Algoritmo de tratamento
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Diagnose en aanpak van gonorroePublicada por: KCEÚltima publicação: 2023Diagnostic et prise en charge de la gonorrhéePublicada por: KCEÚltima publicação: 2023Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
monoterapia com cefalosporina ou gentamicina associada a azitromicina ou monoterapia com ciprofloxacino
Recomenda-se que pacientes adultos com suspeita ou confirmação de diagnóstico de gonorreia sejam tratados com uma dose única de ceftriaxona.[26] Uma metanálise concluiu que a ceftriaxona apresentou melhor eficácia para a gonorreia não complicada se comparada com outros antibióticos.[71]
Cefixima oral em dose única constitui um esquema alternativo adequado, caso ceftriaxona não esteja disponível.[26] No entanto, a cefixima tem uma taxa de resposta mais baixa e menos suscetibilidade, comparada à ceftriaxona quando usada em sítios não genitais.[26]
Em pacientes com gonorreia urogenital ou anorretal que são alérgicos a cefalosporina, uma opção é considerar uma dose única de gentamicina intramuscular associada a azitromicina oral; no entanto, os efeitos adversos gastrointestinais podem limitar o uso desse esquema.[26] Em um indivíduo assintomático, uma dose única de ciprofloxacino pode ser usada, caso o profissional consiga realizar o teste de girase A (gyrA) para identificar a suscetibilidade ao ciprofloxacino (tipo selvagem).[26][72] Deve-se consultar um especialista em doenças infecciosas para obter orientações sobre o tratamento em caso de alergia a penicilina/cefalosporina.
Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros, tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central (SNC), inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[73] Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Infecções da faringe são mais difíceis de serem tratadas que infecções urogenitais ou anorretais. Cefixima tem eficácia limitada contra a gonorreia faríngea, e não há nenhum tratamento alternativo confiável. Um especialista em doenças infecciosas deve ser consultado para obter recomendação de tratamento alternativo, em caso de reação anafilática à ceftriaxona.[26] Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam um teste para confirmar a cura 7-14 dias após o tratamento, independentemente do esquema de tratamento usado para infecções da faringe.[26] O uso de enxaguante bucal antisséptico pode ajudar na remoção de infecções da faringe.[74] Em indivíduos previamente tratados para gonorreia, a reinfecção até 12 meses varia de 7% a 12%; assim, eles devem refazer o teste 3 meses após o tratamento, mesmo que acreditem que seus parceiros sexuais tenham sido tratados.[75][76] Caso não reja possível repetir o teste 3 meses depois, ele deve ser realizado até 12 meses após o tratamento inicial.[26]
O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[26]
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Em alguns estados dos EUA a lei permite a terapia para o parceiro, que é a prática de tratar os parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis, sem uma avaliação clínica de intervenção ou aconselhamento de prevenção profissional.
CDC: expedited partner therapy
Opens in new window[70] Essa abordagem deve ser considerada em pacientes heterossexuais com gonorreia quando não for possível garantir que todos(as) os(as) parceiros(as) sexuais do(a) paciente nos últimos 60 dias serão avaliados(as) e tratados(as).
Opções primárias
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
Opções secundárias
gentamicina: 240 mg por via intramuscular em dose única
e
azitromicina: 2 g por via oral em dose única
ou
ciprofloxacino: 500 mg por via oral em dose única
ou
cefixima: 800 mg por via oral em dose única
monoterapia com cefalosporina
É recomendada uma dose única de ceftriaxona intramuscular como esquema terapêutico de primeira linha em gestantes, preferencialmente administrada sob observação direta.[26]
Recomenda-se a consulta com um infectologista se a paciente apresentar alergia a cefalosporinas ou se houver quaisquer outras considerações que contra-indiquem o tratamento com esse esquema.
Infecções da faringe são mais difíceis de serem tratadas que infecções urogenitais ou anorretais. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam um teste para confirmar a cura 7-14 dias após tratamento, independente do esquema de tratamento usado para infecções da faringe.[26]
O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[26]
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Em alguns estados dos EUA a lei permite a terapia para o parceiro, que é a prática de tratar os parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis, sem uma avaliação clínica de intervenção ou aconselhamento de prevenção profissional.
CDC: expedited partner therapy
Opens in new window[70] Essa abordagem deve ser considerada em pacientes heterossexuais com gonorreia quando não for possível garantir que todos(as) os(as) parceiros(as) sexuais do(a) paciente nos últimos 60 dias serão avaliados(as) e tratados(as).
Opções primárias
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
hospitalização e manejo por um médico experiente
As gestantes com infecção complicada (ou seja, doença inflamatória pélvica, conjuntivite ou infecção gonocócica disseminada) requerem hospitalização e manejo por um médico experiente.
O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[26]
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Em alguns estados dos EUA a lei permite a terapia para o parceiro, que é a prática de tratar os parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis, sem uma avaliação clínica de intervenção ou aconselhamento de prevenção profissional.
CDC: expedited partner therapy
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repetição do tratamento e investigações + notificação à autoridade sanitária como necessário
A infecção persistente após tratamento pode decorrer de reinfecção ou resistência/falha do tratamento. A reinfecção é uma possibilidade real e o tratamento do parceiro deve ser reforçado.[26]
Pacientes com sintomas persistentes pós-tratamento devem ser novamente testados por meio da realização de cultura (de preferência com teste de amplificação de ácido nucleico simultâneo). Se essas culturas forem positivas para gonococo, devem ser enviadas amostras para avaliação da resistência.
Infecções por gonorreia persistentes devem ser tratadas novamente com uma dose única de ceftriaxona por via intramuscular, e deve ser consultado um infectologista.[26]
Uma dose única de gentamicina intramuscular associada a azitromicina oral pode ser usada como esquema alternativo para gonorreia urogenital e retal, principalmente se houver suspeita de resistência a cefalosporinas.[26] A azitromicina oral em alta dose é comumente acompanhada por náuseas e vômitos nos pacientes. Não há nenhum tratamento alternativo confiável para a gonorreia faríngea.[26]
Pacientes que tiveram fracasso no tratamento após receber um esquema alternativo (cefixima ou gentamicina associada a azitromicina) devem ser tratados novamente com uma dose única de ceftriaxona, com ou sem doxiciclina, se a infecção por clamídia não tiver sido descartada.[26]
Um teste para confirmar a cura deve ser realizado 7 a 14 dias após a repetição do tratamento.
É geralmente necessário notificar fracassos no tratamento à autoridade sanitária relevante dentro de 24 horas do diagnóstico.[26]
O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[26]
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Em alguns estados dos EUA a lei permite a terapia para o parceiro, que é a prática de tratar os parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis, sem uma avaliação clínica de intervenção ou aconselhamento de prevenção profissional.
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Opções primárias
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
Opções secundárias
gentamicina: 240 mg por via intramuscular em dose única
e
azitromicina: 2 g por via oral em dose única
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