Abordagem
A história característica e os achados no exame físico geralmente são suficientes para diagnosticar a doença. A biópsia de pele fica reservada aos casos atípicos nos quais a ausência de resposta ao tratamento coloca o diagnóstico em questão.
História
A maioria dos pacientes psoriáticos apresenta história familiar positiva.[11][16]
Em geral, a psoríase começa com 1 ou 2 lesões limitadas aos cotovelos ou ao couro cabeludo. Na maioria dos casos, a psoríase continua sendo uma doença limitada. No entanto, em alguns indivíduos, ela pode se disseminar e comprometer outras partes do corpo com o tempo.
A psoríase apresenta evolução flutuante, com surtos e remissão, mas raramente desaparece por completo. Os pacientes podem descrever a pele como altamente sensível, com prurido intenso. Ela pode ocorrer sangramento se o paciente coçar as lesões. A pele pode estar dolorida, especialmente se houver comprometimento das articulações. Ela pode ser agravada por fatores ambientais, emocionais ou infecciosos. Como parte da investigação diagnóstica, deve-se determinar quais terapias, se alguma, foram usadas pelo paciente, e o quanto elas foram eficazes. A interrupção abrupta de corticoterapia para psoríase ou a adição de medicamento sabidamente irritante pode resultar em piora súbita.
Exame físico
A típica aparência da psoríase é na forma de pápulas escamosas, circunscritas e eritematosas, e placas nos cotovelos, nos joelhos, nas superfícies dos membros extensores e no couro cabeludo. Para ajudar a diferenciar do eczema, examine o couro cabeludo, atrás das orelhas e as unhas em busca de depressões.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas nas pernasDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no joelhoDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no couro cabeludoDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase nas unhas - pitting unguealDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
Os subtipos de psoríase têm uma apresentação típica:[2]
Psoríase em placas
Lesões inflamadas elevadas em placas com uma descamação superficial de coloração branco-prateada. As escamas podem ser raspadas revelando a pele inflamada e às vezes friável.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas nas pernasDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas nas costasDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no joelhoDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no péDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no couro cabeludoDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
Psoríase gutata
Pápulas eritematosas com fina descamação (aparência de gota d’água) muito disseminadas no tronco, braços e pernas. Geralmente, as lesões eclodem após uma infecção no trato respiratório superior.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase gutataDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
Psoríase pustular
Psoríase pustular generalizada aguda (do tipo von Zumbusch): rara, grave, urgente.
Pustulose palmoplantar: comprometimento crônico de mãos e pés.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase pustularDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
Eritroderma (psoríase eritrodérmica)
Eritema generalizado com fina descamação. Geralmente acompanhado de dor, irritação e, às vezes, prurido intenso.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: EritrodermiaDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].
Índice de intensidade e de área da psoríase (PASI)
O PASI é a ferramenta mais usada para medir a gravidade e a extensão da psoríase.[47] é uma ferramenta que pode ser usada para medir a gravidade e a extensão da psoríase. Trata-se de um escore composto que classifica a intensidade em quatro regiões do corpo de acordo com o eritema, a descamação, a espessura e a área total da pele afetada. A intensidade do eritema, da descamação e da espessura é classificada de 0 a 4, e a extensão do envolvimento da área de superfície corporal em cada região do corpo é classificada categoricamente de 1 a 6. O escore composto final varia de 0 a 72, sendo que o escore mais alto indica psoríase mais grave. Um PASI de 10 ou mais indica doença grave.[48] Calculadoras do PASI estão disponíveis online: [ Índice de intensidade e de área da psoríase (PASI; Psoriasis Area and Severity Index) Opens in new window ]
Outras ferramentas úteis
Área de superfície corporal: avalia a extensão da área de superfície corporal sem considerar características das lesões como eritema e descamação.
Avaliação geral pelo médico: avaliação qualitativa da gravidade geral da doença que não é sensível a alterações da gravidade da doença ao longo do tempo (uma estimativa aproximada).
Índice de Qualidade de Vida para Dermatologia: útil para avaliar o impacto da doença sobre a qualidade de vida do paciente.
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