Investigações
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Diagnose en aanpak van syfilisPublicada por: KCEÚltima publicação: 2020Diagnostic et prise en charge de la syphilisPublicada por: KCEÚltima publicação: 2020Primeiras investigações a serem solicitadas
microscopia de campo escuro do swab da lesão
Exame
Realizada para identificar Treponema pallidum.
Pode fornecer um diagnóstico definitivo da sífilis, mas geralmente não está disponível em serviços não especializados.[36]
A lesão é limpa e raspada com uma gaze até o aparecimento de um exsudato seroso, que é coletado e colocado em uma lâmina para análise microscópica.
Um único resultado negativo não exclui a possibilidade de infecção; idealmente, são necessários 3 resultados negativos com amostras colhidas em dias diferentes.
Sífilis primária: a sensibilidade da microscopia de campo escuro é de 74% a 86%, e a especificidade é de 85% a 100%.[5][6][45]
Sífilis secundária: a microscopia de campo escuro pode ser positiva em lesões anogenitais ulcerativas.
Entretanto, a goma na sífilis tardia tem pouco ou nenhum organismo T pallidum identificável.
Sífilis congênita: teste lesões suspeitas (por exemplo, erupção cutânea bolhosa ou secreção nasal).[8]
Resultado
bactéria espiroqueta em forma de espiral com aparência de saca-rolha e com motilidade
ensaio imunoenzimático (EIE) treponêmico sérico
Exame
Um teste sorológico para detecção de treponemas, comumente utilizado para rastreamento.[4]
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma infecção pregressa.
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
Resultados falso-positivos podem ocorrer em outras infecções treponêmicas não transmitidas por via sexual (por exemplo, bouba, pinta e bejel).
Resultados falso-negativos podem ocorrer na sífilis em incubação e na sífilis primária inicial. Geralmente, há uma janela de 3 semanas para que um teste de EIA de imunoglobulinas G/M (IgG/IgM) se torne positivo após a infecção por Treponema pallidum.
Sífilis primária: a sensibilidade do EIE é de 82% a 100%, e a especificidade é de 97% a 100%.[75]
Sífilis secundária: a sensibilidade do EIE é de 100%.[75]
Sífilis latente tardia: a sensibilidade do EIE é de 98% a 100%.[75]
Resultado
positiva
imunoensaio por quimioluminescência (CLIA)
Exame
Um teste sorológico para detecção de treponemas, comumente utilizado para rastreamento.[4]
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma infecção pregressa.
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
Resultados falso-positivos podem ocorrer com outras infecções treponêmicas não sexualmente transmissíveis (por exemplo, bouba, pinta, bejel). Resultados falso-negativos podem ocorrer na sífilis primária em incubação e inicial.
Resultado
positiva
aglutinação de partículas de Treponema pallidum (TTPA) do soro
Exame
O teste de TPPA é o teste treponêmico preferencial, sempre que disponível.[36]
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma pregressa (tratada).
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
Sífilis primária: a sensibilidade do TPPA é de 85% a 100%, e a especificidade é de 98% a 100%.[76][77]
Sífilis secundária e latente tardia: a sensibilidade do TPPA é de 98% a 100%.[77]
O TPPA não está disponível em alguns países, incluindo o Reino Unido. Caso o teste de TPPA não esteja disponível, o EIE ou o CLIA podem ser usados como teste de rastreamento inicial, seguido por um teste treponêmico diferente (por exemplo, TPHA/TPLA ou um segundo EIE/CLIA) para confirmação, caso o primeiro teste de rastreamento seja positivo.[4]
Resultado
positiva
ensaio de hemaglutinação para T pallidum (TPHA) sérica
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma pregressa (tratada).
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
O teste de TPPA é o teste treponêmico preferencial, sempre que disponível.[36] No entanto, o TPPA não está disponível em alguns países, incluindo o Reino Unido. Caso o teste de TPPA não esteja disponível, o EIE ou o CLIA podem ser usados como teste de rastreamento inicial, seguido por um teste treponêmico diferente (por exemplo, TPHA/TPLA ou um segundo EIE/CLIA) para confirmação, caso o primeiro teste de rastreamento seja positivo.[4]
Resultado
positiva
aglutinação em látex para Treponema pallidum no soro (TPLA)
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma pregressa (tratada).
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
O teste de TPPA é o teste treponêmico preferencial, sempre que disponível.[36] No entanto, o TPPA não está disponível em alguns países, incluindo o Reino Unido. Caso o teste de TPPA não esteja disponível, o EIE ou o CLIA podem ser usados como teste de rastreamento inicial, seguido por um teste treponêmico diferente (por exemplo, TPHA/TPLA ou um segundo EIE/CLIA) para confirmação, caso o primeiro teste de rastreamento seja positivo.[4]
Resultado
positiva
teste de teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS) sérico
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma infecção pregressa.
