Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
enzimas cardíacas
Exame
Importante para descartar infarto do miocárdio; no entanto, isquemia e infarto do miocárdio podem ocorrer se a dissecção se estender para o óstio coronário. Consulte Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.
Resultado
enzimas cardíacas geralmente negativas
angiotomografia (ATG)
Exame
Deve ser solicitada assim que houver suspeita diagnóstica devido à história do paciente ou mediastino alargado na radiografia torácica.[24][10][11][14][34][32][33] A ATG é a modalidade primária usada para confirmar o diagnóstico, devido a sua grande disponibilidade, precisão e velocidade, bem como a extensão do detalhe anatômico fornecido.[4] Também mostra a extensão completa da dissecção e, em alguns casos, o local da ruptura de entrada. A ATG pode detectar a presença e o mecanismo de envolvimento dos ramos da aorta, bem como a patência dos vasos, sinais de má perfusão, derrame pericárdico e hemopericárdio, hematoma periaórtico ou mediastinal e derrame pleural.[4] Para pacientes que não podem receber contraste iodado, a TC sem contraste é uma alternativa aceitável. Deve incluir tórax, abdome e pelve para visualizar a extensão da dissecção.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando aneurisma dissecante em um paciente de 45 anos de idade com síndrome de Marfan com dor torácicaSanyal K, Sabanathan K. Chest pain in Marfan syndrome. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0431 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de um homem de 71 anos de idade mostrando aneurisma dissecante tipo II da aorta ascendente. Um hematoma em torno do segmento proximal da aorta ascendente (painéis A-D) comprimiu a artéria pulmonar direita, quase obstruindo sua patência e limitando a perfusão do pulmão recíprocoStougiannos PN, Mytas DZ, Pyrgakis VN. The changing faces of aortic dissection: an unusual presentation mimicking pulmonary embolism. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.104414 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) 3D, dissecção distalDo acervo de Dr. Eric E. Roselli; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
lâmina intimal
testes de função renal
Exame
Podem mostrar insuficiência renal; preexistente ou em desenvolvimento se a perfusão renal estiver comprometida.[10]
Resultado
ureia e creatinina elevadas
testes da função hepática
Exame
Podem estar elevados se a perfusão hepática estiver comprometida.
Resultado
aspartato transaminase e alanina transaminase elevadas
lactato
Exame
Indicativo de isquemia intestinal ou acidose metabólica devido à isquemia causada pela dissecção da aorta.
Resultado
elevada ou normal
hemograma completo
tipagem sanguínea e prova cruzada
Exame
Pode ser necessário intervenção cirúrgica/transfusão em alguns casos.
Resultado
preparação para cirurgia
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Não é suficientemente sensível ou específica para a dissecção da aorta para ser usada como ferramenta diagnóstica. Descarta a pneumonia e também pode revelar outras causas de dor torácica.[4][10][32][33] O alargamento do mediastino ou o derrame pleural podem indicar dissecção da aorta, mas ela tem valor diagnóstico limitado para o diagnóstico de dissecção da aorta, principalmente se a dissecção estiver confinada à aorta ascendente; a radiografia torácica está normal em até 40% dos pacientes com dissecção de aorta.[11][14][34][35]
Resultado
pode mostrar mediastino alargado ou derrame pleural, ruptura do contorno normalmente distinto do botão aórtico, sinal de cálcio (separação da calcificação da íntima da parede aórtica de >5 mm, desvio traqueal para a direita, aparência de dupla densidade na aorta, desvio da sonda nasogástrica para a direita)
dímero D
Exame
Apesar da alta sensibilidade, o dímero D não é recomendado como a única ferramenta de rastreamento para dissecção aguda da aorta; enquanto o dímero D negativo pode ser útil para descartar a dissecção da aorta em pacientes de baixo risco, particularmente quando usado em uma ferramenta de suporte à decisão integrada, um dímero D positivo carece de especificidade quando usado isoladamente.[29][30] No entanto, o dímero D terá valor ao considerar o diagnóstico diferencial (por exemplo, embolia pulmonar).[27]
Resultado
positiva
ecocardiografia transtorácica
Exame
Pode ser solicitada como exame suplementar, ou em pacientes instáveis quando há suspeita de dissecção proximal aguda.[32] A ETT pode mostrar derrame pericárdico ou regurgitação aórtica, e, às vezes, um retalho da dissecção pode ser visualizado; entretanto, imagens mais completas do arco aórtico requerem ecocardiografia transesofágica ou ATG.[4] Auxilia no diagnóstico se o paciente apresentar um achado incidental de dissecção crônica (como alargamento do mediastino ou botão aórtico proeminente na radiografia torácica).
Resultado
lâmina intimal
ecocardiografia transesofágica
Exame
Pode ser usada para confirmar o diagnóstico e para melhor avaliar a valva aórtica, ou se a angiotomografia estiver indisponível. A sensibilidade e especificidade são maiores que as da ecocardiografia transtorácica.[32] Auxilia no diagnóstico se o paciente apresentar um achado incidental de dissecção crônica (como alargamento do mediastino ou botão aórtico proeminente na radiografia torácica).
Resultado
lâmina intimal
RNM
ultrassonografia intravascular
Exame
Para dissecções do tipo B, se a terapia medicamentosa falhar e a cirurgia se tornar necessária, ela ajuda a definir a morfologia da dissecção e auxilia no plano de tratamento.
Resultado
lâmina intimal
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