Diagnósticos diferenciais
comuns
Cardiomiopatia dilatada idiopática
História
sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia por esforço físico, ortopneia, fadiga, dor ou pressão torácica, dispneia paroxística noturna, desconforto abdominal, edema dos membros inferiores), história familiar de cardiomiopatia
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca (bulha cardíaca [B3] em galope durante fase ventricular rápida da diástole pode indicar dilatação ventricular; estase jugular, edema periférico, estertores à ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
achados inespecíficos frequentes; baixa voltagem em derivações de membros inferiores com critérios precordiais para hipertrofia ventricular esquerda e observação de amplo complexo/bloqueio de ramo esquerdo de QRS na cardiomiopatia dilatada idiopática; anormalidades nas ondas P indicam aumento atrial
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
- Hemograma completo:
níveis baixos de hemoglobina (Hb) ou de hematócrito na anemia
Mais - peptídeo natriurético do tipo B:
elevado na insuficiência cardíaca
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
os achados podem sugerir uma causa alternativa para a cardiomiopatia
Mais - cateterismo cardíaco:
tamanho ventricular aumentado na ventriculografia; defeito da contratilidade da parede
- biópsia endomiocárdica:
achados patológicos miríades podem ser observados quando há uma causa alternativa para a cardiomiopatia
Mais
Miocardite
História
história de infecção recente ou conhecida, a qual pode ser viral (por exemplo, vírus Coxsackie, citomegalovírus [CMV], herpes, adenovírus, parvovírus, HIV, coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 [SARS-CoV-2]), bacteriana (meningocócica, psitacose, estreptocócica), por rickettsias (tifo, febre maculosa das Montanhas Rochosas), fúngica (por exemplo, aspergilose, candidíase) ou parasitária; história de uso recente de drogas lícitas ou ilícitas (por exemplo, cocaína, sulfonamidas, anticonvulsivantes) ou vacina com vacina de RNAm contra SARS-CoV-2; dor torácica, dispneia por esforço, fadiga, síncope ou palpitações
Exame físico
sinais relacionados à causa subjacente, além de sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia) e/ou taquiarritmias e/ou choque cardiogênico
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações em ST-T, taquiarritmias ventriculares
Mais - ecocardiograma:
dilatação ventricular esquerda e/ou anormalidades na contratilidade da parede segmental
Outras investigações
- sorologia:
pode ser positiva para organismo infectante (por exemplo, parvovírus, vírus da imunodeficiência humana [HIV], Lyme)
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
pode mostrar áreas de intensidade de sinal anormal nas regiões de miocardite ativa
Mais - biópsia endomiocárdica:
pode ser positiva para citomegalovírus (CMV), adenovírus, vírus Coxsackie, parvovírus ou herpes-vírus humano
Mais
Bebidas alcoólicas: cardiomiopatia dilatada
História
história de consumo excessivo de bebidas alcoólicas; pode ser diagnosticada como idiopática quando não há história de álcool aparente
Exame físico
sinais de doença hepática (nevos arâneos, baqueteamento digital, icterícia, hepatomegalia); sinais de insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações inespecíficas nas ondas ST-T, fibrilação atrial
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Outras investigações
- testes da função hepática:
podem estar elevados, particularmente a gama-glutamiltransferase
- albumina sérica:
níveis baixos de albumina quando a função de síntese do fígado está comprometida
- perfil de coagulação:
pode estar anormal quando a função de síntese do fígado está comprometida
Incomuns
Cardiomiopatia hipertrófica (CMH)
História
geralmente se manifesta na adolescência; a morte súbita cardíaca pode ser o sinal manifesto; a dispneia é o sintoma mais comum; tontura, pré-síncope ou síncope, angina, palpitações, história familiar de morte súbita cardíaca ou CMH diagnosticada
Exame físico
sopro sistólico tardio na borda esternal esquerda, com um padrão crescendo-decrescendo no ápice e na borda esternal esquerda; um sopro holossistólico de regurgitação mitral pode ser ouvido no ápice; pulso venoso jugular com onda "a" proeminente; galope em B4
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
