Diagnósticos diferenciais
comuns
Menstruação
História
identificada pela obtenção de uma história menstrual
Exame físico
geralmente nenhum achado nos exames
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é baseado em história típica
Outras investigações
Cistite (infecção do trato urinário)
História
geralmente se manifesta com disúria, polaciúria ou urgência
Exame físico
sensibilidade suprapúbica pode estar presente; caso contrário o exame físico geralmente é normal
Primeira investigação
- urinálise:
positivo para esterase leucocitária e/ou nitritos
- urocultura:
≥10² unidades formadoras de colônia
Mais
Outras investigações
Pielonefrite
História
febre, calafrios, dor no flanco, náuseas e vômitos, disúria, frequência urinária, urgência
Exame físico
sensibilidade no ângulo costovertebral
Primeira investigação
- urinálise:
piúria com cilindros leucocitários e bacteriúria
- urocultura:
≥10² unidades formadoras de colônia
Outras investigações
- ultrassonografia:
pode sugerir inflamação ou obstrução
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
pode sugerir inflamação ou obstrução
Nefrolitíase
História
dor na virilha ou no flanco, história de nefrolitíase
Exame físico
inespecífico ou pode detectar sensibilidade no flanco
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário sem contraste intravenoso (IV):
cálculos visíveis presente[45]
Prostatite aguda
História
febre, disúria e polaciúria ocorrem e geralmente são associadas à dor suprapúbica, perineal ou sacral; sintomas obstrutivos podem ocorrer casos graves
Exame físico
febre pode estar presente e o exame de toque retal mostra uma próstata "esponjosa" sensível; o exame físico geralmente é diagnóstico
Primeira investigação
- microscopia da urina:
positiva para leucócitos e/ou bactérias
- urocultura:
positiva
Mais
Outras investigações
- cultura de secreções da próstata:
crescimento de bactérias positivo
Mais
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
História
ocorrem sintomas de obstrução do fluxo urinário (dificuldade de micção, alterações no volume de urina, desconforto abdominal inferior ou plenitude vesical e noctúria)
Exame físico
próstata firme e aumentada no exame de toque retal; sensibilidade suprapúbica pode estar presente devido à plenitude vesical se houver obstrução grave; o exame físico geralmente é diagnóstico
Primeira investigação
- volume residual pós-miccional:
alto volume residual pós-miccional sugere obstrução infravesical
- antígeno prostático específico:
mais elevado que a diretriz para a idade
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia transretal:
próstata aumentada
Mais
Trauma (atividade sexual, exercícios, contusão)
História
atividade sexual recente, exercícios extenuantes ou lesão no dorso (área do ângulo costovertebral) ou genitália
Exame físico
pode revelar sinais de trauma da genitália externa (rompimento da mucosa, equimoses); geralmente sem achados no exame físico
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é baseado na história típica e no exame físico
Outras investigações
Incomuns
Litíase vesical
História
disúria ou polaciúria podem ocorrer
Exame físico
nenhum achado específico nos exames
Primeira investigação
- ultrassonografia:
presença de sombra que se move com o reposicionamento do paciente
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
cálculo visível que se move com o reposicionamento do paciente
- cistoscopia virtual:
cálculos visíveis
Carcinoma de células renais
História
os fatores de risco incluem sexo masculino, tabagismo, idade >55 anos, residência em um país desenvolvido, indivíduos negros ou nativos norte-americanos, obesidade, hipertensão, diálise, doença renal cística adquirida; história familiar de carcinoma de células renais; dor em flancos; pode ser assintomático (mais de 50% dos casos são detectados de maneira incidental)
Exame físico
exame físico normal ou uma massa renal pode ser palpável; pode haver evidências de anemia bem como síndromes paraneoplásicas
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
massa renal sólida com captação de contraste
Mais
Câncer urotelial (trato superior)
História
hematúria microscópica ou macroscópica (em 70% a 95%), dor (em 8% a 40%), irritação da bexiga (em 5% a 10%) ou sintomas constitucionais (em <5%)
Exame físico
geralmente normal, raramente uma massa no flanco é palpável
