclui colchicina por via oral, dapsona por via oral, talidomida por via oral, metotrexato, prednisona (prednisolona), azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina e inibidores do fator de necrose tumoral alfa.[60][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlceras orais e genitais na doença de BehçetDo acervo do Dr. Yusuf Yazici; usado com permissão [Citation ends].
Vírus do herpes simples (HSV)
Pode ocorrer doença disseminada em pacientes imunocomprometidos e neonatos, com envolvimento sistêmico. A maioria das infecções neonatais é causada pelo HSV-1. A viremia associada à doença por HSV disseminada causa a disseminação do vírus para múltiplos órgãos.[64] O tratamento é feito com aciclovir. O foscarnete é indicado em casos de HSV resistente ao aciclovir.[60]
Infecção por Candida e candidíase disseminada
A dermatite fúngica invasiva é uma forma de infecção fúngica cutânea grave, frequentemente fatal, observada em lactentes com peso muito baixo ao nascer e é caracterizada pela invasão de fungos abaixo do estrato córneo.[65][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lactente apresentando erupção cutânea anteriormente conhecida como monilíase, agora chamada candidíase, causada por Candida sppPublic Health Image Library, CDC [Citation ends].
Atribui-se à candidíase invasiva uma mortalidade de 40% a 50%.[12]
A candidíase invasiva é mais comum em lactentes muito prematuros, principalmente os que nasceram por parto normal ou que receberam terapia por glicocorticoide em longo prazo, e é geralmente observada nas primeiras 2 semanas de vida. Outros fatores de risco para candidíase invasiva incluem o uso em longo prazo de antibióticos de amplo espectro, corticosteroides pós-parto, nutrição parenteral, lipídios intravenosos, cateteres de demora, enterocolite necrosante e cirurgia abdominal. Infecções cutâneas recalcitrantes ou recorrentes por Candida podem ser indicadores precoces de imunodeficiência congênita ou adquirida.
Em infecções fúngicas invasivas, o tratamento antifúngico precoce é fundamental para reduzir a morbidade e mortalidade.[66] As opções de antifúngicos incluem anfotericina B, itraconazol, fluconazol, voriconazol e caspofungina.[60]
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