Avaliação do abdome agudo

Se disponível, a TC é preferível, pois proporciona mais informações sobre o nível e a causa da obstrução.[63]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: suspected small-bowel obstruction. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative

Imagens de posição plana (supina) e posição ereta (ortostática) são tomadas.

A presença de ar livre exige uma laparotomia de emergência para víscera perfurada.

A presença de ar livre exige uma laparotomia urgente para víscera perfurada.

A acidose metabólica ocorre na obstrução avançada.[64]Rami Reddy SR, Cappell MS. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jun;19(6):28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439845?tool=bestpractice.com

Lactato elevado indica perfusão tecidual reduzida.

Inespecífico para o diagnóstico. Contagem leucocitária elevada indica inflamação. Leucocitose acentuada sugere obstrução do intestino delgado avançada.[64]Rami Reddy SR, Cappell MS. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jun;19(6):28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439845?tool=bestpractice.com

Hematócritos baixos podem indicar sangramento dentro do intestino obstruído. Isso é um sinal potencial de necrose intestinal.

Pode indicar grau de depleção de volume que é secundário à obstrução.

Inespecífico para o diagnóstico.

A hipocloremia e a hipocalemia podem estar associadas à obstrução persistente, associada à náuseas e vômitos.

Pode indicar grau de depleção de volume que é secundário à obstrução.

Realizado para descartar pancreatite aguda. Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico de pancreatite nos pacientes com apresentação tardia.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Sensibilidade de 92% e especificidade de 93% para prever a resolução da obstrução sem cirurgia.[65]Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, et al. Water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value. Am J Surg. 2016 Jun;211(6):1114-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26329902?tool=bestpractice.com

As radiografias devem ser realizadas 8 horas após a administração do contraste oral.

Realizado em mulheres em idade fértil.

A acidose metabólica ocorre na obstrução avançada.[64]Rami Reddy SR, Cappell MS. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jun;19(6):28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439845?tool=bestpractice.com

Lactato elevado indica perfusão tecidual reduzida.

Inespecífico para o diagnóstico.

Pode indicar grau de depleção de volume que é secundário à obstrução.

Inespecífico para o diagnóstico.

A hipocloremia e a hipocalemia podem estar associadas à obstrução persistente, associada à náuseas e vômitos.

Pode indicar grau de depleção de volume que é secundário à obstrução.

Realizado para descartar pancreatite aguda. Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico de pancreatite nos pacientes com apresentação tardia.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Geralmente, o exame clínico é suficiente para o diagnóstico de hérnia encarcerada/estrangulada na virilha. A TC é usada em casos específicos para obter informações adicionais para o diagnóstico.[30]HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. https://link.springer.com/article/10.1007/s10029-017-1668-x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29330835?tool=bestpractice.com

Geralmente, o exame clínico é suficiente para o diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada/estrangulada. A ultrassonografia pode ser útil para confirmar o diagnóstico nos pacientes obesos ou para visualizar os conteúdos do saco herniário no pré-operatório.[30]HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. https://link.springer.com/article/10.1007/s10029-017-1668-x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29330835?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

A leucocitose não está presente em todos os pacientes.

Exame inespecífico, uma vez que as enzimas hepáticas não estão elevadas em todos os pacientes.

Proteína C-reativa elevada é um fator de risco para perfuração da vesícula biliar.[74]Jansen S, Stodolski M, Zirngibl H, et al. Advanced gallbladder inflammation is a risk factor for gallbladder perforation in patients with acute cholecystitis. World J Emerg Surg. 2018 Feb 20;13:9. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-018-0169-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29467816?tool=bestpractice.com

Valor preditivo positivo de >90%.[57]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: right upper quadrant pain. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative [75]Mirvis SE, Vainright JR, Nelson AW, et al. The diagnosis of acute acalculous cholecystitis: a comparison of sonography, scintigraphy, and CT. AJR Am J Roentgenol. 1986 Dec;147(6):1171-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3535451?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colecistite: foto operatória mostrando colecistite agudaDo acervo de Dr. Charles Bellows [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colecistite: ultrassonografia de colecistite aguda e presença de cálculos biliaresDo acervo de Dr. Charles Bellows [Citation ends].

Ducto cístico patente descarta o diagnóstico de colecistite.

Valor preditivo positivo de 92%.[76]Shuman WP, Rogers JV, Rudd TG, et al. Low sensitivity of sonography and cholescintigraphy in acalculous cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 1984 Mar;142(3):531-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6607639?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

Em não gestantes com suspeita de colecistite aguda, se a ultrassonografia inicial for equívoca/não diagnóstica e a suspeita clínica persistir, uma TC abdominal deve ser considerada.[50]Bonomo RA, Chow AW, Edwards MS, et al. 2024 clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on complicated intra-abdominal infections: risk assessment, diagnostic imaging, and microbiological evaluation in adults, children, and pregnant people. Clin Infect Dis.2024 Jul 5:ciae346. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae346/7706348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38965057?tool=bestpractice.com ​ Se a ultrassonografia e a TC forem equívocas/não diagnósticas e a suspeita clínica persistir, uma RNM/CPRM abdominal ou colecintigrafia (exame de ácido iminodiacético hepatobiliar [HIDA]) deve ser considerada.[50]Bonomo RA, Chow AW, Edwards MS, et al. 2024 clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on complicated intra-abdominal infections: risk assessment, diagnostic imaging, and microbiological evaluation in adults, children, and pregnant people. Clin Infect Dis.2024 Jul 5:ciae346. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae346/7706348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38965057?tool=bestpractice.com

Acidose metabólica associada ao aumento do risco de mortalidade.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Idealmente realizadas antes da administração de antibióticos, mas não devem protelar o tratamento com antibiótico.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Exame inespecífico uma vez que a leucocitose não está presente em todos os pacientes.

Lesão renal aguda associada com o aumento do risco de mortalidade.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Realizado para descartar pancreatite aguda. Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico de pancreatite nos pacientes com apresentação tardia.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Mais sensível que as radiografias abdominais ou torácicas simples e permite a avaliação de outros diagnósticos diferenciais.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Imagens de posição plana (supina) e posição ereta (ortostática) são tomadas.

Evita-se a endoscopia quando há suspeita de perfuração, pois ela pode exacerbar a perfuração.

A presença de ar livre exige uma laparotomia urgente para víscera perfurada.

Todos os pacientes com úlcera perfurada devem ser testados para H pylori.[78]Tomtitchong P, Siribumrungwong B, Vilaichone RK, et al. Systematic review and meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy after simple closure of perforated duodenal ulcer. Helicobacter. 2012 Apr;17(2):148-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22404446?tool=bestpractice.com

O teste respiratório da ureia é preferível. O teste do antígeno fecal também tem alta sensibilidade e especificidade. Os testes sorológicos devem ser validados localmente, pois podem apresentar desempenho diferente de acordo com a composição de antígenos das cepas locais.[79]Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. https://gut.bmj.com/content/66/1/6.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27707777?tool=bestpractice.com

É importante que seja realizada a biópsia de úlceras gástricas para descartar malignidade.

