Infecção pelo vírus da influenza aviária A (H5N1)

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Descritos na maioria dos pacientes em uma pequena série de casos.

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Descritos na maioria dos pacientes em uma pequena série de casos.

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A radiografia torácica isoladamente não descarta pneumonia bacteriana ou viral.

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Indicada para pacientes com dispneia ou suspeita de pneumonia.

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A pneumonia bacteriana primária e a coinfecção bacteriana potencial devem ser avaliadas. Poucas coinfecções foram relatadas em pacientes com influenza aviária altamente patogênica (IAAP) A(H5N1), exceto com pneumonia associada à ventilação mecânica.

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A pneumonia bacteriana primária e a coinfecção bacteriana potencial devem ser avaliadas.

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Recomendada para o diagnóstico de infecção pelo vírus da influenza aviária altamente patogênica (IAAP) A(H5N1).[111]Centers for Disease Control and Prevention. Highly pathogenic avian influenza A(H5N1) virus: interim recommendations for prevention, monitoring, and public health investigations. Dec 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/prevention/hpai-interim-recommendations.html ​​[124]World Health Organization. Clinical practice guidelines for influenza. Sep 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240097759 ​​​

Realizar testes em pessoas com sinais ou sintomas de doença respiratória aguda ou conjuntivite que tenham história de exposição relevante e que atendam à definição de caso suspeito.[111]Centers for Disease Control and Prevention. Highly pathogenic avian influenza A(H5N1) virus: interim recommendations for prevention, monitoring, and public health investigations. Dec 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/prevention/hpai-interim-recommendations.html Para definições de caso, consulte Critérios.

O teste de pessoas assintomáticas não é recomendado rotineiramente, mas pode ser considerado caso a caso como parte de investigações de saúde pública (por exemplo, trabalhadores com alto risco de exposição a animais infectados que não relatam usar o equipamento de proteção individual recomendado, contatos próximos de um caso confirmado).[111]Centers for Disease Control and Prevention. Highly pathogenic avian influenza A(H5N1) virus: interim recommendations for prevention, monitoring, and public health investigations. Dec 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/prevention/hpai-interim-recommendations.html ​​[121]World Health Organization. Surveillance for human infections with avian influenza A(‎H5)‎ viruses: objectives, case definitions, testing and reporting. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/B09337

Recomenda-se adotar precauções de prevenção e controle de infecções ao se coletarem amostras. Obtenha as amostras o mais rapidamente possível, idealmente em até 7 dias após o início dos sintomas.[123]Centers for Disease Control and Prevention. ​Avian influenza (bird flu): collecting specimens for novel influenza A virus testing. May 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/hcp/clinicians-evaluating-patients/specimen-collection.html

As amostras preferenciais são um swab nasofaríngeo e um swab nasal combinado com um cotonete orofaríngeo (dois cotonetes coletados separadamente e combinados em um frasco de transporte). Em pacientes com conjuntivite (com ou sem sintomas respiratórios), um swab conjuntival e um swab nasofaríngeo devem ser coletados e testados separadamente, quando possível. No entanto, os swabs conjuntivais podem ser testados sem uma amostra respiratória se uma amostra respiratória pareada não estiver disponível. Se essas amostras não puderem ser coletadas, um único swab nasal ou orofaríngeo será considerado aceitável.[123]Centers for Disease Control and Prevention. ​Avian influenza (bird flu): collecting specimens for novel influenza A virus testing. May 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/hcp/clinicians-evaluating-patients/specimen-collection.html

Pacientes com doença respiratória grave também devem ter amostras do trato respiratório inferior (por exemplo, aspirado endotraqueal ou fluido broncoalveolar de pacientes intubados ou escarro induzido) coletadas, além de amostras do trato respiratório superior, se possível. Essas amostras têm maior rendimento para detectar o vírus da IAAP A(H5N1).[123]Centers for Disease Control and Prevention. ​Avian influenza (bird flu): collecting specimens for novel influenza A virus testing. May 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/hcp/clinicians-evaluating-patients/specimen-collection.html

Múltiplas amostras respiratórias devem ser coletadas de diferentes locais em pelo menos dois dias consecutivos para os pacientes gravemente enfermos, pois o teste de uma única amostra pode não detectar o vírus da IAAP A(H5N1).[123]Centers for Disease Control and Prevention. ​Avian influenza (bird flu): collecting specimens for novel influenza A virus testing. May 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/hcp/clinicians-evaluating-patients/specimen-collection.html

Devem ser usados swabs com ponta sintética (por exemplo, Dacron®, poliéster) e hastes de plástico ou alumínio.[123]Centers for Disease Control and Prevention. ​Avian influenza (bird flu): collecting specimens for novel influenza A virus testing. May 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/bird-flu/hcp/clinicians-evaluating-patients/specimen-collection.html

O teste específico de A(H5) pode não estar disponível em alguns ambientes clínicos. Muitos laboratórios de saúde pública regionais, a maioria dos laboratórios nacionais e alguns laboratórios privados podem realizar esse teste. Leva aproximadamente 4 horas para produzir os resultados preliminares, porém a logística do teste e o tempo de transporte podem atrasar os resultados.

No contexto do surto atual nos EUA, desde 16 de janeiro de 2025, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam testar rotineiramente todos os pacientes com suspeita de gripe (influenza) e agilizar a subtipagem de amostras positivas para influenza A de pacientes hospitalizados, especialmente aqueles na unidade de terapia intensiva. A subtipagem deve ser realizada o mais rápido possível após a internação, idealmente dentro de 24 horas. O objetivo dessa abordagem é evitar atrasos na identificação de infecções.[122]Centers for Disease Control and Prevention. Accelerated subtyping of influenza A in hospitalized patients. Jan 2025 [internet publication].​ https://www.cdc.gov/han/2025/han00520.html

Todas as amostras positivas para influenza A que não puderem ser subtipadas devem ser enviadas a um Centro Nacional de Influenza, se originalmente testadas em outro lugar, e depois a um Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza (GISRS) da Organização Mundial da Saúde (OMS) para análise posterior.[121]World Health Organization. Surveillance for human infections with avian influenza A(‎H5)‎ viruses: objectives, case definitions, testing and reporting. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/B09337

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A cultura viral não produzirá resultados oportunos para o manejo clínico e deve ser realizada em um laboratório avançado de biossegurança nível 3. A cultura viral pode ser realizada nos laboratórios de referência H5 da Organização Mundial da Saúde (OMS) e nos centros de influenza colaboradores da OMS.

A cultura viral é importante para a vigilância virológica, o monitoramento antigênico para seleção da cepa da vacina e a avaliação e análise das características virais como rearranjo genético, afinidade da ligação do receptor e susceptibilidade antiviral.