Avaliação da hematúria visível

Pacientes hemodinamicamente instáveis

O sangramento do trato urinário com risco de vida é extremamente raro, mas pode ocorrer em determinadas etiologias, inclusive trauma renal, hemorragia causada por malformações arteriovenosas ou massas renais, placenta percreta ou cistite hemorrágica.[13]Hicks D, Li CY. Management of macroscopic haematuria in the emergency department. Postgrad Med J. 2008 Oct;84(996):539-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017839?tool=bestpractice.com [31]Alamdarloo SM, Hashemi A, Hessami K, et al. Gross hematuria and placenta percreta: report of two cases and literature review. J Obstet Gynaecol Res. 2025 Jan;51(1):e16177. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39632080?tool=bestpractice.com ​[32]Balan R, Radu VD, Giușcă SE, et al. A rare cause of massive hematuria: placenta percreta with bladder invasion. In Vivo. 2021 Nov-Dec;35(6):3633-9. https://iv.iiarjournals.org/content/35/6/3633.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34697206?tool=bestpractice.com

Esses pacientes precisam de avaliação urgente em pronto-socorro ou em ambiente de terapia intensiva. O choque hemorrágico causado por sangramento intenso exige ressuscitação agressiva com fluidos intravenosos ou hemoderivados. Consulte os protocolos locais.

Pacientes hemodinamicamente instáveis com resposta insatisfatória à ressuscitação podem exigir intervenção imediata, como cirurgia ou angioembolização em determinadas situações.[18]American Urological Association. Urotrauma (2020). Apr 2020 [internet publication]. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urotrauma-guideline

Cateterismo pode ser necessário, especialmente se houver distensão vesical com sangue e/ou urina. Agentes como ácido aminocaproico ou ácido tranexâmico podem ser usados em determinadas situações para reduzir o sangramento em caso de cistite hemorrágica não tratável com outras intervenções.[38]Moharamzadeh P, Ojaghihaghighi S, Amjadi M, et al. Effect of tranexamic acid on gross hematuria: a pilot randomized clinical trial study. Am J Emerg Med. 2017 Sep 9;35(12):1922-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28916142?tool=bestpractice.com

Retenção de coágulo

A presença de coágulos na urina indica hematúria mais significativa. Coágulos sanguíneos podem causar obstrução urinária na saída da bexiga. A irrigação da bexiga e a possível irrigação contínua podem ser necessárias para prevenir a retenção de coágulos e a insuficiência renal obstrutiva.