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
O teste FTA-ABS é usado com menos frequência que o TPPA e o TPHA porque é menos específico.
Resultado
positiva
ensaio de imunocaptura
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma infecção pregressa.
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
Resultado
positiva
teste sorológico de imunoensaio em linha (LIA)
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Um paciente com um resultado positivo do teste treponêmico vai continuar positivo por toda a vida. Portanto, um resultado positivo isoladamente não é capaz de distinguir entre uma infecção ativa e uma pregressa (tratada).
Os testes sorológicos de imunoensaio em linha (LIA) (por exemplo, Teste de sífilis INNO-LIA) podem ser usados para confirmar a infecção por sífilis após o teste sorológico treponêmico inicial. Um único teste LIA pode conformar a infecção, tornando-o mais conveniente do que os métodos tradicionais de confirmação sorológica (que geralmente requerem a execução de vários ensaios). Estudos avaliando o desempenho dos testes LIA para infecção por sífilis demonstraram sensibilidade e especificidade mais elevadas em comparação com os testes sorológicos FTA-ABS e TPHA.[53][54]
Resultado
positiva
teste de RPR sérica
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Fornece uma medida quantitativa da atividade da doença e pode ser usado para monitorar a resposta ao tratamento (títulos de RPR diminuem ou se tornam não reativos com o tratamento efetivo).
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
Apesar do tratamento adequado, alguns pacientes mantêm um título positivo baixo e persistente de anticorpos, conhecido como cicatriz sorológica ("serofast reaction").[50]
Podem ocorrer resultados falso-positivos devido à presença de várias condições médicas (por exemplo, gestação, doenças autoimunes e infecções).
Um teste falso-negativo pode ocasionalmente ocorrer em um espécime não diluído (o fenômeno de prozona).
Sífilis primária: a sensibilidade do RPR é de 70% a 73%.[5][78]
Sífilis secundária: a sensibilidade do RPR é de 100%.[78]
Teste preferido em relação ao Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) sérico. No entanto, os protocolos de teste podem variar de acordo com o local de prática.
Sífilis congênita: inclua titulações sorológicas não treponêmicas maternas e neonatais pareadas usando o mesmo teste, de preferência realizado no mesmo laboratório.[8]
Resultado
positiva
teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) sérico
Exame
Um teste sorológico não treponêmico.
Fornece uma medida quantitativa da atividade da doença e pode ser usado para monitorar a resposta ao tratamento (títulos de RPR diminuem ou se tornam não reativos com o tratamento efetivo).
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[46]
Apesar do tratamento adequado, alguns pacientes mantêm um título positivo baixo e persistente de anticorpos, conhecido como cicatriz sorológica ("serofast reaction").[50]
Podem ocorrer resultados falso-positivos devido à presença de várias condições médicas (por exemplo, gestação, doenças autoimunes e infecções).
Um teste falso-negativo pode ocasionalmente ocorrer em um espécime não diluído (o fenômeno de prozona).
Sífilis primária: a sensibilidade do VDRL é de 44% a 76%.[5]
O VDRL é positivo em 77% dos casos de sífilis latente tardia.[5]
A sensibilidade do VDRL na sífilis secundária é de 100%.[78]
Sífilis congênita: inclua titulações sorológicas não treponêmicas maternas e neonatais pareadas usando o mesmo teste, de preferência realizado no mesmo laboratório.[8]
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
punção lombar (PL) e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Indicado para qualquer paciente com evidências clínicas de comprometimento neurológico (por exemplo, disfunção do nervo craniano, meningite, AVC, estado mental alterado agudo ou crônico ou perda da sensibilidade vibratória).
Indicados em qualquer criança com sífilis e sinais ou sintomas neurológicos.[8]
Uma contagem leucocitária no LCR elevada e Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) no LCR sugerem envolvimento neurológico.[37] Como o teste VDRL não está disponível no Reino Unido, a British Association for Sexual Health e HIV recomenda o teste de RPR no LCR como alternativa.[4]
Alguns pacientes com neurossífilis apresentam uma contagem elevada isolada de leucócitos no LCR e RPR/VDRL negativos.
A neurossífilis é improvável no ensaio de hemaglutinação para T pallidum (TPHA)/ensaio de aglutinação de partículas para T pallidum (TPPA) no LCR com título <1:320.[4]
Um resultado do teste TPHA do LCR não reativo geralmente exclui a neurossífilis.
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Resultado
Contagem de leucócitos no LCR >5 células/microlitro em pessoas HIV-negativas, >20 células/microlitro em pessoas com HIV não tratadas e 6-20 células/microlitro em pessoas com HIV em tratamento antirretroviral, com carga viral plasmática indetectável ou com contagem de CD4 no sangue <200 células/mm³; proteína no LCR >45 mg/dL; VDRL ou reagina plasmática rápida (RPR) no LCR positivo; TPHA/TPPA/absorção do anticorpo fluorescente (FTA-ABS) no LCR positivo
radiografia torácica
Exame
Pode detectar um possível aneurisma ou calcificação da aorta torácica.