Realizado em mulheres em idade fértil.

A contagem leucocitária >15.0 x 10⁹/L (>15,000 células/microlitro) sugere perfuração ou etiologia alternativa.

Aumento dos leucócitos polimorfonucleares (>75%). Altamente discriminatório quando combinado com a história.[80]Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004 Jan;91(1):28-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14716790?tool=bestpractice.com

Pode-se observar leucocitose com neutrofilia.

A apendicite é muito improvável se a contagem leucocitária e a proteína C-reativa estiverem normais.[81]Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernández-Matías A, et al. Usefulness of laboratory data in the management of right iliac fossa pain in adults. Dis Colon Rectum. 2008 Jul;51(7):1093-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2887665 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18484138?tool=bestpractice.com

A apendicite é muito improvável se a contagem leucocitária e a proteína C-reativa estiverem normais. A proteína C-reativa se eleva de acordo com a gravidade da apendicite.[81]Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernández-Matías A, et al. Usefulness of laboratory data in the management of right iliac fossa pain in adults. Dis Colon Rectum. 2008 Jul;51(7):1093-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2887665 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18484138?tool=bestpractice.com

Sensibilidade e especificidade >90%.[46]Rud B, Vejborg TS, Rappeport ED, et al. Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 19;(11):CD009977. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009977.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31743429?tool=bestpractice.com [49]Kumar SS, Collings AT, Lamm R, et al. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024 Jun;38(6):2974-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38740595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Apendicite: tomografia computadorizada (TC) abdominal mostrando apêndice com espessamentoCortesia de Nasim Ahmed, MBBS, FACS [Citation ends].​ O uso de contraste enteral pode melhorar a especificidade.[43]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: right lower quadrant pain. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36436969?tool=bestpractice.com ​

A TC abdominal pré-operatória está associada às taxas negativas mais baixas de apendicectomia.[42]Krajewski S, Brown J, Phang PT, et al. Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis. Can J Surg. 2011 Feb;54(1):43-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038359 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251432?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

Sensibilidade de 85%, especificidade de 90%.[82]Chen SC, Chen KM, Wang SM, et al. Abdominal sonography screening of clinically diagnosed or suspected appendicitis before surgery. World J Surg. 1998 May;22(5):449-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9564286?tool=bestpractice.com

Pode ser realizado como exame de imagem inicial nas gestantes.[43]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: right lower quadrant pain. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36436969?tool=bestpractice.com ​

A obesidade pode impedir um diagnóstico definitivo.

Técnica rápida que evita a exposição à radiação.

Pode ser realizado como exame de imagem inicial nas gestantes.[43]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: right lower quadrant pain. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36436969?tool=bestpractice.com ​

Pode ser realizada em crianças ou em mulheres em idade fértil. A RNM pediátrica pode requerer anestesia. O contraste com gadolínio atravessa a placenta e não deve ser usado durante a gestação.

Embora o limite para visualizar a gestação intrauterina viável na ultrassonografia transvaginal seja variável, se o teste de hCG for maior que 1500-2000 unidades internacionais (UI)/L (1500-2000 mUI/mL), geralmente, é possível observar evidência de uma gestação intrauterina.

O valor do limite varia de acordo com a instituição.

Se a hCG for estável e o diagnóstico for incerto, a hCG é medida novamente dentro de 48 horas, na ausência de achados abdominais agudos.

Se os níveis de hCG não aumentarem em pelo menos 50% em 48 horas, via de regra trata-se de um indicativo de gestação anormal. No entanto, este teste não indica se a gestação anormal é extra ou intrauterina.[83]Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location. Hum Reprod Update. 2014 Mar-Apr;20(2):250-61. https://academic.oup.com/humupd/article/20/2/250/663951 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24101604?tool=bestpractice.com

O sangue ou saco pseudogestacional no útero pode ser diferenciado de um saco gestacional verdadeiro pela ausência do sinal decidual duplo, saco vitelino ou polo fetal.[58]American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 193: tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):e91-103. https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/2018/03000/acog_practice_bulletin_no__193__tubal_ectopic.46.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470343?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: imagem de ultrassonografia de gravidez ectópica mostrando o sinal de "donut"Do acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: imagem de ultrassonografia de gravidez ectópicaDo acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: imagem de ultrassonografia de gravidez ectópicaDo acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].

A ausência de gestação intrauterina usando ultrassonografia transvaginal com o nível de hCG em 1500-2000 UI/L (>1500-2000 mUI/mL) pode ser um indicativo de gravidez ectópica.

A presença de achados abdominais agudos justifica uma culdocentese ou laparoscopia diagnóstica para descartar gravidez ectópica rota quando o diagnóstico é incerto, independentemente dos resultados de hCG ou achados da ultrassonografia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: extração cirúrgica de gravidez ectópicaDo acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: extração cirúrgica de gravidez ectópicaDo acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: sangue no abdomeDo acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gravidez ectópica: sangue no fundo de sacoDo acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão [Citation ends].

O resultado não é específico, mas leucócitos elevados dão suporte ao diagnóstico.

O resultado não é específico, mas marcadores inflamatórios elevados dão suporte ao diagnóstico.

Valor preditivo negativo 94.5% e valor preditivo positivo 17.1% para infecção do trato genital superior.[93]Yudin MH, Hillier SL, Wiesenfeld HC, et al. Vaginal polymorphonuclear leukocytes and bacterial vaginosis as markers for histologic endometritis among women without symptoms of pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol. 2003 Feb;188(2):318-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12592233?tool=bestpractice.com

Teste definitivo para confirmar a presença de abscesso tubo-ovariano.[94]Mirhashemi R, Schoell WM, Estape R, et al. Trends in the management of pelvic abscesses. J Am Coll Surg. 1999 May;188(5):567-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10235587?tool=bestpractice.com

Sensibilidade para abscesso tubo-ovariano de até 95%.[95]Taylor KJ, Wasson JF, De Graaff C, et al. Accuracy of grey-scale ultrasound diagnosis of abdominal and pelvic abscesses in 220 patients. Lancet. 1978 Jan 14;1(8055):83-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/74578?tool=bestpractice.com

Use o teste da lipase sérica preferencialmente em vez da amilase sérica.[34]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​​[35]Choosing Wisely. American Society for Clinical Pathology: testing for amylase. 14 Sep 2016 [internet publication]. https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-society-clinical-pathology-testing-for-amylase ​​ Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico nos pacientes com apresentação tardia.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Aproximadamente um quarto das pessoas com pancreatite aguda não são diagnosticadas como tendo pancreatite aguda com testes de amilase sérica e lipase sérica.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com [37]Avanesov M, Löser A, Keller S, et al. Diagnosing acute pancreatitis - clinical and radiological characterisation of patients without threefold increase of serum lipase. Eur J Radiol. 2017 Oct;95:278-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28987680?tool=bestpractice.com

