Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias simples
Exame
Solicite radiografias simples em todos os pacientes com história de queda ou trauma que apresentem dor no quadril.[53]
Solicite vistas anteroposteriores (AP) pélvicas e laterais do quadril afetado.
A radiografia mostrará uma fratura do fêmur proximal.
Solicite uma radiografia do fêmur se suspeitar de extensão distal da fratura.
Considere solicitar qualquer outra radiografia necessária ao mesmo tempo para evitar que o paciente seja movido duas vezes (por exemplo, tórax, procurando outras lesões ósseas).
Se o paciente tiver histórico de neoplasia maligna, solicite uma radiografia completa do fêmur para identificar metástases ósseas.[70]
Resultado
Pelo menos 90% das fraturas femorais proximais serão identificadas na radiografia.[50][69]
Fratura visível na radiografia.
Na visão AP, observe a interrupção da curva suave conhecida como linha de Shenton (da borda inferomedial do colo do fêmur até a borda inferior do ramo púbico superior), aumento da densidade óssea devido à impactação e qualquer brecha no córtex medial ou lateralmente.
Na vista lateral, observe o deslocamento anterior da haste femoral/pescoço em relação à cabeça, aumento da densidade óssea devido à impactação e qualquer brecha no córtex.
hemograma completo
Exame
Corrigir a anemia é importante para otimizar a aptidão para a cirurgia.[45][46][60][74]
A anemia está presente em 50% dos pacientes com fratura de quadril.[73]
Considere a causa e a possibilidade de neoplasia maligna subjacente.[49] Se a fratura não for explicada, considere o diagnóstico de mieloma e organize um hemograma completo e exames de sangue para verificar o cálcio e a viscosidade do plasma ou a velocidade de hemossedimentação.[49] Se o teste de cadeia leve livre de soro não estiver disponível, use um teste de Bence-Jones para verificar se há cadeias leves livres contidas na urina.[49]
Practical tip
A transfusão pré-operatória pode ser necessária quando o paciente tem doença cardiorrespiratória ou fragilidade, ou é provável que perca uma quantidade significativa de sangue durante o procedimento.
Resultado
Os níveis aceitáveis dependerão dos fatores do paciente.
Consulte as diretrizes locais sobre quando fazer a transfusão.
Uma concentração de hemoglobina < 80 g/L (< 8 g/dL) pode ser um motivo para adiar a cirurgia.[60]
ureia e eletrólitos
Exame
Corrija quaisquer anormalidades tão importantes para otimizar a aptidão para a cirurgia.[46][74]
Resultado
Os níveis aceitáveis dependerão dos fatores do paciente.
Concentração plasmática de sódio <120 or > 150 mmol/L (<120 or >150 mEq/L) e concentração plasmática de potássio <2.8 or > 6.0 mmol/L (<2.8 or >6.0 mEq/l) pode ser um motivo para atrasar a cirurgia.[60]
glicose
Exame
É importante otimizar o controle do diabetes antes da cirurgia.[46]
A hipoglicemia pode causar um colapso.
A hiperglicemia pode estar relacionada ao estresse ou doenças intercorrentes.
A hiperglicemia não é motivo para adiar a cirurgia, a menos que o paciente esteja cetótico e/ou desidratado.[60]
O diabetes não controlado pode ser um motivo para atrasar a cirurgia.[60]
tipagem e reserva de sangue
Exame
Isso é necessário, pois os pacientes com fratura de quadril provavelmente precisarão de cirurgia.[46]
Considere os níveis basais do paciente.
Resultado
Consulte as diretrizes do seu hospital sobre quando uma transfusão é necessária.
coagulograma
Exame
Siga as diretrizes locais para reverter qualquer coagulopatia antes da cirurgia.
Faça uma coagulopatia reversível para que ela não cause um atraso desnecessário na cirurgia.[60]
Resultado
Pode ser anormal na doença hepática crônica ou se o paciente tiver sepse grave ou insuficiência de múltiplos órgãos.
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Revise o ECG em busca de sinais de síncope cardíaca, como bloqueio cardíaco, anormalidades da condução intraventricular ou bradicardia sinusal inapropriada (40-50 bpm) ou fibrilação atrial lenta (40-50 bpm) na ausência de medicamentos cronotrópicos negativos.[46][75]
Raramente, a síncope cardíaca é devido a taquicardia, como a VT.[75]
Procure evidências de doença cardíaca isquêmica, como alterações do ST ou novo bloqueio do ramo esquerdo, e de intervalo QT prolongado.[75]
Os pacientes podem ter um risco aumentado de arritmias devido a anormalidades eletrolíticas subjacentes ou anemia.[45][46] É importante tratá-los precocemente para evitar atrasos na cirurgia.
Uma arritmia cardíaca corrigível com uma frequência ventricular > 120/minuto pode ser um motivo para atrasar a cirurgia.[60]
Resultado
Presença de arritmia ou infarto do miocárdio.
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve
Exame
Solicite se você tiver uma alta suspeita clínica de fratura de quadril, apesar de uma radiografia simples negativa (ou seja, dor intensa e/ou perna encurtada e girada externamente).
Resultado
Presença de edema medular e linha de fratura.
tomografia computadorizada (TC) da pelve
Exame
Solicite se você tiver uma alta suspeita clínica de fratura de quadril, apesar de uma radiografia simples negativa, e aressonância magnética não estiver disponível em 24 horasou for contraindicada. [45]
Útil para detectar causas alternativas de dor no quadril, como fraturas dos ramos púbicos, fraturas do acetábulo e hematoma do iliopsoas.
Resultado
Presença de uma fratura.
cintilografia óssea com tecnécio
Exame
Pode ser usado se não houver acesso a uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada; no entanto, a cintilografia óssea pode ser falsamente negativa por até 72 horas a partir do momento da lesão.[50] Falsos positivos também podem surgir com a cintilografia óssea, relacionados à osteoartrite, lesão de tecidos moles ou qualquer outro processo que possa aumentar a renovação óssea.[50]
Resultado
Aumento da captação de radioatividade na região da fratura.
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