Osteomielite

Caso clínico #1

Um homem de 40 anos de idade, que sofreu uma fratura exposta na tíbia em um acidente com veículo automotor 6 meses antes, chega com edema e dor na parte inferior da perna.

Caso clínico #2

Um menino de 5 anos de idade caiu da bicicleta 2 semanas antes e parou de andar, queixando-se de dor inespecífica na perna. Sua mãe relata que, aparentemente, ele teve gripe, com febre e calafrios.

Outras apresentações

Os sintomas da osteomielite variam com a duração da doença e podem ter início gradativo por vários dias. Um paciente com osteomielite aguda tipicamente se apresenta como agudamente doente, com dor óssea na região afetada, juntamente com sensibilidade, aumento da temperatura e inchaço.[1]Glaudemans AWJM, Jutte PC, Cataldo MA, et al. Consensus document for the diagnosis of peripheral bone infection in adults: a joint paper by the EANM, EBJIS, and ESR (with ESCMID endorsement). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 Apr;46(4):957-70. https://link.springer.com/article/10.1007/s00259-019-4262-x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30675635?tool=bestpractice.com ​ A dor pode ocorrer com ou sem movimento. Essa apresentação clássica não ocorre em todos os casos.[4]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://academic.oup.com/jpids/article/10/8/801/6338658 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com ​ Alguns locais, como as vértebras ou a pelve, podem apresentar um desafio diagnóstico com um paciente sistemicamente enfermo exibindo sinais de sepse, mas sem sinais de localização claros.

A osteomielite crônica geralmente tem uma duração mais longa dos sintomas. A dor pode ser menos intensa, com febre mínima e menos sintomas constitucionais. Frequentemente, há uma história de tratos sinusais com secreção ou sinais de seios nasais curados ou abscessos de tecidos moles. Os pacientes podem ter vivido com a descarga sinusal durante anos, tendo sido anteriormente informados de que não existe nada que possa ser feito para resolver seu problema.[4]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://academic.oup.com/jpids/article/10/8/801/6338658 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com [5]Conterno LO, Turchi MD. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 6;(9):CD004439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004439.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24014191?tool=bestpractice.com ​

A osteomielite crônica pode causar problemas de saúde em longo prazo com perda de peso, mal-estar, fadiga, calafrios, febre baixa, dor crônica ou humor depressivo.[4]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://academic.oup.com/jpids/article/10/8/801/6338658 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com [5]Conterno LO, Turchi MD. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 6;(9):CD004439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004439.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24014191?tool=bestpractice.com O início sistêmico agudo é menos comum, mas pirexia, ataques de sudorese e anorexia estão associados a exacerbações da doença.