Superdosagem de benzodiazepínicos

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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O tratamento clínico da superdosagem é feito pelo manejo dos sintomas. Mantenha as vias aéreas e a respiração do paciente e forneça suporte hemodinâmico enquanto se descartam outros diagnósticos. Os pacientes necessitam de monitoramento cardíaco e oximetria de pulso, levando-se em consideração o CO₂ ao final da expiração.

A maioria dos pacientes com superdosagem de benzodiazepínicos (BZDs) pura apresentam depressão leve do sistema nervoso central (SNC), principalmente uma sedação sem depressão respiratória. Após a confirmação do diagnóstico, geralmente eles precisam apenas de observação até que o metabolismo dos BZDs conduza a uma recuperação natural.

Se houver depressão cardiorrespiratória, a superdosagem de BZDs pura é improvável e o tratamento deve focar-se no suporte cardiorrespiratório e hemodinâmico, bem como no tratamento de outras causas, como excesso de bebidas alcoólicas ou superdosagem de opioides. A American Heart Association afirma que a naloxona deve ser administrada quando houver suspeita de superdosagem mista de opioides e BZDs.[1] A assistência ventilatória pode ser necessária.[34] Se o paciente apresentar hipotensão, assegure uma ressuscitação fluídica adequada, e medidas adicionais como vasopressores caso necessárias.

Consulte o Centro de Controle de Intoxicações dos EUA para discutir o quadro clínico do paciente, a toxicidade e as considerações de tratamento. Poison Help Opens in new window

O uso de carvão ativado não é rotineiramente recomendado no tratamento de pacientes intoxicados, mas pode ser considerado se o paciente chegar ao hospital em até 1 hora após a ingestão de uma dose tóxica.[38] Para a administração segura de carvão ativado, o paciente deve estar consciente e capaz de proteger as vias aéreas; portanto, os efeitos clínicos da toxicidade dos BZDs frequentemente contraindicam seu uso.

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O flumazenil, um antagonista benzodiazepínico (BZD), reverte temporariamente a depressão do sistema nervoso central (SNC); no entanto, os riscos do flumazenil frequentemente superam os benefícios e o seu uso é inadequado para a maioria dos pacientes que chegam ao pronto-socorro com toxicidade por BZD.

O flumazenil só deve ser considerado nos pacientes com diagnóstico confirmado de intoxicação por BZDs pura e deve ser evitado quando houver qualquer suspeita de ingestão concomitante de outros depressores respiratórios, ou se o paciente tiver um coma inespecífico, história médica ou de uso de substâncias, e os potenciais intoxicantes envolvidos forem desconhecidos.[1]

O flumazenil pode induzir convulsões nos pacientes com uma história de convulsões, naqueles que tiverem dependência de BZDs ou que também tiverem ingerido um pró-convulsivante, como um antidepressivo tricíclico, sendo contraindicado nesses grupos.[35][36]

A American Heart Association afirma que o flumazenil pode ser efetivo em pacientes selecionados com depressão respiratória ou parada respiratória causada por intoxicação por BZD pura (como durante uma sedação para procedimentos), que não tiverem contraindicações ao flumazenil.[1]

O flumazenil pode evitar a necessidade de intubação e ventilação mecânica; no entanto, ele está associado a riscos nos pacientes com risco aumentado de convulsões ou disritmias.

O flumazenil tem meia-vida menor que a maioria dos BZDs; portanto, pode ocorrer rapidamente uma nova sedação após uma recuperação aparente. A ressedação ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes, aumentando o risco de aspiração e morte. É necessário monitoramento rigoroso.[37]

Opções primárias

flumazenil: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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