hipertrofia ventricular esquerda geralmente presente; presença comum de ondas Q patológicas e alterações nas ondas ST-T; anormalidades nas ondas P indicando aumento atrial
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
- ecocardiograma:
hipertrofia ventricular esquerda é sinal característico; pode haver evidência de disfunção diastólica/padrão de relaxamento ventricular tardio; uma disfunção sistólica representativa de doença em estágio terminal pode desenvolver-se; aumento do átrio esquerdo; incisura na valva aórtica
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
a área apical ou outras áreas localizadas de hipertrofia podem ser mais facilmente observadas na RNM cardíaca que na ecocardiografia convencional; a RNM cardíaca funcional pode ser usada para avaliar obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), espessura do septo e presença de contratilidade da parede anterior da valva mitral durante a sístole, bem como a extensão da fibrose no realce tardio com gadolínio
- cateterismo cardíaco:
VSVE; o recuo automático (pull-back) do cateter pode ser usado para avaliar o gradiente de pressão entre o ápice e a aorta; pressões do ventrículo esquerdo falsamente elevadas podem ser observadas em razão do encarceramento do cateter durante a sístole; sinal de Brockenbrough-Braunwald-Morrow
Mais - biópsia endomiocárdica (mais comumente realizada durante a autópsia no caso de morte súbita):
hipertrofia miocárdica e desorganização de grupos musculares em um padrão espiral; fibrose difusa das paredes do coração com fibrose aumentada observada no septo intraventricular; espessamento da parede arterial da artéria coronária intramural e tamanho do lúmen reduzido podem ser observados
Mais
Cardiomiopatia restritiva idiopática
História
pode ser assintomática ou apresentar sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia por esforço físico, ortopneia, fadiga, dor ou pressão torácica, dispneia paroxística noturna, desconforto abdominal, edema dos membros inferiores); história familiar de cardiomiopatia
Exame físico
pode apresentar sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
os achados podem sugerir uma causa secundária para a cardiomiopatia
Mais - radiografia torácica:
os achados podem sugerir uma causa secundária para a cardiomiopatia
Mais - ecocardiograma:
normal ou redução pequena no diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo; aumento biatrial; disfunção diastólica restritiva; aparência normal do pericárdio
Mais - peptídeo natriurético do tipo B:
elevado
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
útil para distinguir pericardite constritiva de cardiomiopatia restritiva; na pericardite constritiva, o pericárdio pode parecer estar calcificado ou espessado, o que nem sempre ocorre na cardiomiopatia restritiva
Mais - cateterismo cardíaco:
achados hemodinâmicos similares à pericardite constritiva, mas pressões de enchimento do ventrículo esquerdo mais altas que no ventrículo direito são mais sugestivas de cardiomiopatia restritiva quando há dúvida diagnóstica.
Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito
História
predominância do sexo masculino; a primeira apresentação geralmente ocorre na adolescência; história familiar de morte súbita cardíaca ou cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito; dor torácica, palpitações, tontura, fadiga, dispneia, síncope ou morte súbita cardíaca após esforço físico
Exame físico
pode ser normal; pode ocorrer B3, B4 ou desdobramento de B2
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
pode apresentar repolarização anormal com inversão da onda T presente nas derivações V1-V3; uma onda épsilon (pequenos potenciais de amplitude no fim de QRS); ectopia ventricular ou taquicardia ventricular monomórfica recorrente com padrão de bloqueio de ramo esquerdo
- ecocardiograma:
dilatação ventricular direita; projeções aneurismáticas da parede ventricular direita
- peptídeo natriurético do tipo B:
elevado
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
aumento da intensidade do sinal da parede livre do ventrículo direito em imagens ponderadas em T1 representando infiltração gordurosa; afinamento e acinesia/aneurismas da parede/triângulo livre do ventrículo direito de displasia; o comprometimento do ventrículo esquerdo é cada vez mais reconhecido
- cateterismo cardíaco:
