História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

paralisia de um braço

A falta de movimento de um membro afetado define a lesão do plexo braquial no nascimento. Os pacientes com lesões globais podem apresentar paralisia flácida em todo o membro.

Essa é a principal queixa relatada pelos pais que trazem seu(ua) filho(a) para a avaliação.[5] No entanto, se a paralisia ocorrer após o movimento normal do braço, um diagnóstico alternativo deve ser pesquisado.

movimento reduzido observado de um braço

Muito evidente em crianças afetadas pela lesão do plexo braquial no nascimento, incluindo a paralisia de Erb.[46][47][48][49]

postura anormal do braço

Crianças afetadas pela paralisia de Erb mantêm o braço em uma postura diferente do membro não afetado, geralmente mantendo-o na lateral com o ombro em rotação interna, cotovelo estendido, antebraço em posição prona e punho e dedos flexionados, conhecido como posição de "gorjeta do garçom".[46][47][48][49]​ Os pacientes com lesões globais podem apresentar paralisia flácida em todo o membro.

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

crepitação da clavícula ou úmero

Frequentemente presente em crianças com fraturas neonatais, que podem ou não estar associadas a lesões do plexo braquial no nascimento.[50][51][83][84]

síndrome de Horner

Pode estar presente em crianças com grave lesão do plexo braquial no nascimento relacionada à avulsão da raiz nervosa da medula espinhal.[43]

taquipneia, desconforto respiratório, dificuldades de alimentação, retardo do crescimento pôndero-estatural

Pode indicar a presença de paralisia diafragmática em decorrência da lesão do nervo frênico.[44][45]

falta de total amplitude de movimentos passivos

Se presente, deve levar à busca de evidências de luxação (raro) ou à consideração de diagnósticos alternativos.[52]

hiper-reflexia, reflexos primitivos persistentes, tônus muscular anormal ou postura corporal anormal

Crianças que se tornaram hipóxicas após o parto e precisaram de ressuscitação podem mostrar sinais de disfunção do sistema nervoso central ou encefalopatia isquêmica hipóxica, como hiper-reflexia, reflexos primitivos persistentes, tônus muscular anormal ou postura corporal anormal.

Fatores de risco

Fortes

distocia do ombro

Associada ao aumento de 115 vezes no risco de LPBN.[15] A desproporção dos ombros e do canal de parto permite que a cabeça saia, enquanto os ombros permanecem presos. A pressão do parto pode causar a tração do plexo braquial, resultando em uma LPBN.[23]​

Mães com partos prévios complicados pela distocia do ombro podem correr risco de distocia do ombro em um parto subsequente.[23][24]

tamanho fetal grande (>4000 g)

Associada ao aumento de 9.75 vezes no risco de LPBN.[15]​ O risco de lesão no plexo braquial aumenta com o tamanho do feto e é maior em bebês ≥4400 g.​[25][26]​ A largura excessiva dos ombros pode causar distocia e o aumento da força transmitida ao plexo braquial durante o parto.

diabetes materno (principalmente do tipo 1) ou diabetes mellitus gestacional

Pode causar macrossomia no feto. Um parto a termo pode resultar em uma criança com mais de 4000 g.[19][27]

O diabetes gestacional está associado a um aumento de cinco vezes no risco de LPBN.[15]

obesidade materna

A obesidade materna está associada a um aumento de cinco vezes no risco de LPBN.[28]

A estimativa do tamanho fetal e das proporções pélvicas pode ser mais difícil em mulheres com obesidade.

Fracos

apresentação de nádegas

Associada ao aumento de 2.5 vezes no risco de LPBN.[15] A dificuldade em extrair o segundo braço durante o parto pélvico pode ser um risco para a LPBN.[15][29][30][31]

A lesão nervosa mais grave e as lesões do plexo inferior podem ser observadas nesse tipo de parto. Crianças afetadas pela LPBN após partos pélvicos tendem a ter baixo peso ao nascer.

segunda fase do trabalho de parto atípica

O segundo estágio precipitado e prolongado do trabalho de parto foi implicado em casos de LPBN.[20][32][33] No entanto, muitos casos mostram uma ausência de padrões de trabalho de parto anormais.[34]

parto assistido

Associada ao aumento de 3.8 vezes no risco de LPBN.[15] O uso de técnicas de assistência para facilitar o parto, como o vácuo ou fórceps, pode causar uma lesão por distensão ou ruptura.[15][19][35]

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