Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
biópsia incisional
Exame
Uma biópsia incisional é invariavelmente indicada para a maior parte das leucoplasias e deve ser suficientemente grande e representativa. Uma biópsia excisional deve ser evitada.
Características histológicas benignas incluem orto/paraceratose sem sinais de queratina em áreas profundas da superfície (disceratose, uma característica da displasia). Além disso, um espessamento ou aumento no volume global da camada de células espinhosas ou espinocelular (acantose) é comumente observado. Notavelmente, na maior parte das leucoplasias (>60%) apenas hiperceratose com ou sem acantose é observada em análises microscópicas.[88]
As alterações epiteliais microscópicas associadas com a displasia epitelial ou pré-maligna incluem a presença de pleomorfismo nuclear e perda de polaridade basal.[5] As outras características incluem: número elevado de figuras mitóticas; proporção núcleo-citoplasma alterada; disceratose ou queratina presente abaixo das camadas superficiais; sequência da maturação celular alterada da camada basal até as camadas da superfície; e qualidade inferior ou menor número de adesões celulares ou de estruturas de ligação.
Resultado
variável; displasia no exame histológico; possíveis falso-negativos
Investigações a serem consideradas
biópsia por escova
Exame
Uma biópsia oral por escova pode ser utilizada para descartar displasias entre lesões orais comuns, de aparência inofensiva, não suficientemente sugestivas aponto de justificar uma biópsia com bisturi. A coleta de espécime é simples, causa pouco ou nenhum sangramento ou dor e não requer anestesia; no entanto, é necessária uma amostragem precisa da anormalidade.
O relatório de patologia recomendará uma biópsia incisional convencional se anormalidades significativas forem detectadas.
Resultado
variável; pode sugerir anormalidades celulares; possibilidade de falso-negativos
autoanticorpos para anticorpo antinuclear (ANA), DNA de fita dupla e antígeno de Smith
Exame
Realizado em qualquer pessoa com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico (LES).
O FAN é o melhor teste diagnóstico e é positivo em praticamente todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Resultado
normal; elevado em caso de diagnóstico alternativo
Sorologia para Treponema pallidum
Exame
Os testes sorológicos específicos para Treponema são baseados em antígenos e permanecem positivos ao longo da vida se houver infecção presente ou prévia: os testes incluem ensaio imunoenzimático treponêmico, aglutinação de partículas de T pallidum, hemaglutinação para T pallidum, testes de absorção de anticorpo fluorescente e ensaio de imunocaptura.
Títulos não treponêmicos do Venereal Disease Research Laboratory ou de reagina plasmática rápida estão correlacionados com a atividade da doença, diminuindo ou tornando-se não reativos com um tratamento efetivo.
Resultado
normal; positivo se diagnóstico for alternativo (sífilis)
Novos exames
espectroscopia de quimioluminescência
Exame
Teste de autofluorescência ou quimioluminescência. O painel de especialistas da American Dental Association não recomenda a autofluorescência como ferramenta de triagem para uso na atenção primária.[93]
Resultado
pode destacar áreas displásicas para guiar a seleção do local de biópsia
marcadores moleculares e cromossômicos
Exame
Estudos array moleculares/genéticos do tecido podem ajudar a predizer comportamento futuro e potencial para transformação. Por exemplo, na avaliação da leucoplasia envolvendo áreas chamadas de alto risco, houve níveis mais altos de alterações genéticas associadas a um risco elevado de progressão para carcinoma por meio de perdas elevadas da heterozigosidade nas regiões dos cromossomos 3p e/ou 9p.[120] A ploidia do DNA permanece uma opção atraente na avaliação da leucoplasia oral quando foi demonstrado aneuploidia associada a risco elevado de progressão para carcinoma escamoso.[23] A podoplanina, uma glicoproteína transmembrana, poderia ser um biomarcador valioso no futuro para avaliação do risco de transformação maligna em pacientes com leucoplasia oral.[121]
Resultado
variáveis; podem apresentar alterações genéticas específicas
diagnóstico fotodinâmico (DFD) com ácido 5-aminolevulínico (DFD-ALA)
Exame
Permite a visualização de lesões de leucoplasia como fluorescência vermelha e tem demonstrado sucesso na detecção de doenças bucais.[119] Em comparação com outros sistemas ópticos, é descrita uma melhora na sensibilidade e na especificidade para detectar graus mais altos de displasia. No entanto, são necessárias mais pesquisas antes de recomendá-lo para a prática de rotina.
Resultado
em comparação com a displasia de baixo risco e lesões benignas, o câncer oral e as áreas de displasia de alto risco têm um valor vermelho e uma proporção vermelho-verde significativamente maiores
coloração vital com azul de toluidina
Exame
O azul de toluidina (AT) é um corante metacromático econômico, de fácil acesso e com alta afinidade por DNA e RNA. Ele cora rapidamente os tecidos anormais, mas não a mucosa normal. Vários estudos têm demonstrado a capacidade do AT de detectar lesões pré-malignas orais, inclusive leucoplasia oral e câncer oral, com alta sensibilidade. No entanto, a coloração é também absorvida por outras condições ulcerativas. Portanto, a especificidade da técnica é baixa.[105] O painel de especialistas da American Dental Association não recomenda a coloração vital como ferramenta de triagem para uso na atenção primária.[93]
Resultado
positivo: coloração azul
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