Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Realize um ECG imediato em qualquer paciente com pulso irregular, sintomático ou não, com suspeita de FA.[1][3][32] Faça um registro completo de ECG de 12 derivações.[1][3] Um traçado de ECG de derivação única ≥30 segundos é também diagnóstico.[1]
O ECG é o padrão ouro para o diagnóstico da FA.[1] O pulso irregular apenas na palpação é característico, mas não diagnóstico, da FA.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fibrilação atrialDo acervo de Arti N. Shah e Bharat K. Kantharia [Citation ends].
Practical tip
Não confie no computador. A interpretação computadorizada do ECG é propensa a erros, principalmente em pacientes com ritmo contínuo ou intermitente.[54][55] Certifique-se de que qualquer interpretação automatizada seja verificada pessoalmente por alguém experiente na interpretação de ECGs. Os ectópicos ventriculares/atriais são diferenciais essenciais para um pulso irregularmente irregular.
Além de servir de base para o diagnóstico, use o ECG para verificar a presença de:
defeitos de condução
Se houver FA e bloqueio de condução atrioventricular, há geralmente presença de um ritmo de escape ventricular regular e lento, sem ondas P distintas
Isquemia ou doença cardíaca estrutural
Pode haver alterações da onda ST–T; causadas por isquemia relacionada à frequência cardíaca, terapia com digoxina ou doença cardíaca estrutural como a cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica
Doença cardíaca estrutural subjacente
Distúrbios elétricos primários, como o padrão de Brugada, ou uma síndrome de pré-excitação, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White. Consulte Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Practical tip
É fácil deixar passar despercebidos pacientes com FA e bloqueio atrioventricular total. Fique atento às principais características no ECG:[56]
Ausência de ondas P distintas; apenas ondas fibrilares de FA
Ritmo ventricular regular
Quanto maior o QRS do ritmo de escape ventricular, menos confiável é o mecanismo de escape.
Esses pacientes geralmente precisarão de um marca-passo (se não estiverem tomando medicamentos limitadores da frequência cardíaca).
Como registrar um ECG. Demonstra a colocação de eletrodos no tórax e nos membros.
Resultado
Nenhuma atividade discernível ou distinta da onda P (linha basal caótica) E frequência ventricular irregularmente irregular (intervalos R-R; quando a condução atrioventricular não está comprometida)
Defeitos de condução: se houver FA e bloqueio de condução atrioventricular, há geralmente presença de um ritmo de escape ventricular regular e lento, sem ondas P distintas
Isquemia ou doença cardíaca estrutural: pode haver alterações da onda ST–T; causadas por isquemia relacionada à frequência cardíaca, terapia com digoxina ou doença cardíaca estrutural como a cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica
Padrão de Brugada: (bloqueio de ramo direito com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1-3)
Hemograma completo
Exame
Solicite hemograma completo para todos os pacientes.[1][32]
Use para detectar fatores não cardíacos que desencadeiem a FA (por exemplo, anemia ou infecção).
Envie amostras de sangue tão logo possível. Não atrase o tratamento aguardando os resultados desses testes; inicie o tratamento imediatamente (pode ser necessária cardioversão urgente).
Resultado
faixa normal, mas pode estar elevado ou reduzido
coagulograma
Exame
Sempre solicite um coagulograma.[32]
Tome como linha basal para identificar qualquer paciente com defeito de coagulação subjacente e servir de base para o manejo com anticoagulantes.
Envie amostras de sangue tão logo possível. Não atrase o tratamento aguardando os resultados desses testes; inicie o tratamento imediatamente (pode ser necessária cardioversão urgente).
