Síndrome hepatorrenal

Critérios revisados de 2015 do International Club of Ascites (ICA) para o diagnóstico de SHR-lesão renal aguda (SHR-LRA)[4]Angeli P, Ginès P, Wong F, et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. J Hepatol. 2015 Apr;62(4):968-74. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(14)00958-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638527?tool=bestpractice.com

• Cirrose com ascite

• Diagnóstico de LRA de acordo com os critérios de LRA do ICA:

  • Aumento da creatinina sérica ≥26.5 micromoles/L (≥0.3 mg/dL) em 48 horas, ou

  • Aumento percentual da creatinina sérica ≥50% em relação à linha basal, que se sabe ou se supõe ter ocorrido nos 7 dias anteriores

• Ausência de resposta após 2 dias consecutivos de supressão de diurético e expansão do volume plasmático com albumina

• Ausência de choque

• Ausência de tratamento atual ou recente com medicamentos nefrotóxicos

• Ausência de doença hepática parenquimatosa, conforme indicado por proteinúria >500 mg/dia, micro-hematúria (>50 eritrócitos por campo de grande aumento) e/ou ultrassonografia renal anormal.

Critérios de diagnóstico da European Association for the Study of the Liver (EASL) de 2010[15]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010 Sep;53(3):397-417. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(10)00478-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20633946?tool=bestpractice.com

Elas incluem:

• Cirrose com ascite

• Creatinina sérica >133 micromoles/L (>1.5 mg/dL)

• Ausência de choque

• Ausência de hipovolemia definida pela ausência de melhora sustentada da função renal, (redução da creatinina para <133 micromoles/L [<1.5 mg/dL]) após, pelo menos, 2 dias de retirada de diuréticos (no caso de uso de diuréticos) e expansão de volume com albumina a 1 g/kg/dia até, no máximo, 100 g/dia

• Ausência de tratamento atual ou recente com medicamentos nefrotóxicos

• Ausência de doença renal parenquimatosa, definida por proteinúria <0.5 g/dia, ausência de micro-hematúria (<50 eritrócitos/campo de grande aumento) e ultrassonografia renal normal.

Critérios de diagnóstico da American Association for the Study of Liver Diseases de 2021[2]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com

Diagnóstico de SHR-LRA

• Cirrose com ascite

• Diagnóstico de LRA, de acordo com os critérios do ICA-Acute Kidney Injury (ou seja, aumento da creatinina sérica ≥26.5 micromoles/mL [≥0.3 mg/dL] em 48 horas; ou aumento percentual da creatinina sérica ≥50% em relação à linha basal, que tenha ocorrido, de maneira comprovada ou presumida, nos 7 dias anteriores)

• Ausência de resposta após 2 dias consecutivos de supressão de diuréticos e expansão do volume plasmático com infusões de albumina (1g/kg de peso corporal por dia)

• Ausência de choque

• Nenhum uso atual ou recente de medicamentos nefrotóxicos (anti-inflamatório não esteroidal, aminoglicosídeos ou meio de contraste iodado)

• Ausência de sinais de lesão renal estrutural, indicada por proteinúria (>500 mg/dia), micro-hematúria (>50 eritrócitos por campo de grande aumento) e/ou ultrassonografia renal anormal.