Complicações
Observada em pacientes com pancreatite aguda grave. Pode ser causada por toxinas circulantes ou rabdomiólise. Hipovolemia e mediadores inflamatórios. A insuficiência renal aguda é uma complicação com desfecho insuficiente.[174]
Ocorre quando as coleções de fluidos peripancreáticos tornam-se colonizadas e infectadas. Invariavelmente fatal se não tratado cirurgicamente. Ocorre após contaminação bacteriana secundária do tecido pancreático necrótico e exsudatos hemorrágicos. Não se sabe se os antibióticos profiláticos administrados precocemente na evolução da doença reduzem a incidência do abscesso. Geralmente, os pacientes se apresentam 2 a 4 semanas após o início da pancreatite, com febre e agravamento clínico.
A TC é diagnóstica, mostrando uma coleção de fluidos com realce em anel com gás. Seu tratamento é a drenagem (cirúrgica versus percutânea) e antibióticos para cobrir E. coli, Bacteroides, Staphylococcus, Klebsiella, Proteus e Candida albicans.[5]
Para obter informações sobre o tratamento de pseudocistos infectados, consulte Recomendações de tratamento.
Pode ocorrer na pancreatite aguda grave e tem uma taxa de mortalidade relatada de 49%.[179] Associado à ressuscitação excessivamente agressiva com fluidos. Definido por uma pressão intra-abdominal sustentada > 20 mmHg que está associada a um novo início de falência orgânica. Não pode ser diagnosticado pelo exame físico; a medição da pressão intra-abdominal deve ser considerada em pacientes ventilados mecanicamente e com pancreatite aguda grave, especialmente em caso de deterioração.[48] As opções de tratamento incluem drenagem percutânea do líquido intra-abdominal ou laparotomia descompressiva.[179]
Os ataques recorrentes de pancreatite aguda podem levar à cicatrização desfigurante crônica, e, se o fator etiológico não for tratado, pode haver características clássicas de pancreatite crônica: intolerância à glicose, insuficiência pancreática e calcificações.[17] Cerca de 8% a 16% dos pacientes desenvolverão pancreatite crônica.[96]
Resultando da inflamação ao redor do pâncreas e duodeno adjacente ou cólon transverso.
A mucosa intestinal possui um papel central no desenvolvimento da sepse. Diversas descrições sobre como o intestino modula a resposta inflamatória pelo priming de neutrófilos e secreção de citocinas podem ser encontradas na literatura.[175][176][177] As bactérias Gram-negativas são a principal causa de sepse em pacientes com pancreatite aguda, e a mucosa do intestino é considerada a origem desses organismos. Portanto, é importante manter a integridade da barreira anatômica pelo fornecimento de nutrição enteral.[178]
A produção e excreção de mediadores inflamatórios (como citocinas, prostaglandinas e tromboxanos) durante a pancreatite pode danificar a membrana alveolocapilar, levando à obstrução dos pneumócitos e redução da quantidade de surfactante. Isto provoca destruição das vias aéreas, aumento da tensão superficial e oxigenação inadequada. Os pacientes geralmente apresentam hipoxemia, necessitando de níveis mais altos de oxigênio suplementar, com infiltrados intersticiais bilaterais, relação PaO2:FiO 2 < 300 e pressão capilar pulmonarnormal. Os pacientes podem precisar de ventilação mecânica durante a evolução de sua doença.[1][4][17]
A ascite pancreática consiste no líquido pancreático acumulado na cavidade peritoneal e é definida pela alta concentração de amilase no líquido ascítico (geralmente > 1000 UI/L). O termo abrange pessoas com ascite e derrame pleural e é uma complicação rara da pancreatite aguda (< 5%). O vazamento de um pseudocisto pancreático ou a ruptura do ducto pancreático é a causa subjacente mais comum. Os pacientes podem apresentar dor e sintomas causados por ascite abdominal irritante ou falta de ar devido ao derrame pleural rico em amilase. Ainda não está claro se o tratamento conservador, médico, endoscópico ou cirúrgico é mais eficaz. O aconselhamento sobre o tratamento deve ser procurado em um centro pancreático especializado.[8]
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