aumento ventricular direito; anormalidades na contratilidade da parede do ventrículo direito; anatomia da artéria coronária normal
Mais - biópsia endomiocárdica:
substituição de tecido fibroso do miocárdio
Mais - teste ergométrico:
taquiarritmias ventriculares relacionadas a esforço físico
- monitoramento ambulatorial:
taquiarritmias ventriculares espontâneas
- ECG de alta resolução:
pode apresentar potencial tardio
Síndrome de Brugada e outras canalopatias iônicas
História
síncope, palpitações e parada cardíaca são apresentações comuns; síndrome de Brugada: pode haver história familiar de síndrome de Brugada ou morte cardíaca inexplicada, pode estar assintomático, pode haver história de doença febril, uso de drogas ilícitas ou bebidas alcoólicas, ou uso de bloqueadores de canais de sódio ou medicamentos psicotrópicos
Exame físico
frequentemente inespecífico para causas da síndrome e arritmia não digna de nota; pode ser um achado incidental no ECG
Primeira investigação
Outras investigações
- teste de provocação do medicamento com bloqueador do canal de sódio:
pode revelar achados eletrocardiográficos na síndrome de Brugada
- estudo eletrofisiológico:
arritmia induzível
- testagem genética para síndrome de Brugada:
positiva para mutação patogênica conhecida associada com a síndrome de Brugada (por exemplo, SCN5A)
- exames de imagem cardíaca avançados (RNM ou TC):
na síndrome de Brugada, podem demonstrar alterações cardíacas estruturais, particularmente na via de saída do ventrículo direito
Doença do sistema de condução
História
os pacientes podem apresentar síncope ou morte súbita; pode haver outros sinais e sintomas de cardiomiopatia ou cardiopatia estrutural resultante em insuficiência cardíaca; em alguns casos, pode haver sinais e sintomas de doença neuromuscular associada
Exame físico
descartar doenças neuromusculares associadas
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
intervalos de PR, QRS ou QT prolongados com evidência de bloqueio de ramo ou bloqueio atrioventricular de alto grau
- monitoramento ambulatorial:
evidência de bloqueio atrioventricular de alto grau
Distúrbios mitocondriais
História
presentes com uma ampla gama de sintomas relacionados aos sistemas de órgãos acometidos; as condições mais comuns, que podem ter manifestações cardíacas, incluem síndrome de Kearns-Sayre e miopatia, bem como a síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios tipo AVC)
Exame físico
os achados dependem dos sistemas de órgãos específicos envolvidos
Primeira investigação
- avaliação clínica:
o diagnóstico depende de um alto índice de suspeita clínica em pacientes com envolvimento multissistêmico, tolerância ao exercício não consistente com as imagens cardíacas (por exemplo, resposta insatisfatória em teste de esforço cardiopulmonar, com alcance precoce de limite anaeróbio) ou um padrão incomum de herança (ou seja, materna, caso haja mutação mitocondrial); os testes são orientados pelo quadro clínico
- teste ergométrico:
equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO2) elevado no pico do esforço
Mais
Síndrome do takotsubo
História
geralmente acomete mulheres idosas; história recente de estresse físico/psicológico, dor torácica, dispneia; apresentação similar a infarto do miocárdio anterior
Exame físico
pode apresentar sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- ecocardiograma:
balonamento apical do ventrículo esquerdo
Outras investigações
- cateterismo cardíaco:
vasos coronários normais
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
pode mostrar balonamento apical sem cicatrizes nos segmentos apicais, distinguindo-o do infarto do território da artéria descendente anterior esquerda
Periparto: cardiomiopatia dilatada
História
mais comum em mulheres obesas e multíparas, com >30 anos de idade, com pré-eclâmpsia, no final da gravidez ou nos meses após o parto; apresenta-se com fadiga, dispneia
Exame físico
pode apresentar sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações nas ondas ST-T inespecíficas ou bloqueio de ramo esquerdo; anormalidades nas ondas P indicando aumento atrial
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Outras investigações
Induzida por taquicardia: cardiomiopatia dilatada
História
história de cardiomiopatia estrutural com função ventricular esquerda diminuída, particularmente cardiomiopatia dilatada idiopática e taquiarritmia; pode afetar qualquer faixa etária, incluindo crianças; evidência de causa subjacente para taquiarritmia, como tireotoxicose
