Rastreamento

Dados de 17 estudos que envolveram 135,300 pacientes, principalmente com fibrilação atrial (FA) crônica persistente, mostraram que o rastreamento sistemático com ECG identificou mais casos novos de FA do que a não realização de nenhum rastreamento, com um aumento absoluto ao longo de 12 meses de 0.6% para 2.8%.[99] No entanto, uma abordagem sistemática com ECG não conseguiu detectar mais casos do que uma abordagem baseada na palpação de pulso.[99] Outra revisão sistemática e metanálise constataram que monitores de pressão arterial e ECG sem 12 derivações eram mais precisos na detecção de irregularidades de pulso causadas por FA.[100] As modalidades recomendadas para monitorar para uma nova FA em pacientes hospitalizados por outra causa incluem ECG episódico ou monitoramento contínuo por ECG com telemetria; a telemetria tem maior probabilidade que o ECG episódico de detectar FA nesse contexto.[48]

Estudos avaliando o monitoramento prolongado por eletrocardiograma (ECG; usando um gravador desencadeado por evento por 30 dias ou um dispositivo de monitoramento cardíaco implantável) em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) criptogênico demonstraram que a FA é comum nesses pacientes.[15][16][17] O AVC pode ser a apresentação inicial da FA; mesmo a FA subclínica, detectada em pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis, está associada a um risco aumentado de AVC. Estratégias para rastreamento primário preventivo da FA em pacientes com AVC de alto risco, tais como monitoramento remoto do ritmo cardíaco, podem, portanto, ser consideradas.[17][79][101]

Não há consenso especializado ou recomendação de diretrizes sobre o rastreamento de pacientes com FA assintomática nos EUA, pois as evidências atuais são inadequadas para avaliar o equilíbrio entre os benefícios e malefícios do rastreamento para FA.[102] Uma revisão sistemática e metanálise defendem o rastreamento de rotina para FA não diagnosticada a partir dos 40 anos de idade, mas este tipo de rastreamento em grande escala é um feito difícil, tanto logística quanto organizacionalmente. O rastreamento para FA pode ser apropriado em grupos de maior risco (por exemplo, pacientes implantados com um marca-passo ou desfibrilador) e pode ser realizado com relativa facilidade.[79][103] Em um estudo observacional envolvendo pacientes que receberam um marca-passo implantável, a FA inicial e a carga de FA em longo prazo foram frequentemente observadas em pacientes com bloqueio atrioventricular ou doença do nó sinusal, mas foram significativamente predominantes em pacientes com doença do nó sinusal.[104]

As tecnologias móveis de saúde, incluindo dispositivos inteligentes, são uma área de pesquisa popular para a detecção da FA.[80][81] Existem atualmente >100,000 aplicativos de saúde móvel e ≥400 monitores vestíveis de atividade disponíveis. Embora alguns estudos tenham demonstrado alta sensibilidade e especificidade para detectar a FA (inclusive a FA paroxística, que é de curta duração e pode ser difícil de captar ao ECG de 12 derivações), muitos dispositivos não são clinicamente validados e, portanto. recomenda-se cautela para o uso clínico.[2]​​[82][83][105] Se a FA for detectada por dispositivos móveis ou vestíveis, o diagnóstico deverá sempre ser confirmado com um ECG de derivação única ou de 12 derivações analisado por um médico com experiência em interpretação de ritmos de ECG.​[2]

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