O paciente deve ser internado e tratado como tendo pancreatite aguda, mesmo se esses testes forem normais, se houver suspeita de pancreatite aguda.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Cerca de 1 em 10 pacientes sem pancreatite aguda podem ser erroneamente diagnosticados como tendo pancreatite aguda com esses testes.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of serum amylase and lipase for the diagnosis of acute pancreatitis?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.3092/fullMostre-me a resposta​​ É importante considerar outras doenças que requeiram cirurgia urgente, mesmo que esses testes estejam anormais.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

O desempenho diagnóstico desses testes diminui com o tempo, e investigações adicionais devem ser realizadas se houver suspeita de pancreatite aguda.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

ALT ≥3 vezes o limite superior do normal tem um valor preditivo positivo de 95% para pancreatite biliar.[96]Tenner S, Dubner H, Steinberg W. Predicting gallstone pancreatitis with laboratory parameters: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 1994 Oct;89(10):1863-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7942684?tool=bestpractice.com Na ausência de coledocolitíase, os testes de função hepática (TFHs) costumam ser normais. Pode ser observado um leve aumento na fosfatase alcalina e na bilirrubina.

Aumento do risco de doença grave, se elevado.[34]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​

A glicose pode estar elevada se a secreção de insulina estiver comprometida.

A hipercalcemia é uma causa rara de pancreatite.

A hipertrigliceridemia é uma causa rara de pancreatite.

Estudos de imagem abdominal não são necessários para o diagnóstico na maioria dos pacientes. No entanto, uma vez realizado o diagnóstico de pancreatite aguda, a ultrassonografia transabdominal é necessária para descartar os cálculos biliares como etiologia.[34]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com

Estudos de imagem abdominal não são necessários para o diagnóstico na maioria dos pacientes.

Geralmente, a necrose demora cerca de 5 dias para se desenvolver; assim, uma TC precoce não pode ser usada para avaliar a gravidade da doença.

As diretrizes do American College of Gastroenterology recomendam uma TC ou RNM após 48-72 horas nos pacientes que não melhorarem ou cujos sintomas se agravarem.[34]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​ Outras diretrizes recomendam uma espera de 72 a 96 horas após o início dos sintomas antes de se realizar uma TC com contraste ou RNM para avaliar a presença de necrose.[97]Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13:14:27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-019-0247-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210778?tool=bestpractice.com [98]Working Group IAP/APA acute pancreatitis guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1424390313005255?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054878?tool=bestpractice.com

As diretrizes do American College of Gastroenterology recomendam uma TC ou RNM após 48-72 horas nos pacientes que não melhorarem ou cujos sintomas se agravarem.[34]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​ Outras diretrizes recomendam uma espera de 72 a 96 horas após o início dos sintomas antes de se realizar uma TC com contraste ou RNM para avaliar a presença de necrose.[97]Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13:14:27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-019-0247-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210778?tool=bestpractice.com [98]Working Group IAP/APA acute pancreatitis guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1424390313005255?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054878?tool=bestpractice.com

A CPRM empregando RNM tem a vantagem de não necessitar de contraste intravenoso nem radiação, embora o gadolínio intravenoso aprimore as imagens em comparação à RNM sem contraste.

Além disso, a CPRM permite uma melhor visualização dos cálculos no ducto colédoco e no ducto pancreático, comparada com a TC. Ela pode distinguir mais prontamente os conteúdos sólidos dos císticos no tratamento das coleções peripancreáticas.[99]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute pancreatitis​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative

Usada quando a TC com contraste é contraindicada.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Sensibilidade de 69% a 95% e especificidade de 75% a 100%.[47]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, et al. Diagnosis and management of acute left-sided colonic diverticulitis: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 18 Jan 2022 [Epub ahead of print]. https://www.doi.org/10.7326/M21-2710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35038273?tool=bestpractice.com [100]Stollman NH, Raskin JB; Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Am J Gastroenterol. 1999 Nov;94(11):3110-21. http://s3.gi.org/physicians/guidelines/DiverticularDiseaseoftheColon.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10566700?tool=bestpractice.com ​ Modalidade de exame de imagem de primeira escolha para confirmar uma suspeita de diverticulite aguda ou de doença diverticular complicada.[44]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: left lower quadrant pain. 2023 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative?_ga=2.121442568.1438736546.1681892229-1248040660.1583244817&_gl=1*jl1hrl*_ga*MTI0ODA0MDY2MC4xNTgzMjQ0ODE3*_ga_K9XZBF7MXP*MTY4MTg5MjIzNC42MC4xLjE2ODE4OTgyNTAuMC4wLjA [47]Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, et al. Diagnosis and management of acute left-sided colonic diverticulitis: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 18 Jan 2022 [Epub ahead of print]. https://www.doi.org/10.7326/M21-2710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35038273?tool=bestpractice.com [48]Sartelli M, Weber DG, Kluger Y, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg. 2020 May 7;15(1):32. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00313-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32381121?tool=bestpractice.com [50]Bonomo RA, Chow AW, Edwards MS, et al. 2024 clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on complicated intra-abdominal infections: risk assessment, diagnostic imaging, and microbiological evaluation in adults, children, and pregnant people. Clin Infect Dis.2024 Jul 5:ciae346. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae346/7706348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38965057?tool=bestpractice.com

O uso de enema de bário deve ser evitado devido ao risco de peritonite por bário.

Sensibilidade de 82% a 92%.[101]Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management -- a prospective study of 542 patients. Eur Radiol. 2002 May;12(5):1145-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11976860?tool=bestpractice.com [102]Stefánsson T, Nyman R, Nilsson S, et al. Diverticulitis of the sigmoid colon. A comparison of CT, colonic enema and laparoscopy. Acta Radiol. 1997 Mar;38(2):313-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093173?tool=bestpractice.com ​ Este teste foi amplamente substituído pela TC.

Deve ser considerada na impossibilidade de realizar uma TC. Sensibilidade de 84% a 98% e especificidade de 80% a 93%.[103]Verbanck J, Lambrecht S, Rutgeerts L, et al. Can sonography diagnose acute colonic diverticulitis in patients with acute intestinal inflammation? A prospective study. J Clin Ultrasound. 1989 Nov-Dec;17(9):661-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2514202?tool=bestpractice.com [104]Zielke A, Hasse C, Nies C, et al. Prospective evaluation of ultrasonography in acute colonic diverticulitis. Br J Surg. 1997 Mar;84(3):385-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9117317?tool=bestpractice.com

Aplicabilidade limitada no quadro agudo devido ao risco de perfuração. Usada quando o diagnóstico de doença diverticular não estiver claro e quando houver suspeita de câncer ou isquemia intestinal.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Aproximadamente 70% dos pacientes com colite ulcerativa apresentam p-ANCA positivo.[105]Zholudev A, Zurakowski D, Young W, et al. Serologic testing with ANCA, ASCA, and anti-OmpC in children and young adults with Crohn's disease and ulcerative colitis: diagnostic value and correlation with disease phenotype. Am J Gastroenterol. 2004 Nov;99(11):2235-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15555007?tool=bestpractice.com

Solicitada quando complicações ou outros diagnósticos estão sob consideração.