Resultado
valores basais
eletrólitos, ureia e creatinina
Exame
Solicite para todos os pacientes para descartar comprometimento renal, hipocalemia, hipercalemia e hipomagnesemia.[1][32]
A doença renal crônica é um fator de risco cardíaco geral e um fator de risco específico para FA.[57]
Estime o clearance da creatinina com a equação de Cockroft-Gault; isso ajudará a determinar a dosagem do anticoagulante. [ Estimativa do Clearance de Creatinina pela Equação de Cockcroft-Gault Opens in new window ]
Envie amostras de sangue tão logo possível. Não atrase o tratamento aguardando os resultados desses testes; inicie o tratamento imediatamente (pode ser necessária cardioversão urgente).
Resultado
pode mostrar anormalidades eletrolíticas; níveis de potássio altos ou baixos ou nível de magnésio baixo; valores basais
função tireoidiana
Exame
Solicite o teste de função tireoidiana para todos os pacientes.[1][32]
Use para descartar tireotoxicose.
Envie amostras de sangue tão logo possível. Não atrase o tratamento aguardando os resultados desses testes; inicie o tratamento imediatamente (pode ser necessária cardioversão urgente).
Resultado
supressão do hormônio estimulante da tireoide (com T4 e/ou T3 livres elevados) na tireotoxicose
radiografia torácica
Exame
Solicite uma radiografia torácica como rotina para todas as apresentações cardíacas, especialmente em caso de suspeita de patologia pulmonar.
Resultado
pode exibir cardiomegalia (principalmente, aumento do átrio esquerdo); sinais de insuficiência cardíaca; outras patologias desencadeadoras, como pneumonia
ecocardiografia transtorácica (ETT)
Exame
De acordo com as diretrizes da European Society of Cardiology, solicite uma ETT para todos os pacientes para verificar:[1]
Tamanho e função do ventrículo esquerdo
Tamanho do átrio esquerdo
Valvopatia
Tamanho e função do ventrículo direito.
Lembre-se de que as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomendam solicitar uma ETT apenas em circunstâncias específicas, especialmente para pessoas com FA:
Para quem uma ecocardiografia basal seja importante para o manejo em longo prazo[3]
Na prática, isso ocorrerá quando não houver uma causa não cardíaca reversível evidente que provavelmente não tenha outras consequências cardíacas (por exemplo, infecção ou tireotoxicose)
Para quem esteja sendo considerada uma estratégia de controle do ritmo que inclua cardioversão (elétrica ou farmacológica)[3]
Em quem haja alto risco ou suspeita de doença cardíaca estrutural/funcional subjacente (como insuficiência cardíaca ou sopro cardíaco) que influencie o manejo subsequente (por exemplo, escolha de antiarrítmico)[3]
Em quem seja necessário refinar a estratificação do risco clínico para terapia antitrombótica.[3]
Practical tip
Realize uma ecocardiografia transtorácica dentro de 48 horas após a admissão em pessoas com nova suspeita de insuficiência cardíaca na ausência de uma ecocardiografia recente.[40] Na prática, encaminhe a insuficiência cardíaca confirmada para um especialista.
Resultado
pode mostrar átrio esquerdo dilatado; valvopatia; baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo; disfunção diastólica
Investigações a serem consideradas
troponina cardíaca
Exame
Solicite troponina cardíaca para determinados pacientes.[1] A troponina T cardíaca de alta sensibilidade pode estar elevada por taquicardia prolongada ou após uma cardioversão CC, mas não nos níveis normalmente observados no infarto do miocárdio e nas síndromes coronarianas agudas.
Resultado
pode estar elevada
gasometria arterial
Exame
Use para descartar hipóxia.
Resultado
pode apresentar hipóxia
proteína C-reativa
Exame
Solicitação para pacientes selecionados.[1]
Resultado
pode estar elevada
peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proPNB)
Exame
Solicitação para pacientes selecionados.[1]
Resultado
pode estar elevado na insuficiência cardíaca
TFHs
Exame
Use para descartar a presença de um distúrbio multissistêmico que afeta o fígado.[32]
Use também para orientar a escolha de antiarrítmicos adequados e para monitorar a terapia antiarrítmica. A amiodarona, por exemplo, é contraindicada na presença de disfunção hepática; o tratamento com amiodarona deverá ser descontinuado quando os TFHs mostrarem anormalidades.
