História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Entre os principais fatores de risco estão infecção por estreptococos e sexo feminino.
história de febre reumática
Embora a febre reumática seja a causa mais comum de estenose mitral, já se sabe que uma história de ataque prévio de febre reumática não é confiável.[26]
Muitos pacientes que alegam história de febre reumática não apresentam evidência de doença reumática cardíaca, ao passo que outros pacientes, com evidências claras de valvulopatia reumática, chegam a negar que tiveram febre reumática.
dispneia
Quando o orifício da valva mitral torna-se estreito, o aumento da pressão atrial esquerda provoca congestão pulmonar.
ortopneia
Como consequência do aumento da pressão atrial esquerda.
estalido de abertura na ausculta
A valva enrijecida produz um estalido ao abrir.
Na doença relacionada à calcificação do anel mitral, os folhetos se movem de forma relativamente normal, e esse achado está ausente.
sopro diastólico
O fluxo através da valva estreita produz um sopro estrondeante de baixa frequência.
Melhor auscultado com o paciente na posição de decúbito lateral esquerdo e pode ser acentuado caso ele tenha realizado exercícios com dinamômetro (handgrip).
Na doença relacionada à calcificação do anel mitral, pode haver ausência de sopro, talvez em decorrência de uma diferença na anatomia ocasionada por doença reumática.
Sons de ausculta: estenose mitral (grave)
hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (P2)
Sinal de hipertensão pulmonar e/ou insuficiência ventricular direita.
distensão jugular
Sinal de hipertensão pulmonar e/ou insuficiência ventricular direita.
Incomuns
dispneia paroxística noturna
Como consequência do aumento da pressão atrial esquerda.
hemoptise
Aumentos súbitos na pressão venosa pulmonar, especialmente durante o exercício, podem romper as anastomoses das veias bronquiais causando hemoptise.
rouquidão
O átrio esquerdo alargado pode comprimir o nervo laríngeo recorrente esquerdo, o que provoca paralisia das pregas vocais e rouquidão. Isso é conhecido como síndrome de Ortner.
edema periférico
Quando a hipertensão pulmonar torna-se grave, a insuficiência ventricular direita causa hipertensão atrial direita, retenção de volume e edema.
ascite
Sinal de hipertensão pulmonar grave que causa insuficiência ventricular e hipertensão atrial direitas.
Outros fatores diagnósticos
comuns
40-50 anos de idade na estenose mitral reumática, 70-90 anos de idade na doença relacionada à calcificação do anel mitral
Em países de alta renda, os primeiros sintomas da estenose mitral relacionada à doença reumática geralmente aparecem na quarta e quinta décadas de vida. Em países de baixa e média renda, os sintomas ocorrem em idade menor.[27] A doença relacionada à calcificação do anel mitral é geralmente observada em idosos.
primeira bulha cardíaca hiperfonética (B1)
O gradiente transvalvar pandiastólico mantém a valva aberta até que a sístole ventricular a feche, produzindo uma hiperfonese de B1.
Incomuns
pulso irregularmente irregular
É comum que o alargamento do átrio esquerdo e o envelhecimento causem fibrilação atrial em pacientes com estenose mitral.
bochechas ruborizadas
O paciente pode apresentar bochechas avermelhadas proeminentes, conhecidas como fácies mitral.
Fatores de risco
Fortes
infecção por estreptococos
O principal fator de risco para evolução de febre reumática e doença reumática cardíaca subsequente é a infecção por estreptococos não tratada que apresenta cepas contendo um antígeno M de reatividade cruzada com o miocárdio, ou que se ligam a ele.[8][16]
A faringite estreptocócica é a infecção mais comum. Nos EUA, a infecção por estreptococos epidêmica ocorre principalmente em ambientes onde há aglomeração de pessoas, como escolas, dormitórios universitários e quartéis militares.
A grande diferença no índice de infecção entre países desenvolvidos e países em desenvolvimento leva a crer que, de algum modo, o risco de se contrair febre reumática é influenciado por condições socioeconômicas. Não se sabe exatamente como esse fator de risco se traduz em aumento de índices de infecção.
sexo feminino
A probabilidade de uma mulher ter estenose mitral é 3 vezes maior que a de um homem.
Fracos
medicamentos ergotamínicos
A ingestão crônica de metisergida ou ergotamina pode resultar em espessamento endocárdico e disfunção valvar, geralmente estenose mitral e aórtica.[17]
medicamentos serotoninérgicos
Como fenfluramina e dexfenfluramina. Devido a anormalidades valvares, principalmente lesões regurgitantes, tanto a fenfluramina quanto a dexfenfluramina foram voluntariamente retiradas do mercado em setembro de 1997.[18]
lúpus eritematoso sistêmico (LES)
A estenose mitral é uma complicação rara de valvopatia relacionada ao LES.[19]
amiloidose
A amiloidose cardíaca pode causar espessamento valvar.[20]
síndrome carcinoide brônquica
Geralmente, a síndrome carcinoide é responsável pelo surgimento de doença nas valvas cardíacas direitas (valvas tricúspide e pulmonar) a não ser que haja síndrome carcinoide brônquica, sendo que nesse caso podem ocorrer lesões no lado esquerdo do coração.[17]
fatores de risco ateroscleróticos
A estenose mitral devida à calcificação do anel mitral é um processo relacionado à aterosclerose e tem muitos dos mesmos fatores de risco, tais como idade, hipertensão e inflamação.[21]
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