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
falha de enchimento ou massa não cística visualizada com captação de contraste
Cisto renal simples
História
geralmente encontrado incidentalmente; dor no flanco pode ser o sintoma de apresentação
Exame físico
geralmente normal; raramente uma massa no flanco é palpável
Primeira investigação
- ultrassonografia renal:
massa (cisto) contendo fluido
Doença renal policística
História
os sintomas manifestos mais comuns são dor abdominal e hematúria; história familiar positiva pode estar presente
Exame físico
hipertensão, rim ou fígado palpável e/ou sopro cardíaco pode estar presente
Primeira investigação
- ultrassonografia renal:
3 ou mais cistos, unilaterais ou bilaterais (se 15-39 anos de idade); 2 ou mais cistos em cada rim (se 40-59 anos de idade); 4 cistos em cada rim (se ≥60 anos de idade)
Rim em esponja medular
História
a maioria dos pacientes são assintomáticos e não diagnosticados; o risco é elevado para cálculo e cólica renal por infecção; disúria ou hematúria podem estar presentes
Exame físico
geralmente negativo
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
túbulos coletores dilatados; cálculos podem estar presentes dentro dos túbulos coletores
Outras investigações
Rim atrófico
História
geralmente nenhuma história específica sugere rim atrófico, embora ocorra com algumas anormalidades congênitas; história de pielonefrite crônica, estenose da artéria renal ou uropatia obstrutiva
Exame físico
geralmente normal, mas pode haver achados de anormalidade congênita; em idosos, pode haver hipertensão ou um sopro abdominal, sugerindo estenose da artéria renal
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com ou sem contraste intravenoso:
rim atrófico
Mais
Outras investigações
Divertículo calicial
História
sem presença de sintomas, geralmente um achado incidental
Exame físico
inespecífico
Primeira investigação
- urografia por TC:
divertículo visível
Outras investigações
Infarto renal
História
o paciente pode não apresentar nenhum sintoma; se a oclusão for aguda, então pode ocorrer dor no flanco ou dor abdominal, náuseas e vômitos, febre, hematúria e raramente novo episódio de hipertensão; pode haver história de infarto agudo do miocárdio, fibrilação atrial, endocardite, trauma, cirurgia ou angiografia como evento precipitante
Exame físico
o exame físico não é diagnóstico
Primeira investigação
- Angiotomografia:
oclusão da artéria renal
Mais
Trombose da veia renal
História
sintomas de insuficiência renal, náuseas e vômitos, hematúria e diminuição no débito urinário; dor abdominal ou no flanco pode estar presente; história de hipercoagulabilidade sistêmica
Exame físico
o exame físico não é diagnóstico
Primeira investigação
- TC com contraste intravenoso:
oclusão da veia renal
Mais
Malformações arteriovenosas
História
mais comumente associada a trauma prévio (por exemplo, biópsia com agulha, cirurgia) ou pode ser congênita
Exame físico
ausculta para sopros abdominais pode ajudar a dar suporte ao diagnóstico
Primeira investigação
- angiografia renal:
malformação arteriovenosa visível
Outras investigações
Necrose papilar
História
ocorre com uso prolongado ou excessivo de analgésicos, especialmente de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs); os pacientes podem apresentar queixas de dor que se assemelha à cólica ureteral
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) sem contraste:
volume renal reduzido, contornos renais irregulares e calcificações papilares
Outras investigações
Doença falciforme
História
sintomas de cólica renal ou dor no flanco e hematúria podem ocorrer; história de doença falciforme com episódios prévios de uma crise dolorosa; mais comum entre pessoas negras
Exame físico
o exame físico é inespecífico com possível sensibilidade no ângulo costovertebral
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
eritrócitos com forma falciforme
Outras investigações
- eletroforese da hemoglobina:
presença de hemoglobina S
- Angiotomografia:
necrose papilar
Mais
Hidronefrose
História
dor no flanco, especialmente se for aguda e concomitante à nefrolitíase; história de doença obstrutiva urinária com dificuldade de micção (obstrução do trato urinário inferior); pode ocorrer dor vesical se houver obstrução do trato inferior
Exame físico