Exame físico
frequência de pulso irregular e rápida; sinais e sintomas de insuficiência cardíaca causada por disfunção sistólica (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
evidência de taquiarritmias atriais ou ventriculares subjacentes, que causam a doença
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Mais
Outras investigações
Amiloidose: cardiomiopatia hipertrófica ou restritiva
História
História e sintomas de amiloidose e insuficiência cardíaca (por exemplo, fadiga, perda de peso, dispneia por esforço físico, ortopneia, fadiga, dor ou pressão torácica), palpitações, síncope
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia), arritmias; sinais e sintomas específicos sugestivos de amiloide incluem púrpura periorbital e macroglossia
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
pode apresentar anormalidades de condução, baixa voltagem do intervalo QSR em comparação com a massa muscular
- ecocardiograma:
aparência salpicada do miocárdio (embora possa ocorrer na doença renal em estágio final), redução normal ou pequena na fração de ejeção do ventrículo esquerdo; aumento biatrial (com pressão atrial direita >10 mmHg); disfunção diastólica restritiva; aparência normal do pericárdio, mas a presença de efusão junto com outros sinais corrobora o diagnóstico; quantificação da distensão longitudinal
Mais - peptídeo natriurético do tipo B:
elevado
Mais
Outras investigações
- eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação:
espícula monoclonal de cadeia leve de imunoglobulina
Mais - biópsia retal:
amiloide em coloração com vermelho congo; para imunohistologia e genotipagem
Mais - biópsia endomiocárdica:
amiloide em coloração com vermelho congo; exame padrão ouro
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
diminuição difusa da intensidade do sinal em T1 e T2 do miocárdio, devido à infiltração com proteína amiloide; realce tardio com gadolínio global sub-endocárdico
Mais - cintilografia óssea:
padrão único de captação pelo miocárdio na amiloidose cardíaca relacionada à transtirretina (ATTR) por cintilografia com derivados de tecnécio-99m-biofosfonato
Mais - cateterismo cardíaco:
o fluxo sanguíneo miocárdico absoluto e a reserva de fluxo coronário estão substancialmente reduzidos
Mais - teste genético:
pode demonstrar mutações da transtirretina
Hemocromatose: cardiomiopatia restritiva ou dilatada
História
história de hemocromatose e sintomas relacionados (por exemplo, fadiga, artralgias, disfunção sexual), sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia por esforço físico, ortopneia, fadiga, dor ou pressão torácica, dispneia paroxística noturna, desconforto abdominal, edema de membros inferiores), palpitações, síncope
Exame físico
sinais de hemocromatose (por exemplo, bronzeamento de pele), sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia) e/ou arritmias
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
diminuição da amplitude de QRS e ondas T achatadas/invertidas; arritmias
- ecocardiograma:
sinais de cardiomiopatia dilatada ou dilatada-restritiva mista
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
depósitos de ferro em regiões subepicardiais
Mais - perfis séricos do ferro:
ferritina elevada >449 picomoles/L (>200 microgramas/L); saturação de transferrina elevada; a ferritina também atua como reagente de fase aguda e os níveis podem estar elevados por outras doenças agudas
Mais - biópsia hepática:
concentração hepática de ferro elevada
Mais - biópsia endomiocárdica:
concentração de ferro aumentada
Doença de Fabry: cardiomiopatia restritiva ou hipertrófica
História
rara; os sintomas começam na adolescência, dor em queimação nos membros superiores e inferiores, comprometimento ocular com ceratopatia de vórtice, insuficiência e falência renais, fadiga; uma variante da doença com acometimento cardíaco predominante pode se apresentar na meia-idade
Exame físico
erupção cutânea conhecida como “em calção de banho”; córnea verticilata (depósitos epiteliais do tipo espiral), anidrose
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
mostra frequentemente hipertrofia ventricular esquerda com alterações inespecíficas nas ondas ST-T
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda; pode mostrar aparência binária no endocárdio ventricular esquerdo