Realizado em mulheres em idade fértil.

O perfil de ferro deve inclui ferro sérico, ferritina sérica, capacidade total de ligação do ferro e saturação da transferrina.

Ajuda na localização da doença e diagnóstico de fístulas, abscessos e outras complicações extramurais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença de Crohn: Tomografia computadorizada (TC) mostrando espessamento do íleo terminal em um paciente com exacerbação da doença de CrohnFornecido pelo Dr. Wissam Bleibel, Dr. Bishal Mainali, Dr. Chandrashekhar Thukral e Dr. Mark A. Peppercorn [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença de Crohn: Tomografia computadorizada (TC) mostrando espessamento do íleo terminal em um paciente com exacerbação da doença de CrohnFornecido pelo Dr. Wissam Bleibel, Dr. Bishal Mainali, Dr. Chandrashekhar Thukral e Dr. Mark A. Peppercorn [Citation ends].

É importante para descartar a Y enterocolitica, um agente patogênico intestinal causador de ileíte aguda.

Superior à TC na demonstração de lesões pélvicas. A RNM tem alta precisão diagnóstica para doença do intestino delgado.[106]Ahmed O, Rodrigues DM, Nguyen GC. Magnetic resonance imaging of the small bowel in Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2016;2016:7857352. https://www.hindawi.com/journals/cjgh/2016/7857352 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446869?tool=bestpractice.com

Permite visualização direta e biópsia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença de Crohn: vista endoscópica da ileíte de CrohnFornecido pelo Dr. Wissam Bleibel, Dr. Bishal Mainali, Dr. Chandrashekhar Thukral e Dr. Mark A. Peppercorn [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença de Crohn: visão endoscópica de íleo terminal normalDo acervo pessoal de Dr. Charlotte Ford, North Middlesex Hospital Trust, Londres, Reino Unido [Citation ends].

Usado em pacientes que não podem ser submetidos à colonoscopia.

Visualiza o intestino delgado e pode detectar lesões sugestivas não visíveis por outros estudos do intestino delgado. Um exame útil em pacientes com suspeita da doença de Crohn, quando a colonoscopia com biópsias do íleo terminal não é diagnóstica.

Os anticorpos anti-glicano (por exemplo, anti-Saccharomyces cerevisiae [ASCA], anti-laminaribiose [ALCA], anti-chitobioside [ACCA], anti-laminarin [anti-L], anti-chitin [anti-C]) e anticorpos contra antígenos microbianos (anti-porina C da membrana externa [anti-OmpC], anti-flagelina Cbir1, anti-I2 e p-ANCA) são mais prevalentes na doença de Crohn do que na colite ulcerativa, mas têm baixa sensibilidade.[107]Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, et al. ACG Clinical Guideline: management of Crohn's disease in adults. Am J Gastroenterol. 2018 Apr;113(4):481-517. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2018/04000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610508?tool=bestpractice.com ​ O uso rotineiro dos marcadores sorológicos de doença inflamatória intestinal para estabelecer o diagnóstico de DC não é recomendado.[107]Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, et al. ACG Clinical Guideline: management of Crohn's disease in adults. Am J Gastroenterol. 2018 Apr;113(4):481-517. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2018/04000/acg_clinical_guideline__management_of_crohn_s.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610508?tool=bestpractice.com ​ Entretanto, o ASCA pode ter valor prognóstico nas crianças com DC.[108]Chandrakumar A, Georgy M, Agarwal P, et al. Anti-saccharomyces cerevisiae antibodies as a prognostic biomarker in children with Crohn disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Jul;69(1):82-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30789863?tool=bestpractice.com [109]Kim MJ, Kim E, Kang B, et al. Anti-saccharomyces cerevisiae antibody in pediatric Crohn's disease patients without mucosal healing Is a useful marker of mucosal damage. Gut Liver. 2021 Sep 15;15(5):763-70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8444098 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33376230?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

Para dor biliar. É o melhor exame isolado (sensibilidade de 89.8% e especificidade de 88.0% para uso emergencial pelo médico) para colelitíase e sedimentos na vesícula biliar e é fundamental para o diagnóstico.[110]Ross M, Brown M, McLaughlin K, et al. Emergency physician-performed ultrasound to diagnose cholelithiasis: a systematic review. Acad Emerg Med. 2011 Mar;18(3):227-35. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1553-2712.2011.01012.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21401784?tool=bestpractice.com

Para dilatação do ducto biliar. Baixa sensibilidade para coledocolitíase. Se forem detectados cálculos na vesícula biliar com líquido pericolecístico e espessamento da parede da vesícula biliar, considerar colecistite aguda.[110]Ross M, Brown M, McLaughlin K, et al. Emergency physician-performed ultrasound to diagnose cholelithiasis: a systematic review. Acad Emerg Med. 2011 Mar;18(3):227-35. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1553-2712.2011.01012.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21401784?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de colecistite aguda e presença de cálculos biliares: a seta aponta para um cálculo no fundo da vesícula biliar, com sua sombra ecogênica abaixoCortesia de Charles Bellows e W. Scott Helton; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de vesícula biliar demonstrando colelitíase com sombreamento característicoCortesia de Kuojen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

A ultrassonografia endoscópica é mais sensível para microlitíase (pequenos cálculos biliares <3 mm).

Para dor localizada principalmente na região epigástrica, com ou sem irradiação para o dorso. Lipase sérica é o teste preferido.

A CPRE é recomendada em pacientes com alto risco de coledocolitíase (ou seja, cálculo do ducto colédoco observado na imagem de ultrassonografia/corte transversal; OU bilirrubina total >4 mg/dL e ducto colédoco dilatado; OU colangite ascendente).[111]ASGE Standards of Practice Committee, Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019 Jun;89(6):1075-1105;e15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30979521?tool=bestpractice.com

A CPRM é recomendada em pacientes com risco intermediário de coledocolitíase (ou seja, TFHs anormais; OU idade >55 anos; OU ducto colédoco dilatado na imagem por ultrassonografia/corte transversal).[111]ASGE Standards of Practice Committee, Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019 Jun;89(6):1075-1105;e15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30979521?tool=bestpractice.com

A USE é recomendada para pacientes com risco intermediário de coledocolitíase (ou seja, TFHs anormais; OU com idade >55 anos; OU ducto colédoco dilatado na imagem por ultrassonografia/corte transversal).[111]ASGE Standards of Practice Committee, Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019 Jun;89(6):1075-1105;e15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30979521?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

