Etiologia

A regurgitação pulmonar pode ser congênita ou adquirida. Na forma adquirida, ela pode ser resultado de qualquer afecção cardíaca esquerda, como estenose mitral, ou de doença pulmonar grave e hipertensão pulmonar. Outras causas conhecidas são dilatação do anel pulmonar secundária à hipertensão pulmonar ou pós-valvoplastia por balão para estenose pulmonar valvar. A endocardite pode destruir a integridade dos folhetos da valva pulmonar, resultando em regurgitação pulmonar.[1][3]​ Outras afecções que podem resultar em folhetos anormais da valva pulmonar são anomalias congênitas, doença reumática cardíaca, cardiopatia carcinoide, sífilis e trauma (por exemplo, de um cateter de Swan-Ganz).[4] Doença do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, também pode ser uma causa associada.[4] Muito raramente, ela pode ser causada por malignidades primárias ou metastáticas que comprometem a artéria pulmonar principal.

Além disso, a forma adquirida geralmente resulta décadas após reparo cirúrgico da tetralogia de Fallot, estenose ou atresia pulmonar. Também foi associada ao procedimento de Ross (autoenxerto pulmonar usado para substituição cirúrgica da valva aórtica).[5]

Fisiopatologia

A regurgitação da valva pulmonar isolada grave é rara. No entanto, quando presente, ela resulta em sobrecarga de volume e dilatação do ventrículo direito com hipertrofia ventricular direita (HVD) compensatória. Finalmente, isso resulta em equalização da pressão arterial pulmonar e pressão do ventrículo direito (VD) na diástole. Além disso, com progressão grave e insuficiência do VD, o volume sistólico do coração direito diminui, causando edema periférico, dispneia e fatigabilidade fácil.

A regurgitação pulmonar associada à hipertensão pulmonar geralmente não é significativa e tem pouca ou nenhuma consequência hemodinâmica. É a hipertensão pulmonar que resulta em insuficiência e dilatação do VD, assim como o baixo débito cardíaco do coração direito.

O volume da regurgitação pulmonar depende de vários fatores:[3]

  • Período de preenchimento diastólico

  • A dimensão do orifício regurgitante

  • Gradiente de pressão pela valva pulmonar

  • Distensibilidade da artéria pulmonar

  • complacência e função do VD.

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