geralmente inespecífico; raramente uma massa no flanco é palpável; pode ocorrer sensibilidade no ângulo costovertebral e o exame abdominal pode identificar sensibilidade na bexiga à palpação com obstrução do trato inferior
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
rim dilatado com sistema coletor dilatado (cálices, ureter)
Outras investigações
- ultrassonografia renal:
pode sugerir obstrução
Obstrução da junção ureteropélvica
História
início abrupto de dor no flanco, particularmente após o consumo de grandes quantidades de líquidos
Exame físico
geralmente inespecífico, mas com possível sensibilidade costovertebral
Primeira investigação
- cintilografia renal:
obstrução com hidronefrose
Outras investigações
- urografia por TC:
obstrução com hidronefrose
Refluxo vesicoureteral
História
geralmente se manifesta com história de infecção do trato urinário recorrente ou pielonefrite, sendo mais comum em crianças; raramente ocorre dor renal com a micção; dificuldade na micção (por exemplo, homens adultos com hiperplasia prostática benigna)
Exame físico
inespecífico
Primeira investigação
- uretrocistografia miccional:
refluxo urinário da bexiga para o trato urinário superior
Mais
Outras investigações
Nefropatia por imunoglobulina A (IgA)
História
geralmente hematúria macroscópica indolor recorrente; púrpura de Henoch-Schönlein; mais comum em pessoas do Mediterrâneo e da Costa do Pacífico, menos comum em norte-americanos; mais comum em homens
Exame físico
varia de normal (hematúria assintomática) à hipertensão ou edema em pacientes com síndrome nefrótica e doença evoluída, mas nenhum achado específico do exame físico confirma o diagnóstico
Primeira investigação
- urinálise:
proteinúria
Mais
Outras investigações
- biópsia renal:
deposição de IgA no mesângio com proliferação mesangial à medida que a doença evolui
Doença da membrana basal glomerular fina
História
geralmente história familiar positiva sem história familiar de insuficiência renal
Exame físico
a falta de achados no exame físico auxilia a distinguir esta doença de outras doenças glomerulares
Primeira investigação
- microscopia da urina:
cilindros eritrocitários, sem proteinúria
Mais
Outras investigações
- biópsia renal:
membrana basal glomerular extremamente fina
Mais
Glomerulonefrite aguda
História
geralmente associada à febre decorrente de infecção recente (por exemplo, infecção por estreptococos); pode haver náuseas e vômitos, edema, faringite, erupção cutânea, artralgia e queixas de urina escura ou oligúria; uma história de hepatite, endocardite ou doença autoimune sistêmica pode sugerir uma causa
Exame físico
o exame físico poderia demonstrar hipertensão, alterações cutâneas (icterícia, erupção cutânea, púrpura), atrito pericárdico com uremia, ascite (insuficiência hepática), edema, artrite ou anormalidades neurológicas com insuficiência renal
Primeira investigação
Outras investigações
- biópsia renal:
alterações glomerulares proliferativas e/ou depósitos de imunoglobulina (varia com o estado patológico específico)
Mais
Nefrite lúpica
História
doença multissistêmica que pode incluir sistema nervoso central (SNC), coração ou queixa pulmonares; manifesta com maior frequência artralgia, erupção cutânea ou fenômeno de Raynaud
Exame físico
critérios do American College of Rheumatology estabelecem o diagnóstico; os achados do exame físico incluídos entre os critérios são erupção cutânea malar, erupção cutânea discoide, úlceras orais, artrite e serosite;[50] o exame pode identificar anormalidades associadas ao SNC, coração ou comprometimento pulmonar
Primeira investigação
Outras investigações
- FAN:
positivo com títulos mais altos sendo mais sugestivos (1:160 altamente sugestivo)
Mais - biópsia renal:
depósitos glomerulares ou tubulares de imunoglobulina e complemento em um padrão granular
Nefrite hereditária (síndrome de Alport)
História
mais comum em homens, e a história familiar pode sugerir o diagnóstico; alterações oculares e perda auditiva sensorioneural também ocorrem
Exame físico
perda auditiva e achados no exame ocular como alterações de pigmento perimaculares e lenticone (anormalidades congênitas no cristalino) podem ser identificadas juntamente com a hipertensão
Primeira investigação
- urinálise:
proteinúria
Mais
Outras investigações
- biópsia renal:
reticulação e espessamento da membrana basal glomerular
Câncer urotelial (bexiga)