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda; um achado característico é o realce tardio com gadolínio na parede posterobasal do ventrículo esquerdo
Mais - níveis séricos de alfagalactosidase A:
os níveis estão ausentes ou baixos em pacientes do sexo masculino, mas podem ser normais em mulheres
Mais
Outras doenças do armazenamento lisossomal
História
os sintomas variam dependendo do distúrbio subjacente (por exemplo, síndromes de Gaucher, Niemann-Pick, Hunter-Hurler, Pompe)
Exame físico
os sinais variam a depender do distúrbio subjacente (por exemplo, síndromes de Gaucher, Niemann-Pick, Hunter-Hurler, Pompe)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
os achados variam dependendo da presença/ausência de doença cardíaca sistêmica de condução/hipertrofia
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
normal ou redução pequena na fração de ejeção do ventrículo esquerdo; aumento biatrial
- peptídeo natriurético do tipo B:
elevado
Mais
Outras investigações
- ensaios de enzimas e/ou substratos:
atividade ou níveis alterados, dependendo da deficiência da enzima específica
- teste genético:
podem apresentar mutação
Doxorrubicina: cardiomiopatia dilatada
História
administração recente de doxorrubicina, geralmente ocorre 1-8 semanas após a dose final; idade >70 anos e doença cardíaca preexistente podem aumentar o risco
Exame físico
sinais e sintomas de insuficiência cardíaca causada por disfunção sistólica (estertores basais nas bases pulmonares, edema periférico, estase jugular, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações inespecíficas nas ondas ST-T
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Mais
Outras investigações
- biópsia endomiocárdica:
degeneração vacuolar e edema intersticial; sem alterações inflamatórias; o grau histopatológico corresponde à dose cumulativa de doxorrubicina
Metais pesados/substâncias químicas: cardiomiopatia dilatada
História
exposição a cobalto, exposição ocupacional a metais pesados, uso de fitoterápicos, náuseas e vômitos com ingestão de metais pesados
Exame físico
linhas horizontais nas unhas, comprometimento neurológico, sinais e sintomas de insuficiência cardíaca causada por disfunção sistólica (estertores nas bases pulmonares, edema periférico, estase jugular e hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações inespecíficas nas ondas ST-T
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Outras investigações
- hemograma completo/esfregaço:
pontilhado basofílico com ingestão de arsênico ou chumbo; pode mostrar anemia
- bioquímica sérica:
pode observar-se insuficiência renal com envenenamento por metais pesados
Diabetes mellitus
História
história de diabetes mellitus; poliúria, polidipsia se não diagnosticada; sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia por esforço físico, ortopneia, fadiga, dor ou pressão torácica, dispneia paroxística noturna, desconforto abdominal, edema dos membros inferiores) importantes para descartar doenças coronarianas associadas em pacientes com diabetes mellitus que apresentam suspeita de cardiomiopatia
Exame físico
sinais de complicações do diabetes: doença vascular periférica, ulceração, retinopatia diabética; sinais de insuficiência cardíaca: estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia
Primeira investigação
Outras investigações
- glicemia de jejum:
>6.9 mmol/L (125 mg/dL)
- HbA1c:
≥48 mmol/mol (6.5%)
Disfunção tireoidiana: cardiomiopatia dilatada
História
taquicardia, palpitações, dispneia, dispneia paroxística noturna, intolerância ao calor/frio, perda/ganho de peso, letargia, hiperdefecação/constipação, depressão
Exame físico
sinais de hipertireoidismo: taquicardia, perda de peso, tremor; sinais de hipotireoidismo: queda de cabelo, dormência nos dedos e pele seca; sinais de insuficiência cardíaca: estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia
Primeira investigação
Outras investigações
- testes da função tireoidiana:
T3 livre e/ou T4 livre elevado com hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido no hipertireoidismo; TSH elevado no hipotireoidismo primário
- captação e varredura da tireoide:
captação elevada na região de produção de T4 em excesso em casos de doença de Graves ou bócio nodular tóxico
Mais
Acromegalia: cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada
História
dispneia, dor torácica, ortopneia, dispneia paroxística noturna, voz grave e lentidão da fala; a acromegalia pode ser assintomática
Exame físico
aumento das mãos, pés, nariz e orelhas com uma sobrancelha e mandíbula proeminentes; sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
observa-se hipertrofia biventricular concêntrica nos estágios iniciais, com subsequente desenvolvimento de disfunção diastólica e, posteriormente, comprometimento da função sistólica
Outras investigações
Síndrome de Noonan: cardiomiopatia hipertrófica
História
pode ser encontrada em combinação com outras anomalias cardíacas, como estenose pulmonar valvar e defeitos do septo, problemas com linguagem e fala, inteligência normal na maioria dos pacientes, a puberdade pode ser protelada em até 2 anos, perda auditiva em alguns pacientes
Exame físico
sinais oculares (declive descendente, ptose, olhos bem separados), criptorquidia, baixa estatura, pectus excavatum
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
hipertrofia ventricular esquerda e desvio do eixo esquerdo frequentemente presentes; alterações nas ondas ST-T são comuns; anormalidades nas ondas P indicam aumento atrial
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
- ecocardiograma:
hipertrofia ventricular esquerda e estenose pulmonar
Outras investigações
- análise de cariótipo/testes genéticos:
há relatos de cariótipo normal/mutações em PTPN11, KRAS e outros genes
Mais
Lentiginose: cardiomiopatia hipertrófica
História
anormalidades na genitália; perda auditiva (neurossensorial)
Exame físico
numerosas lesões cutâneas pigmentadas (lentigos), pectus excavatum, hipertelorismo
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
hipertrofia ventricular esquerda e desvio do eixo esquerdo frequentemente presentes; alterações na onda ST-T são comuns; defeitos de condução também são comuns
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
- ecocardiograma:
hipertrofia ventricular esquerda concêntrica
Outras investigações
Deficiência de tiamina (beribéri úmido): cardiomiopatia dilatada
História
dor torácica, palpitações, edema maleolar, ansiedade, comprometimento mental, inapetência, dor abdominal, dependência de bebidas alcoólicas, dieta ou ingestão oral deficiente
Exame físico
estase jugular, edema periférico, taquicardia (sinais de insuficiência cardíaca de alto débito), neuropatia periférica, pressão arterial alta, cianose
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal e alterações inespecíficas nas ondas ST-T
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Ataxia de Friedreich/distrofia muscular: cardiomiopatia hipertrófica e dilatada
História
tropeções e quedas, fraqueza muscular, pálpebras caídas, perda auditiva e visual, dificuldades na fala
Exame físico
perda de propriocepção em sentido distal, nistagmo, escoliose
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
hipertrofia ventricular esquerda e alterações na onda T; fibrilação atrial
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
- ecocardiograma:
é comum hipertrofia ventricular esquerda concêntrica
Outras investigações
- eletromiografia:
potenciais sensoriais e motores reduzidos na ataxia de Friedreich
Deficiência de ferro, niacina, selênio ou vitamina D: cardiomiopatia dilatada
História
desnutrição; fatores de risco para anemia ferropriva (ciclos menstruais intensos, perdas gastrointestinais); história de patologia de intestino (má absorção); fadiga, dispneia, fissura incomum por alimentos (pica por deficiência de ferro)
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia), membranas mucosas pálidas (sugerindo anemia)
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
alterações inespecíficas nas ondas ST-T
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Outras investigações
- níveis séricos de selênio:
pode estar baixo
- perfis séricos do ferro:
níveis baixos de ferro e ferritina na deficiência de ferro
- Hemograma completo:
Hb baixa na deficiência de ferro
- níveis séricos de vitamina D:
pode estar baixo
Lúpus eritematoso sistêmico: cardiomiopatia dilatada
História
fadiga, erupção cutânea, mialgia, artrite, hematúria indolor
Exame físico
rash em asa de borboleta, rash discoide, sopro cardíaco (endocardite de Libman-Sacks), sinais e sintomas de insuficiência biventricular; estase jugular, edema periférico, hepatomegalia, estertores nas bases pulmonares