Resultado
valores basais
velocidade de hemossedimentação
Exame
Solicitação para pacientes selecionados.[1]
Resultado
pode estar elevada
ecocardiografia transesofágica (ETE)
Exame
Discuta com um cardiologista sobre a possibilidade de realizar uma ETE, se disponível, em pessoas com fibrilação atrial quando:[1][3]
A ETT demonstrar alguma anormalidade (como valvopatia cardíaca) que justifique uma avaliação mais específica
A ETT for tecnicamente difícil e/ou de qualidade questionável e houver necessidade de descartar anormalidades cardíacas
Estiver considerando a cardioversão guiada por ETE.
Practical tip
A ETE pode não estar prontamente disponível nos ambientes usuais de atendimento (por exemplo, pronto-socorro ou consultório de clínica geral). Portanto, na prática, baseie as decisões de manejo na provável duração da arritmia, em vez de na presença ou ausência de coágulo intracardíaco no exame de imagem ecocardiográfico.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica mostrando coágulo no apêndice atrial esquerdo. AE, átrio esquerdo; AAE, apêndice atrial esquerdo; VE, ventrículo esquerdoDo acervo de Dr. Bharat Kantharia [Citation ends].
Resultado
pode mostrar a presença de trombo atrial; pode detectar valvopatia cardíaca
telemetria para pacientes hospitalizados ou monitoramento por Holter de 24 horas
Exame
Considere, com base nas apresentações de cada paciente.[1][32]
Use para:
Avaliar o controle da frequência cardíaca e/ou bradicardia, distúrbios de condução
Ajudar a ajustar medicamentos usados para controlar a frequência cardíaca ou o ritmo.
Resultado
pode detectar distúrbios de condução; valores basais
angiografia coronariana (TC ou convencional) ou teste ergométrico
Exame
Solicite em caso de suspeita de doença arterial coronariana significativa com base na história e no perfil dos fatores de risco do paciente.[1]
Resultado
detecção de anormalidades estruturais ou doença arterial coronariana; detecção de coágulo do apêndice atrial esquerdo
ressonância nuclear magnética cardíaca (RNMC) tardia com contraste de gadolínio
Exame
Considere, com base nas apresentações de cada paciente.[1] Se, por exemplo, após a ETE/ETT, houver suspeita de doença cardíaca estrutural ou processo cardiomiopático, a RNMC tardia com contraste de gadolínio pode ajudar a orientar as decisões de manejo.
Resultado
detecção de doença cardíaca estrutural ou processo cardiomiopático; detecção de coágulo do apêndice atrial esquerdo (deve ser especificamente pré-especificado)
tomografia computadorizada (TC) cerebral
Exame
Considere exames de imagem cerebrais para alguns pacientes.[1] Em pacientes com FA e sinais de isquemia cerebral ou AVC, o exame de imagem do cérebro pode ajudar a detectar um AVC e orientar as decisões de manejo em relação ao manejo do quadro agudo e à anticoagulação em longo prazo.
Resultado
detecção de AVC; valores basais
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Considere exames de imagem cerebrais para alguns pacientes.[1] Em pacientes com FA e sinais de isquemia cerebral ou AVC, o exame de imagem do cérebro pode ajudar a detectar um AVC e orientar as decisões de manejo em relação ao manejo do quadro agudo e à anticoagulação em longo prazo.
Resultado
detecção de AVC; valores basais
Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC)
Exame
Solicite se a FA é secundária a embolia pulmonar (EP). Na maioria dos pacientes, a APTC é a investigação preferida para confirmação definitiva de EP.[60][61] Consulte Embolia pulmonar.
Resultado
A EP é confirmada pela visualização direta do trombo em uma artéria pulmonar; aparece como uma falha parcial ou completa do enchimento intraluminal
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