História
mais comum nos homens e associada a fatores de risco para câncer do trato urinário, incluindo idade >40 anos; uso de tabaco; exposição ocupacional a corantes, benzenos e aminas aromáticas; uso de medicamentos como ciclofosfamida ou ifosfamida e ácido aristolóquico (em algumas preparações fitoterápicas para perda de peso)
Exame físico
inespecífico
Primeira investigação
- cistoscopia com biópsia:
biópsia que demonstra câncer urotelial
Outras investigações
- urograma por tomografia computadorizada (TC):
tumores de bexiga, tumores do trato urinário superior e/ou obstrução podem ser observados
Mais
Cistite (intersticial)
História
mais comum em mulheres; os sintomas podem aumentar com estresse, menstruação ou relação sexual e incluem urgência, polaciúria ou pressão e dor na área pélvica e perineal; a dor em homens pode envolver o pênis ou escroto
Exame físico
sensibilidade suprapúbica pode estar presente
Primeira investigação
- cistoscopia:
inflamação da parede da bexiga visível
Outras investigações
- biópsia da bexiga urinária:
variável
Mais
Cistite (induzida por radiação)
História
sintomas de urgência ou polaciúria, ou pressão ou dor na região pélvica e perineal em um paciente com uma história de radioterapia para câncer
Exame físico
sensibilidade suprapúbica pode estar presente
Primeira investigação
- cistoscopia:
mucosa pálida e telangiectasia
Outras investigações
Cistite (eosinofílica)
História
sintomas de urgência ou polaciúria, ou pressão ou dor na área pélvica e perineal
Exame físico
sensibilidade suprapúbica pode estar presente
Primeira investigação
- cistoscopia:
biópsia demonstra eosinofilia
Outras investigações
Divertículo vesical
História
Pode estar associado a sintomas obstrutivos e infecção recorrente do trato urinário
Exame físico
sensibilidade suprapúbica pode estar presente se ocorrer obstrução
Primeira investigação
- cistoscopia:
divertículo visível
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
divertículo visível
- cistoscopia virtual por TC:
divertículo visível
Papiloma vesical
História
fluxo urinário obstruído
Exame físico
sensibilidade suprapúbica se o fluxo urinário estiver obstruído
Primeira investigação
- cistoscopia:
papiloma visível e patologia da biópsia demonstrando ausência de células cancerígenas
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
falha de enchimento dentro da bexiga
- cistoscopia virtual por TC:
falha de enchimento dentro da bexiga
Câncer de próstata
História
geralmente sem sintomas; pode estar associado à obstrução do fluxo urinário (dificuldade de micção, alterações no volume de urina, desconforto abdominal inferior ou plenitude vesical e noctúria)
Exame físico
nódulo palpável ou assimetria podem estar presentes no exame de toque retal
Primeira investigação
- antígeno prostático específico (PSA) sérico:
geralmente >4 microgramas/L (4 nanogramas/mL)
Mais
Outras investigações
- RNM multiparamétrica:
foco suspeito na próstata; exame de imagem dinâmico com contraste suspeito para neoplasia maligna
Mais - ultrassonografia transretal orientada por biópsia:
positiva para células cancerígenas
Cálculo prostático
História
raramente sintomático ou pode estar associado a uma prostatite crônica
Exame físico
geralmente um achado radiográfico incidental, mas se for grande pode ser palpável no exame de toque retal
Primeira investigação
- ultrassonografia transretal:
cálculo visível dentro da próstata
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário:
cálculo visível dentro da próstata
Contratura do colo vesical
História
dificuldade na micção, alterações no volume de urina, desconforto abdominal inferior (plenitude vesical) com ou sem história de infecção do trato urinário recorrente
Exame físico
plenitude vesical palpável e sensibilidade suprapúbica podem estar presentes
Primeira investigação
- volume residual pós-miccional:
alto volume residual pós-miccional sugere obstrução infravesical
- cistoscopia:
obstrução visível do colo vesical
Outras investigações
- uretrocistografia miccional:
obstrução visível do colo vesical
Uretrite
História
troca recente de parceiro sexual pode sugerir infecção sexualmente transmissível (IST); apresentação similar à infecção do trato urinário (ITU) típica com disúria ou polaciúria
Exame físico