O guáiaco pode reagir com alimentos ou medicamentos, levando a um resultado falso-positivo, mas os testes imunoquímicos quantitativos fecais (FITs) usam anticorpos específicos para as partes da globina da hemoglobina humana para detectar pequenas quantidades de sangue.[40]National Institute for Health and Care Excellence. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Aug 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/dg56 [112]Grobbee EJ, Wisse PHA, Schreuders EH, et al. Guaiac-based faecal occult blood tests versus faecal immunochemical tests for colorectal cancer screening in average-risk individuals. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 6;6(6):CD009276. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009276.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35665911?tool=bestpractice.com ​​​Teoricamente, à medida que a globina se degrada enquanto atravessa o trato gastrointestinal estes testes têm menor probabilidade de detectá-la por uma hemorragia digestiva alta.[112]Grobbee EJ, Wisse PHA, Schreuders EH, et al. Guaiac-based faecal occult blood tests versus faecal immunochemical tests for colorectal cancer screening in average-risk individuals. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 6;6(6):CD009276. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009276.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35665911?tool=bestpractice.com

As diretrizes do Reino Unido e dos EUA relatam limiares de risco para testes em pacientes sintomáticos.[38]Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):1016-30. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/colorectal_cancer_screening__recommendations_for.13.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555630?tool=bestpractice.com [39]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Apr 2025 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 ​​​​​​[40]National Institute for Health and Care Excellence. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Aug 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/dg56 ​ O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda certos FITs para reconhecimento e encaminhamento de pacientes com risco de câncer colorretal.[39]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Apr 2025 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 [40]National Institute for Health and Care Excellence. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Aug 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/dg56 ​​​​ Os adultos cujo FIT (teste imunoquímico fecal) apresentar um resultado de pelo menos 10 microgramas de hemoglobina por grama de fezes devem ser encaminhados pela via para suspeita de câncer colorretal (para diagnosticar ou descartar câncer em até 28 dias após o encaminhamento de urgência).[39]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Apr 2025 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 [40]National Institute for Health and Care Excellence. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Aug 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/dg56

Realizado em mulheres em idade fértil.

Permite a visualização direta e a intervenção terapêutica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laceração de Mallory-Weiss: a laceração com sangramento ativo aparece como um defeito longitudinal vermelho com mucosa circundante normalDo acervo de Juan Carlos Munoz, MD, University of Florida [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laceração de Mallory-Weiss: coágulo aderente sem sangramentoDo acervo de Juan Carlos Munoz, University of Florida [Citation ends].

A leucocitose está presente nas crises hiperglicêmicas e se correlaciona com os níveis de corpos cetônicos no sangue. No entanto, a leucocitose >25.0 × 10⁹/L (>25,000/microlitro) pode indicar infecção e requer outras avaliações.

Um exame de urina para detecção de drogas deverá ser solicitado inicialmente se houver suspeita clínica do uso indevido de drogas.

Um rastreamento positivo de urina deverá ser seguido por um exame confirmatório de urina, pois alguns medicamentos (por exemplo, antibióticos) podem interferir no rastreamento e produzir resultados falso-positivos.[123]Straley CM, Cecil EJ, Herriman MP. Gatifloxacin interference with opiate urine drug screen. Pharmacotherapy. 2006 Mar;26(3):435-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16503726?tool=bestpractice.com [124]de Paula M, Saiz LC, González-Revaldería J, et al. Rifampicin causes false-positive immunoassay results for urine opiates. Clin Chem Lab Med. 1998 Apr;36(4):241-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9638350?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

Solicitado quando há suspeita de etiologia bacteriana ou parasitária. Cultura viral raramente necessária.

Considere solicitar este exame se o diagnóstico não estiver claro a partir da história, exames físicos e investigações iniciais.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Considere se o paciente foi internado ou fez uso recente de antibióticos.

Considere se houve viagens ao exterior, surto na comunidade, exposição à creche.

Considere se o paciente for imunocomprometido.

Imagem:[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença associada ao Clostridium difficile: tomografia computadorizada (TC) do abdome mostrando espessamento macroscópico da parede do intestino grosso e obliteração do lúmenYates B, Murphy CM, et al. Pseudomembranous colitis in four patients with cystic fibrosis following lung transplantation. BMJ Case Reports. 2009; doi: 10.1136/bcr.11.2008.1218 [Citation ends].

Realizado em mulheres em idade fértil.

Infarto renal pode causar disfunção renal. A doença renal crônica é uma complicação da anemia falciforme.

Transaminite variável e hiperbilirrubinemia na crise hepática falciforme.[125]Simon E, Long B, Koyfman A. Emergency medicine management of sickle cell disease complications: an evidence-based update. J Emerg Med. 2016 Oct;51(4):370-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27553919?tool=bestpractice.com

Deve-se obter uma hemocultura e culturas de escarro, urina, fezes e/ou pus.[125]Simon E, Long B, Koyfman A. Emergency medicine management of sickle cell disease complications: an evidence-based update. J Emerg Med. 2016 Oct;51(4):370-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27553919?tool=bestpractice.com

A hepatomegalia ocorre com a crise hepática falciforme aguda.[125]Simon E, Long B, Koyfman A. Emergency medicine management of sickle cell disease complications: an evidence-based update. J Emerg Med. 2016 Oct;51(4):370-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27553919?tool=bestpractice.com

Uma alternativa à ultrassonografia abdominal.

Realizado se o diagnóstico não foi confirmado previamente. O método recomendado varia de acordo com a idade.

Realizada se o paciente apresenta sintomas respiratórios, febre ou dor torácica.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Confirmatório para endometriomas, mas os critérios são menos bem definidos para a fibrose peritoneal.

O exame de ultrassonografia é limitado pelo útero retrovertido. Pode detectar endometriose infiltrativa na bexiga.

Imagens:[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Endometriose: imagem laparoscópica de nódulo endometrióticoDo acervo de Dr. Jonathon Solnik; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Endometriose: imagem laparoscópica de endometrioma ovarianoDo acervo de Dr. Jonathon Solnik; usado com permissão [Citation ends].

Projetado para avaliar a endometriose uterossacral, retovaginal e intestinal.

Útil para o exame de imagem de todo o abdome e a pelve. A doença ovariana pode ser observada com facilidade.

A sensibilidade e especificidade para a doença pélvica profunda é de aproximadamente 90%, porém é consistentemente mais baixa para o ligamento uterossacro e mais alta para a doença gastrointestinal.[126]Bazot M, Darai E, Hourani R, et al. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 2004 Aug;232(2):379-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205479?tool=bestpractice.com

Realizado em mulheres em idade fértil.

Uma história e exame físico cuidadosos que sugiram torção testicular podem garantir a exploração cirúrgica imediata para reparo sem mais demora por causa de exames diagnósticos, para otimizar a possibilidade de salvamento testicular.

Se anormal com contagem leucocitária elevada, geralmente sugere um diagnóstico alternativo (por exemplo, epididimite ou orquite).

Imagem:[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Torção testicular: imagens bilaterais transversais com Doppler colorido em um menino de 12 anos com dor escrotal do lado direito, de início súbito, sem sinais de fluxo colorido no testículo direito, que está aumentado e tem ecogenicidade heterogênea; hidrocele reativa (h) e espessamento da parede escrotal (*) também são observados; torção testicular e deformidade em badalo de sino foram confirmados no momento da cirurgiaAso C, et al. Radiographics. 2005 Set-Out;25(5):1197-214; usado com permissão [Citation ends].

