Diagnósticos diferenciais
Bacteriana, meningite
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação.
Investigações
O líquido cefalorraquidiano (LCR) típico na meningite bacteriana aguda apresentará pleocitose neutrofílica, proteínas elevadas no LCR e redução da glicose no LCR. Bactérias podem ser observadas na coloração de Gram e isoladas nas culturas de LCR ou sangue. Um perfil asséptico é observado na meningite em decorrência de sífilis, doença de Lyme, rickettsia e brucelose.
Encefalite
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com meningite viral têm funções cerebrais normais. Funções cerebrais anormais, como comportamento alterado, ou distúrbios na fala ou na motricidade, especialmente quando observados em associação com febre, sugerem diagnóstico de encefalite.
Investigações
A encefalite é um diagnóstico clínico. O perfil do líquido cefalorraquidiano (LCR) será similar ao observado na meningite viral, mas os agentes etiológicos algumas vezes são diferentes.
Encefalopatia (tóxica/metabólica)
SINAIS / SINTOMAS
Uma série de fatores metabólicos e infecções remotas podem causar disfunção do parênquima do cérebro sem danos estruturais ao cérebro.
Frequentemente encontrada em ambientes hospitalares/instituições asilares.
Os pacientes com meningite viral têm funções cerebrais normais. Estado mental alterado e sinais neurológicos focais podem ser observados nos indivíduos com encefalopatia devida a fatores metabólicos ou infecção fora do sistema nervoso.
Investigações
Análise do LCR normal, RNM normal; eletroencefalograma (EEG) - lentificação difusa, ondas trifásicas.
Outras patologias intracranianas
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com outras patologias intracranianas, como hemorragia subaracnoide (HSA), também podem apresentar rigidez de nuca de início agudo, cefaleia e fotofobia (mas sem erupção cutânea ou febre associadas).
Investigações
Uma patologia intracraniana pode estar evidente em exames de imagem (por exemplo, TC de crânio positiva: a presença de aparência hiperdensa do sangue no espaço subaracnoide/cisternas basais confirma uma HSA).
Meningite induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação.
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), sulfametoxazol/trimetoprima, amoxicilina, ranitidina e inibidores de checkpoints imunológicos são potenciais medicamentos causadores.[49][50]
Investigações
Este é um diagnóstico de exclusão. O LCR normalmente apresenta pleocitose neutrofílica. Os sintomas remitem uma vez que o uso do medicamento desencadeante seja interrompido.
Meningite tuberculosa
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação geralmente é mais crônica, com um período prodrômico de mal-estar geral e febre precedendo a meningite.
Investigações
Apresenta-se com pleocitose linfocítica.
As proteínas no LCR geralmente estão marcadamente elevadas; a glicose no LCR está baixa.
O diagnóstico baseia-se em microscopia ou cultura positivas.
A radiografia torácica pode estar anormal.
Meningite criptocócica
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação é muitas vezes insidiosa, com início de cefaleia e febre ao longo de semanas ou meses. Em casos de doença criptocócica disseminada, pode ocorrer uma erupção cutânea semelhante à do molusco contagioso.
Investigações
O exame do LCR para detecção do antígeno criptocócico tem sensibilidade de quase 100% para o diagnóstico da meningite criptocócica.
Em pacientes positivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), a carga fúngica é alta, causando pressões elevadas do LCR. A contagem de leucócitos no LCR pode ser baixa. O teste por coloração com tinta nanquim ou para detecção do antígeno criptocócico geralmente é positivo.
Pacientes HIV-negativos têm uma contagem mais elevada de leucócitos no LCR e a coloração com tinta nanquim é positiva em apenas metade dos casos.
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