pode não ser associada a achados anormais no exame físico; se causada por IST, os homens podem apresentar secreção peniana visível e as mulheres podem ter cervicite mucopurulenta
Primeira investigação
- urocultura:
cultura negativa (≥10² unidades formadoras de colônia confirma infecção do trato urinário [ITU])
Mais
Outras investigações
- teste de amplificação de ácido nucleico para gonorreia/clamídia:
positivo para gonorreia ou clamídia
Mais
Estenose uretral
História
dificuldade na micção, alterações no volume de urina, desconforto abdominal inferior (plenitude vesical) com ou sem história de infecção do trato urinário recorrente
Exame físico
plenitude vesical palpável e sensibilidade suprapúbica podem estar presentes
Primeira investigação
- volume residual pós-miccional:
alto volume residual pós-miccional sugere obstrução infravesical
- cistoscopia:
obstrução visível dentro da uretra
Outras investigações
- uretrocistografia miccional:
obstrução visível dentro da uretra
Fimose
História
incapacidade de retrair o prepúcio com possível irritação ou dor; pode haver história de infecção do trato urinário
Exame físico
incapacidade de retrair o prepúcio
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico com base na incapacidade de retrair o prepúcio
Outras investigações
Câncer peniano
História
lesão indolor, vegetante ou não cicatrizante no pênis; mais frequente em homens não circuncidados
Exame físico
o exame físico pode demonstrar uma lesão eritematosa no início da evolução da doença; mais tarde a lesão torna-se uma úlcera não cicatrizante ou um crescimento exofítico fúngico
Primeira investigação
- biópsia do pênis:
carcinoma de células escamosas
Outras investigações
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
sintomas variam de nenhum aos da imunodeficiência completamente desenvolvida; história de fatores de risco como atividade sexual e exposição a hemoderivados
Exame físico
nenhum achado específico no exame físico confirma o HIV; os achados podem ser consistentes com infecções oportunistas sugestivas de HIV
Primeira investigação
- teste sorológico para HIV (ensaio de imunoadsorção enzimática [ELISA] e Western blot):
anticorpos positivos tanto no ELISA, quanto no Western blot
- antígeno sérico p24:
positiva
Mais
Outras investigações
Linfoma
História
geralmente se manifesta com uma queixa de linfadenopatia; também pode haver febre, sudorese noturna e perda de peso; os sintomas de um efeito de massa podem ocorrer e variam de acordo com o local da massa (tórax, abdome, sistema nervoso central, geniturinário)
Exame físico
o exame físico geralmente demonstra linfadenopatia, especialmente na região do pescoço; outros achados variam com base no órgão envolvido (por exemplo, derrame pleural no tórax)
Primeira investigação
- biópsia de linfonodos:
positiva para células cancerígenas
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) helicoidal do trato urinário com contraste intravenoso:
lesões de massa com ou sem achados de obstrução do trato urinário
Mais
Mieloma múltiplo
História
dor óssea com fraqueza generalizada persistente e fadiga sugerem o diagnóstico
Exame físico
nenhum achado específico no exame físico confirma o mieloma múltiplo, mas a palidez é comum e pode ocorrer hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- eletroforese de proteínas séricas:
pico de M >2 g para imunoglobulina A (IgA), mas precisa ser >3.5 g para imunoglobulina G (IgG)
Mais
Outras investigações
- aspirado/biópsia de medula óssea:
plasmocitose >10%
- radiografias ósseas (classicamente do crânio):
lesões líticas "em relevo"
Tuberculose do trato urinário
História
ocorrem sintomas semelhantes aos de uma infecção do trato urinário: disúria, polaciúria ou dor no ângulo costovertebral com comprometimento renal; história de episódios prévios de piúria estéril pode indicar tuberculose
Exame físico
nenhum achado específico nos exames
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positiva para esterase leucocitária; positiva para eritrócitos
- esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes de amostra de biópsia extrapulmonar:
positiva
Mais - radiografia torácica:
condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- urografia por TC (contraste intravenoso):
calcificações, cavitações ou sinais de obstrução sugerem tuberculose
- ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais
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