A cintilografia tem quase 100% de sensibilidade para identificar os pacientes com torção.[127]Hod N, Maizlin Z, Strauss S, et al. The relative merits of doppler sonography in the evaluation of patients with clinically and scintigraphically suspected testicular torsion. Isr Med Assoc J. 2004 Jan;6(1):13-5. https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14740502?tool=bestpractice.com ​ No entanto, a cintilografia leva mais tempo e está menos disponível do que a ultrassonografia com Doppler.

A micro-hematúria é observada em aproximadamente 10% a 20% dos pacientes com nefrolitíase.[128]Mefford JM, Tungate RM, Amini L, et al. A comparison of urolithiasis in the presence and absence of microscopic hematuria in the emergency department. West J Emerg Med. 2017 Jun;18(4):775-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5468086 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28611901?tool=bestpractice.com

Uma contagem leucocitária elevada pode sugerir infecção (pielonefrite ou infecção do trato urinário).

Estes incluem cálcio, creatinina e ureia, cloreto, potássio, magnésio, fósforo.

A hipercalcemia pode sugerir hiperparatireoidismo como uma etiologia subjacente.

A hiperuricemia pode indicar gota.

Este teste, em sua maior parte, foi substituído pela TC para a avaliação e diagnóstico de nefrolitíase.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Resultado inespecífico.

Se o paciente está séptico ou requer internação hospitalar.

Geralmente realizada se a condição clínica do paciente não melhora após 48 horas ou se deteriora. É sensível e específica e melhor que a ultrassonografia renal e pielograma intravenoso.

Solicitada quando a TC não é adequada.

Solicitada com mais frequência em crianças, porque o exame envolve menos radiação que outros métodos de geração de imagens. A sensibilidade e a especificidade são moderadas a altas.

Alternativa adequada para pacientes que são alérgicos ao contraste com iodo. A experiência clínica em pacientes com pielonefrite aguda é limitada; o custo também é alto. A sensibilidade é alta, enquanto a especificidade é moderada a alta.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Obtêm-se imagens nas posição deitada (supina) e ereta (ortostática).

A acidose metabólica ocorre na obstrução avançada.[64]Rami Reddy SR, Cappell MS. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jun;19(6):28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439845?tool=bestpractice.com Lactato elevado indica perfusão tecidual reduzida.

A presença de ar livre exige uma laparotomia urgente para víscera perfurada.

A leucocitose sugere isquemia intestinal.

Inespecífico para o diagnóstico.

A hipocloremia e a hipocalemia podem estar associadas à obstrução persistente, associada à náuseas e vômitos.

Pode indicar grau de depleção de volume que é secundário à obstrução.

Taxa de diagnóstico de cerca de 90% em uma série.[66]Rabinovici R, Simansky DA, Kaplan O, et al. Cecal volvulus. Dis Colon Rectum. 1990 Sep;33(9):765-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2202566?tool=bestpractice.com

Não deve ser realizado se o diagnóstico for fortemente indicado a partir de radiografias simples ou se houver evidência de necrose intestinal.

Geralmente não é necessária para efetuar o diagnóstico.

O American College of Radiology recomenda que a TC do abdome e da pelve com contraste IV, a TC do abdome e da pelve sem e com contraste IV ou a ATG do abdome e da pelve com contraste IV são geralmente apropriadas para o exame de imagem inicial em um paciente com suspeita clínica de sangramento retroperitoneal.[68]Expert Panel on Vascular Imaging, Verma N, Steigner ML, et al. ACR appropriateness criteria® suspected retroperitoneal bleed. J Am Coll Radiol. 2021 Nov;18(11s):S482-7. https://www.jacr.org/article/S1546-1440(21)00726-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34794602?tool=bestpractice.com

O American College of Radiology recomenda que a TC do abdome e da pelve com contraste IV, a TC do abdome e da pelve sem e com contraste IV ou a ATG do abdome e da pelve com contraste IV são geralmente apropriadas para o exame de imagem inicial em um paciente com suspeita clínica de sangramento retroperitoneal.[68]Expert Panel on Vascular Imaging, Verma N, Steigner ML, et al. ACR appropriateness criteria® suspected retroperitoneal bleed. J Am Coll Radiol. 2021 Nov;18(11s):S482-7. https://www.jacr.org/article/S1546-1440(21)00726-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34794602?tool=bestpractice.com

Pode ocorrer lesão renal aguda na infecção grave.

As hepatites A, B e D podem causar abdome agudo

Elevações leves de cerca de 11-26 segundos são comuns na infecção pelo vírus da hepatite A.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Sensibilidade de 98% a 100%. Especificidade de 88% a 100%. Valor preditivo negativo de 100%.[69]Sorantin E, Lindbichler F. Management of intussusception. Eur Radiol. 2004 Mar;14(suppl 4):L146-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752570?tool=bestpractice.com [70]del-Pozo G, Albillos JC, Tejedor D, et al. Intussusception in children: current concepts in diagnosis and enema reduction. Radiographics. 1999 Mar-Apr;19(2):299-319. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10194781?tool=bestpractice.com

A massa resultante da intussuscepção pode ser facilmente identificada; os achados da intussuscepção na ultrassonografia espelham de forma bem fiel o processo fisiopatológico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intussuscepção: imagem de ultrassonografia que mostra a invaginação de um segmento do intestino no segmento adjacenteBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.04.2009.1730 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intussuscepção: sonograma transversal do abdome mostrando sinal de "donut" (anéis concêntricos dentro do lúmen de uma alça distendida do intestino)Adaptado do Student BMJ. 2008;16:76 [Citation ends].

Pode ser usada para monitorar o sucesso do tratamento com enema.

Pode-se usar um enema de ar ou hidrostático para reduzir a intussuscepção em 60% a 80% dos casos na infância.[71]Shiels WE 2nd, Maves CK, Hedlund GL, et al. Air enema for diagnosis and reduction of intussusception: clinical experience and pressure correlates. Radiology. 1991 Oct;181(1):169-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1887028?tool=bestpractice.com

Exame inicial preferível para crianças.

Contraindicado no caso de peritonite, choque, perfuração ou uma condição clínica instável.[72]American College of Radiology. ACR-SPR practice parameter for the performance of pediatric fluoroscopic contrast enema examinations. 2016 [internet publication]. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intussuscepção: radiografia abdominal que mostra a passagem insuficiente de bário no local da obstrução decorrente da intussuscepçãoDo acervo de Dr. David J. Hackam [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intussuscepção: local de intussuscepção conforme revelado pela radiografia abdominal, que mostra o meniscoDo acervo de Dr. David J. Hackam [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intussuscepção: local de intussuscepção conforme revelado pela radiografia abdominal, que mostra o meniscoDo acervo de Dr. David J. Hackam [Citation ends].

A leucocitose sugere isquemia intestinal.

Inespecífico para o diagnóstico.