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
achados inespecíficos variáveis
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada, derrames pleurais, infiltrados
Mais - ecocardiograma:
espessura da parede normal ou reduzida; espessamento da parede insuficiente na sístole; dilatação ventricular esquerda em um padrão esférico; volume sistólico diminuído na ecocardiografia com Doppler, com baixa fração de ejeção; aumento cardíaco de 4 câmaras
Outras investigações
- exame de fator antinuclear sérico:
geralmente negativo
- anticorpos séricos anti-DNA de fita dupla e anti-Smith:
geralmente negativo
Mais - níveis de tempo de tromboplastina parcial (TTP) ativada:
podem ser prolongados na presença de anticorpos antifosfolipídeos
- urinálise:
pode haver hematúria, cilindros ou proteinúria, indicando comprometimento renal
Fibrose endomiocárdica/endocardite de Loeffler (síndrome hipereosinofílica)
História
a maioria dos casos ocorre após viagens a regiões tropicais dentro de 15° da linha do Equador; a endocardite de Loeffler pode ocorrer sem viagens precedentes; mulheres e crianças são mais comumente acometidas; os sintomas dependem de quais câmaras do coração são afetadas; pode incluir dispneia (ventrículo esquerdo) ou edema periférico (ventrículo direito)
Exame físico
depende da câmara cardíaca afetada: estase jugular, edema e ascite possíveis com fibrose do ventrículo direito; sinais de congestão pulmonar (por exemplo, estertores) com fibrose do ventrículo esquerdo
Primeira investigação
- Hemograma completo:
>600 células/mL de eosinófilos no sangue periférico na síndrome hipereosinofílica
- radiografia torácica:
pode demonstrar aumento atrial; ventrículos geralmente com tamanho normal
- eletrocardiograma (ECG):
pode mostrar uma variedade de anormalidades, incluindo alterações no segmento ST, ondas P anormais e fibrilação atrial
Mais - ecocardiograma:
pode demonstrar fibrose ou derrame pericárdico
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
pode demonstrar fibrose endomiocárdica
- biópsia endomiocárdica:
fibrose reativa e trombose
Mais
Sarcoidose
História
histórico de sarcoidose e/ou características da doença (por exemplo, tosse seca, sintomas oculares de secura, visão turva e olhos vermelhos); sintomas progressivos de insuficiência cardíaca (dispneia por esforço físico, ortopneia, fadiga, dor ou pressão torácica, dispneia paroxística noturna, desconforto abdominal, edema dos membros inferiores), palpitações, síncope
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca (estase jugular, edema periférico, estertores basais na ausculta pulmonar, hepatomegalia), sopro pansistólico, arritmias, aumento dos linfonodos, eritema nodoso
Primeira investigação
- radiografia torácica:
pode mostrar aumento de linfonodos (geralmente aumento bilateral hilar ou nodal mediastinal); características menos comuns incluem uma aparência com opacidade em vidro fosco dos pulmões e pequenos derrames pleurais
- nível sérico da enzima conversora de angiotensina (ECA):
pode estar elevada
Mais - eletrocardiograma (ECG):
pode mostrar intervalo de PR prolongado; graus mais altos de bloqueio atrioventricular podem estar presentes
Mais
Outras investigações
- testes de função pulmonar:
padrão restritivo, obstrutivo ou misto
- biópsia de linfonodos:
granulomas não caseosos
- biópsia pulmonar transbrônquica:
granulomas não caseosos
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
pode mostrar alterações inflamatórias
Mais - ecocardiograma:
pode ser normal ou mostrar disfunção ventricular esquerda
Mais - biópsia endomiocárdica:
envolvimento granulomatoso, frequentemente em placas
Mais
Distúrbios eletrolíticos
História
os sintomas dependem da natureza/causa da anormalidade eletrolítica
Exame físico
os sinais dependem da natureza/causa da anormalidade eletrolítica
Primeira investigação
- perfil metabólico sérico:
pode mostrar níveis baixos de potássio, cálcio, fosfato ou magnésio
Mais - eletrocardiograma (ECG):
hipocalemia: pode mostrar infradesnivelamento do segmento ST, amplitude diminuída das ondas T, ondas U; hipocalcemia/hipomagnesemia: pode mostrar intervalo QT prolongado
Outras investigações
- ecocardiograma:
realizada para sinais de cardiomiopatia; raramente mostra evidência de disfunção ventricular esquerda
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