História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
doença conhecida causando fragmentação/privação do sono
Cada tipo de parassonia tem fatores de risco específicos fortemente associados a ele. Descobriu-se que a apneia obstrutiva do sono (AOS), a enurese e o transtorno do movimento periódico dos membros contribuem para a fragmentação do sono, a privação do sono e a ocorrência de parassonias (principalmente parassonias sem movimento rápido dos olhos).[1] AOS e narcolepsia também estão associadas ao distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (DCR); narcolepsia geralmente ocorre em jovens adultos com DCR.[39] Antidepressivos como venlafaxina (ou outros inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina) e fluoxetina (ou outros inibidores seletivos de recaptação de serotonina [ISRSs]) também podem desencadear DCR.[40][41]
exame físico normal entre os episódios
Na maioria das parassonias, o exame físico no consultório é normal; no entanto, no distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos, podem existir sinais de parkinsonismo.
distúrbio cognitivo durante o evento (despertar confusional, terror noturno e sonambulismo)
Lentidão mental, desorientação e problemas de memória e distúrbios da fala são observados em despertar confusional, terror noturno e sonambulismo.[5]
distúrbios cognitivos entre os episódios (distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos)
O comprometimento da cognição observado entre os episódios (durante uma visita clínica) é uma característica dos distúrbios neurodegenerativos que muitas vezes acompanham o distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos.
sensação de um ruído intenso súbito na cabeça (síndrome da cabeça explodindo)
comportamento vigoroso ou violento durante o episódio (despertar confusional, sonambulismo, terror noturno e distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos)
episódios de incapacidade de se movimentar durante o episódio (paralisia do sono recorrente e isolada)
Descritos em paralisia do sono recorrente e isolada.
comportamento de se alimentar durante a noite (distúrbio alimentar relacionado ao sono)
O paciente pode se lembrar do comportamento de se alimentar durante a noite ou a parassonia pode ser descrita pelo cônjuge, companheiro ou outro morador da casa.
evidência de lesões externas (distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos)
Aponta para uma parassonia violenta, como distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos; nesses casos, os pacientes podem ter problemas cognitivos.
evidências de medo durante o episódio demonstradas pela hiperatividade autonômica (terror noturno, distúrbio de pesadelo)
Taquicardia, taquipneia e dilatação das pupilas são observadas em terror noturno.
Taquicardia e taquipneia são comuns no distúrbio de pesadelo.
Outros fatores diagnósticos
comuns
expressão facial anormal durante o episódio (despertar confusional, sonambulismo, terror noturno, distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos)
Desorientação e confusão são típicos em despertar confusional, sonambulismo e terror noturno.
Expressão facial reduzida observada entre os episódios (durante uma visita clínica) é uma característica dos distúrbios neurodegenerativos que muitas vezes acompanham o distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos.
Fatores de risco
Fortes
história de parassonias na infância (parassonias sem movimento rápido dos olhos)
Em geral, parassonias sem movimento rápido dos olhos são mais prevalentes em crianças.
idade >60 anos (distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos)
O distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos é um distúrbio de idosos, principalmente homens.[32]
sexo masculino (distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos)
Os homens são mais comumente afetados pelo distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos que as mulheres.[32]
sexo feminino (distúrbio de pesadelo, paralisia do sono recorrente e isolada)
O distúrbio de pesadelo ocorre com mais frequência em mulheres que em homens, com uma prevalência geral de 5% a 8% em adultos.[13] Ele é mais prevalente em crianças.
história familiar (despertar confusional, sonambulismo, terror noturno)
Frequentemente observa-se uma tendência familiar em despertar confusional, sonambulismo (muito comum), enurese, paralisia do sono isolada e recorrente e terror noturno.[2]
presença do gene de antígeno leucocitário humano DQB1 (sonambulismo)
O gene de antígeno leucocitário humano DQB1 foi associado a uma tendência ao sonambulismo.[21]
apneia obstrutiva do sono e apneia central do sono (principalmente parassonias do sono sem movimento rápido dos olhos)
Contribui para fragmentação do sono, privação do sono e ocorrência de parassonias.
É provável que distúrbios respiratórios relacionados ao sono facilitem o aparecimento de todas as parassonias, especialmente em pessoas predispostas.
Rastreamento e tratamento para apneia obstrutiva do sono são recomendados para reduzir a frequência dessas parassonias.
A apneia central do sono também pode ser um fator desencadeador, embora seja muito menos comum. O rastreamento também detecta isso.
enurese
Contribui para fragmentação do sono, privação do sono e ocorrência de parassonias.
transtorno do movimento periódico dos membros (principalmente parassonias do sono sem movimento rápido dos olhos)
Contribui para fragmentação do sono e ocorrência de parassonias.
Rastreamento e tratamento para transtorno do movimento periódico dos membros são recomendados para reduzir a frequência de parassonias.
privação do sono (sonambulismo e paralisia do sono)
Um grande fator de risco para sonambulismo e paralisia do sono, especialmente em pessoas geneticamente predispostas a essas parassonias.[33]
estresse (distúrbio de pesadelo)
Pessoas com estresse agudo e crônico têm maior probabilidade de desenvolver o distúrbio de pesadelo.[18]
transtornos psiquiátricos (distúrbio de pesadelo, paralisia do sono)
Pacientes com distúrbio de pesadelo muitas vezes têm uma psicopatologia subjacente associada, especialmente transtorno do estresse pós-traumático (TEPT; também, por exemplo, ansiedade, transtorno bipolar, transtorno depressivo).[18]
O transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) e a ansiedade também são fatores de risco para o desenvolvimento isolado de paralisia do sono.[34]
distúrbios neurológicos (distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos)
Pessoas com distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos geralmente desenvolvem distúrbios neurodegenerativos que muitas vezes são sinucleinopatias, como a doença de Parkinson.[35][36][37][38] O distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos de início precoce, que ocorre antes dos 50 anos de idade, representa uma grande minoria dos casos e normalmente está associado à narcolepsia.[39]
medicamentos como venlafaxina, inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs; distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos, distúrbio de pesadelo)
O distúrbio de comportamento do sono de movimento rápido dos olhos agudo pode ser desencadeado por venlafaxina, ISRSs e outros antidepressivos.[40][41]
O distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos também foi observado com mirtazapina prescrita para insônia e depressão em indivíduos com parkinsonismo.[42]
Agentes farmacológicos que afetam os neurotransmissores noradrenalina, serotonina e dopamina estão associados a pesadelos e outras perturbações do sono.[18][43][44]
despertares forçados
São comuns os relatos de ocorrência de parassonias após despertares forçados.
transtorno alimentar (distúrbio alimentar relacionado ao sono)
Pessoas com um transtorno alimentar conhecido correm um risco maior que controles de desenvolver um distúrbio alimentar relacionado ao sono.[7]
história de sonambulismo, fala durante o sono e movimentos periódicos dos membros (distúrbio alimentar relacionado ao sono)
Associados ao distúrbio alimentar relacionado ao sono.[45]
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