A hipocloremia e a hipocalemia podem estar associadas à obstrução persistente, associada à náuseas e vômitos.

Pode indicar grau de depleção de volume que é secundário à obstrução.

Normalmente não indicada para a avaliação da intussuscepção. Pode ser usada para avaliar a presença e a identificação de um ponto inicial patológico.[73]Byrne AT, Geoghegan T, Govender P, et al. The imaging of intussusception. Clin Radiol. 2005 Jan;60(1):39-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15642291?tool=bestpractice.com

Acidose metabólica associada ao aumento do risco de mortalidade.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Idealmente realizadas antes da administração de antibióticos, mas não devem protelar o tratamento com antibiótico.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Exame inespecífico uma vez que a leucocitose não está presente em todos os casos.

Lesão renal aguda associada com o aumento do risco de mortalidade.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Realizado para descartar pancreatite aguda. Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico de pancreatite nos pacientes com apresentação tardia.[36]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Mais sensível que as radiografias abdominais ou torácicas simples e permite a avaliação de outros diagnósticos diferenciais.[77]Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1288-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4618390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460663?tool=bestpractice.com

Imagens de posição plana (supina) e posição ereta (ortostática) são tomadas.

Evita-se a endoscopia quando há suspeita de perfuração, pois ela pode exacerbar a perfuração.

A presença de ar livre exige uma laparotomia urgente para víscera perfurada.

Todos os pacientes com úlcera perfurada devem ser testados para H pylori.[78]Tomtitchong P, Siribumrungwong B, Vilaichone RK, et al. Systematic review and meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy after simple closure of perforated duodenal ulcer. Helicobacter. 2012 Apr;17(2):148-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22404446?tool=bestpractice.com

O teste respiratório da ureia é preferível. O teste do antígeno fecal também tem alta sensibilidade e especificidade. Os testes sorológicos devem ser validados localmente, pois podem apresentar desempenho diferente de acordo com a composição de antígenos das cepas locais.[79]Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. https://gut.bmj.com/content/66/1/6.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27707777?tool=bestpractice.com

O acordo interobservador por ultrassonografistas qualificados é alto.

Os resultados devem caracterizar o tamanho, a consistência, a localização e a nodularidade de qualquer anormalidade ovariana, determinar a uni ou bilateralidade e a presença de líquido pélvico livre.

É importante para estabelecer o estado gestacional em mulheres na idade fértil. Um teste de gravidez positivo pode sugerir um cisto de corpo lúteo ou um diagnóstico alternativo, como gravidez ectópica.

O teste pode ser positivo com gestação concomitante.

A gravidez ectópica pode mimetizar a apresentação.

Fluxo Doppler não descarta a torção nem exclui a cirurgia no caso de suspeita clínica alta.[84]Servaes S, Zurakowski D, Laufer MR, et al. Sonographic findings of ovarian torsion in children. Pediatr Radiol. 2007 May;37(5):446-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17357806?tool=bestpractice.com

Indicativo de artérias renais comprometidas.[85]Nienaber CA, Powell JT. Management of acute aortic syndromes. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):26-35b. https://academic.oup.com/eurheartj/article/33/1/26/2398062 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810861?tool=bestpractice.com

Em alguns centros, esses achados, em um paciente com um quadro clínico adequado de ruptura, são evidências suficientes para avançar para a cirurgia.

Pode ser realizada com e sem contraste intravenoso.[86]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: nontraumatic aortic disease. 2020 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3082597/Narrative

Baixa sensibilidade para dissecção da aorta.[86]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: nontraumatic aortic disease. 2020 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3082597/Narrative

Mais invasiva que a TC ou angiografia por ressonância magnética. Usada para obter mais detalhes anatômicos para o plano de intervenção.[86]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: nontraumatic aortic disease. 2020 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3082597/Narrative

Exame que pode ser feito rapidamente à beira do leito.

Se houver suspeita de ruptura, proceder à cirurgia.[87]Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ, et al. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Ann Emerg Med. 2000 Sep;36(3):219-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10969223?tool=bestpractice.com

Recomendada apenas para pacientes clinicamente estáveis.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aneurisma da aorta abdominal: tomografia computadorizada (TC) de um aneurisma da aorta abdominal rotoUniversity of Michigan, mais especificamente os casos do Dr. Upchurch, representando os Departamentos de Cirurgia vascular e Radiologia [Citation ends].

Se o uso de meio de contraste for possível, a TC com múltiplos detectores realçada por meio de contraste bifásico é o exame de imagem de escolha para diagnóstico precoce da doença e para diferenciação de outras causas de abdome agudo.

O desempenho do diagnóstico para detecção de IMA usando TC com múltiplos detectores é alto, com uma sensibilidade de 64% a 96% e uma especificidade de 92% a 100%.[88]Kanasaki S, Furukawa A, Fumoto K, et al. Acute mesenteric ischemia: multidetector CT findings and endovascular management. Radiographics. 2018 May-Jun;38(3):945-61. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2018170163?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29757725?tool=bestpractice.com [89]Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, et al. Practical applications of dual-energy computed tomography in the acute abdomen. Radiol Clin North Am. 2018 Jul;56(4):549-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29936947?tool=bestpractice.com

Se anormal, realizar angiografia ou laparotomia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença intestinal isquêmica: tomografia computadorizada (TC) mostrando espessamento do cólon com pneumatose intestinalDo acervo de Dra. Jennifer Holder-Murray e Dr. Alessandro Fichera [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença intestinal isquêmica: Angiotomografia: trombo agudo na artéria mesentérica superiorDo acervo de Dra. Jennifer Holder-Murray e Dr. Alessandro Fichera [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doença intestinal isquêmica: homem de 84 anos que apresenta sintomas sugestivos de doença intestinal isquêmica: (A) tomografia computadorizada (TC) abdominal que revela uma formação de ar circunferencial maciça e em forma de bastonetes como pneumatose intestinal (setas) e edema pronunciado da gordura mesentérica (ponta de seta) ao redor das alças intestinais necrosadas; (B) outro corte da TC abdominal mostra pneumatose segmentar longa do intestino delgadoLin I, Chang W, Shih S, et al. Bedside echogram in ischaemic bowel. BMJ Case Reports. 2009:bcr.2007.053462 [Citation ends].

Imagens de posição plana (supina) e posição ereta (ortostática) são tomadas.

Muitas vezes normal na IMA em estágio inicial.

Útil para descartar outras causas de abdome agudo.

A presença de ar livre exige uma laparotomia urgente para víscera perfurada.

A contagem leucocitária pode ser >15.0 × 10⁹/L (>15,000 células/microlitro).

Mais de 90% dos pacientes apresentam leucocitose.[90]Bala M, Kashuk J, Moore EE, et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017;12:38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5545843 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28794797?tool=bestpractice.com

A contagem leucocitária normal não descarta o diagnóstico.