Necessária em pessoas com sinais ou sintomas de regurgitação aórtica, insuficiência cardíaca ou aneurisma na aorta.
Resultado
possível dilatação da aorta torácica ou calcificação da aorta
ecocardiograma
Exame
Necessário se houver forte suspeita de sífilis cardiovascular (por exemplo, o paciente tem sinais ou sintomas de regurgitação, insuficiência cardíaca ou aneurisma aórtico).
Resultado
pode exibir evidências de insuficiência cardíaca, regurgitação aórtica ou aneurisma na aorta torácica
TC cranioencefálica
Exame
Realizada antes da punção lombar para descartar a suspeita de hipertensão intracraniana, para assegurar que o procedimento de punção lombar seja seguro.
A hipertensão intracraniana raramente é causada somente pela sífilis.
Resultado
geralmente normais
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Realizada antes da punção lombar para descartar a suspeita de hipertensão intracraniana, para assegurar que o procedimento de punção lombar seja seguro.
A hipertensão intracraniana raramente é causada somente pela sífilis.
Resultado
geralmente normais
teste de HIV
Exame
Todos os pacientes com sífilis devem ser examinados quanto ao HIV.
Em áreas geográficas nas quais a prevalência de HIV é alta, os pacientes que apresentarem sífilis devem ser testados novamente para HIV após 3 meses, mesmo se o primeiro resultado do teste de HIV for negativo, e devem receber profilaxia (PPrE) ao HIV.[8]
Todos os lactentes e crianças com risco de sífilis congênita devem ser testados para HIV.[8]
Resultado
positivos ou negativos
ultrassonografia fetal
Exame
Deve ser realizada em todas as gestantes com sífilis ou com suspeita de sífilis.
A presença de sífilis fetal ou placentária indica maior risco de falha no tratamento fetal para sífilis congênita.[72]
Resultado
pode mostrar hepatomegalia, ascite, hidropisia fetal, retardo de crescimento intrauterino
Hemograma completo
Exame
Realizado em lactentes com possível sífilis congênita.[8]
Resultado
pode mostrar anemia, trombocitopenia, leucopenia, possível neutrofilia
raio-X de ossos longos
Exame
Podem ser indicados em lactentes com suspeita de sífilis congênita.[8]
Realizado se houver suspeita de osteocondrite.
Resultado
pode demonstrar osteocondrite
testes da função hepática (aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e fosfatase alcalina) e bilirrubina elevadas
Exame
Podem ser indicados em lactentes com suspeita de sífilis congênita.[8]
Realizados se há achados clínicos sugestivos de envolvimento do fígado (por exemplo, hepatomegalia).
Resultado
aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase podem estar elevadas
resposta auditiva evocada de tronco encefálico
Exame
Podem ser indicados em lactentes com suspeita de sífilis congênita.[8]
Realizados se clinicamente indicado.
Resultado
podem detectar surdez
audiometria
Exame
A neurossífilis pode envolver os nervos cranianos (em particular o 8º nervo craniano).
Resultado
pode detectar déficit de audição
radiografia do esqueleto fetal
Exame
Pode auxiliar no diagnóstico de sífilis congênita em bebês natimortos.[8]
Resultado
lesões ósseas
Novos exames
reação em cadeia da polimerase da T pallidum (amostra coletada diretamente das lesões ulcerativas)
Exame
A reação em cadeia da polimerase demonstrou sensibilidade moderada (70% a 80%) e alta especificidade >90% no diagnóstico da sífilis primária ou secundária, comparada com os testes de referência adequados (por exemplo, sorologia, microscopia de campo escuro).[55]
O CDC considera a reação em cadeia da polimerase um método válido para diagnosticar sífilis primária, secundária e congênita, e o seu uso tende a aumentar.[8][56]
O teste de reação em cadeia da polimerase no líquido cefalorraquidiano (LCR) não é recomendado para o diagnóstico de neurossífilis.[4]
Resultado
positiva
teste à beira do leito com anticorpo treponêmico ou combinação de anticorpo treponêmico e não treponêmico
Exame
O teste de sífilis à beira do leito tem sido avaliado para casos em regiões de alto risco, onde o diagnóstico rápido e precoce pode ser mais importante que a precisão. Diversos ensaios clínicos demonstraram resultados promissores e os testes de diagnóstico rápido (POC) foram recomendados como parte das estratégias da Organização Pan-Americana da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS) para diagnosticar e tratar a sífilis.[57][58][59]
Resultado
positivo; no entanto, um resultado positivo para anticorpos treponêmicos isolado não distingue entre infecção atual, passada ou tratada
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