A elevação varia de acordo com a instituição (depende dos valores normais da instituição).[91]Murray MJ, Gonze MD, Nowak LR, et al. Serum D(-)-lactate levels as an aid to diagnosing acute intestinal ischemia. Am J Surg. 1994 Jun;167(6):575-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8209931?tool=bestpractice.com

Exame definitivo.

Sensibilidade de 90% e especificidade de quase 100%.[92]Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. Gastroenterology. 2000 May;118(5):954-68. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(00)70183-1/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10784596?tool=bestpractice.com

Pode fornecer informações da extensão do abscesso e provável patologia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) mostrando um abscesso hepático (7 cm x 5 cm) em um homem de 46 anos de idade que apresentou febre, fadiga e tosseDo acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) mostrando um cisto equinocócico rompido e infectado de 8 cm por 8 cm e um cisto equinocócico de 4 cm por 4 cm em um homem de 69 anos de idade, que apresentou hipotensão e dor torácica com irradiação para a região epigástricaDo acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital (MGH) [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) (vista coronal) mostrando abscesso hepático em um homem de 46 anos de idade que apresentava febre, fadiga e tosseDo acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste mostrando um enorme abscesso hepático com gás (seta)Adaptado de BMJ Case Reports 2009 (doi:10.1136/bcr.08.2008.0638) [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso hepático: patologia macroscópica de abscesso amebiano do fígado; tubo de pus "chocolate" do abscessoCDC; Dr. Mae Melvin; Dr E. West of Mobile, AL [Citation ends].

Realizado em mulheres em idade fértil.

Evidências de TB pulmonar não reconhecida ou de TB cicatrizada antiga (por exemplo, fibrose no lobo superior) podem estar presentes; tais anormalidades devem motivar a coleta de escarro para esfregaço, cultura e teste de amplificação de ácido nucleico.

A testagem de 3 amostras (mínimo de 8 horas de intervalo, incluindo uma amostra do início da manhã) é recomendada em muitos países; consulte a orientação local.[113]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com

Amostras de escarro devem ser testadas nos pacientes com suspeita de TB extrapulmonar, pois a TB pulmonar ativa é observada em 15% a 20% dos pacientes com TB extrapulmonar.[114]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [115]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [116]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com

A cultura de Mycobacterium tuberculosis normalmente demora várias semanas (até 8); as decisões de tratamento geralmente são tomadas antes do conhecimento dos resultados da cultura.

Deve ser realizada microscopia nas amostras coletadas de sítios com suspeita de TB extrapulmonar.[113]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com [117]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com

Os pacientes com suspeita de TB urogenital devem ter três urinas matinais em dias consecutivos enviadas para microscopia e cultura para BAAR.[118]Muneer A, Macrae B, Krishnamoorthy S, et al. Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol. 2019 Oct;16(10):573-98. https://www.nature.com/articles/s41585-019-0228-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31548730?tool=bestpractice.com ​ O resultado da cultura pode demorar várias semanas.

Embora os NAATs tenham sido originalmente projetados e aprovados para amostras respiratórias, eles também podem ser solicitados em amostras de outros locais onde houver suspeita de envolvimento de TB (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, aspirado de linfonodo, biópsia de linfonodo, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial ou urina).[113]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com [119]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection, 2021 update. Jul 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240029415

Nos EUA, o uso de NAATs para amostras extrapulmonares não é aprovado pela Food and Drug Administration, e esse uso seria off-label.

Vários NAATs rápidos estão disponíveis para o diagnóstico de TB, e alguns também podem detectar genes que codificam resistência a medicamentos para TB.[119]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection, 2021 update. Jul 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240029415

Uma revisão Cochrane constatou que o ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM) tem uma sensibilidade de 42% para diagnosticar a TB em indivíduos HIV-positivos com sintomas de TB, e de 35% em indivíduos HIV-positivos não avaliados para sintomas de TB.[120]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6802713 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com ​ A OMS recomenda que o LF-LAM pode ser usado para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB, ou naqueles com HIV que estão gravemente doentes.[119]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection, 2021 update. Jul 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240029415

A cultura ainda seria necessária para teste de sensibilidade a medicamentos (TSM).

Inicialmente realizado com contraste hidrossolúvel oral. Se negativo e ainda houver suspeita de perfuração esofágica, planeje um estudo com bário. Apesar de o bário ter melhor sensibilidade, ele pode causar mediastinite se extravasar para o mediastino, portanto, o contraste hidrossolúvel é a primeira recomendação.

Exame usado se o esofagograma não estiver disponível ou não puder ser realizado.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Apenas realizada se o paciente estiver hemodinamicamente estável e o diagnóstico for incerto. Se o paciente estiver instável, é recomendável a exploração operatória. As abordagens endovasculares podem ser usadas se o centro estiver bem estabelecido e for capaz de proporcionar a reposição de fluidos e o monitoramento hemodinâmico.

Sensibilidade de 89%, especificidade de 68%.[121]Gupta P, Bansal V, Kumar-M P, et al. Diagnostic accuracy of doppler ultrasound, CT and MRI in Budd Chiari syndrome: systematic review and meta-analysis. Br J Radiol. 2020 May 1;93(1109):20190847. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7217562 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150462?tool=bestpractice.com

Sensibilidade de 93%, especificidade de 55%.[121]Gupta P, Bansal V, Kumar-M P, et al. Diagnostic accuracy of doppler ultrasound, CT and MRI in Budd Chiari syndrome: systematic review and meta-analysis. Br J Radiol. 2020 May 1;93(1109):20190847. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7217562 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150462?tool=bestpractice.com

Investigação definitiva, mas invasiva, portanto realizada apenas se os estudos não invasivos forem negativos e ainda houver suspeita clínica da síndrome de Budd-Chiari.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Síndrome de Budd-Chiari: venografia hepática mostrando "teia de aranha" e trombo na veia cava inferiorLiver Transplantation Journal. 2006 Nov;12 (11 supl 2): S21-2; reimpresso com permissão de John Wiley & Sons, Inc [Citation ends].

Sensibilidade 80% a 90%.[122]Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg. 2015 Jan;13:267-71. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919114010309 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529279?tool=bestpractice.com

100% de sensibilidade e especificidade, pode ser útil na exclusão de outras causas de dor abdominal/massa.[122]Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg. 2015 Jan;13:267-71. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919114010309 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529279?tool=bestpractice.com

A presença de PBG pode ser confirmada em um espécime de urina utilizando um kit de teste para PBG. Se o PBG não estiver elevado, pode-se descartar a proteína de interação com o receptor aril-hidrocarboneto (AIP) do diagnóstico diferencial.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Modalidade de imagem preferida por causa da baixa taxa de falso-negativo em comparação com a ultrassonografia ou série de obstrução.

Apenas se o diagnóstico não estiver claro após seguir outras investigações.

Realizado em mulheres em idade fértil.

Mais sensível e detalhada que a radiografia do trato gastrointestinal superior, porém mais desconfortável devido à colocação da sonda nasoenteral para instilação de contraste.

Cuidados necessários para evitar a perfuração iatrogênica/lesão de tecidos inflamados.