Encefalomielite miálgica (síndrome da fadiga crônica)

A EM/SFC é uma afecção clínica crônica, com aumento e diminuição dos sintomas e comprometimentos. É recomendado o manejo em longo prazo com um único médico de atenção primária. O National Institute for Health and Care Excellence recomenda que os adultos com EM/SFC recebam uma revisão do seu plano de cuidados e apoio na atenção primária pelo menos uma vez por ano; revisão pelo menos a cada 6 meses é recomendada para crianças e jovens com EM/SFC. Avaliações mais frequentes na atenção primária devem ser organizadas conforme necessário, com o intervalo dependente da gravidade e complexidade dos sintomas e da eficácia do tratamento dos sintomas.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. Oct 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 ​ Uma estratégia pode ser proporcionar orientação a pacientes a cada 3 meses e reavaliá-los quanto a outros problemas de saúde e doenças tratáveis.

Os médicos da atenção primária desempenham um papel fundamental no tratamento de pacientes com EM/SFC, normalmente mantendo a responsabilidade pelos cuidados e monitoramento em longo prazo, em parceria com a equipe especializada em EM/SFC nos cuidados secundários. Um papel fundamental do médico da atenção primária é estabelecer uma ponte com outros profissionais da saúde, assistência social e educação em resposta à evolução específica das necessidades dos pacientes e facilitar o acesso a recursos na comunidade (por exemplo, fisioterapia, terapia ocupacional, apoio alimentar e visitas distritais da equipe de enfermagem) conforme orientação da gravidade da doença e das necessidades individuais.[10]Nacul L, Authier FJ, Scheibenbogen C, et al. European Network on Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (EUROMENE): expert consensus on the diagnosis, service provision, and care of people with ME/CFS in Europe. Medicina (Kaunas). 2021 May 19;57(5):510. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8161074 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34069603?tool=bestpractice.com  Pode ser necessário o encaminhamento para o contato nomeado do paciente dentro da equipe de cuidados secundários de EM/SFC: por exemplo, se surgirem aspectos novos ou deteriorantes de sua condição.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. Oct 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng206

Deve-se dar ênfase na maximização da capacidade funcional e na melhora do manejo dos sintomas. Medicamentos, exames laboratoriais e de diagnóstico desnecessários, e encaminhamentos contínuos a especialistas devem ser mantidos a um mínimo. Os pacientes devem ser reavaliados periodicamente para a depressão, já que níveis não tratados e mais graves dessa doença podem conduzir a uma resposta mais lenta ao tratamento.[213]Wearden AJ, Dunn G, Dowrick C, et al. Depressive symptoms and pragmatic rehabilitation for chronic fatigue syndrome. Br J Psychiatry. 2012 Sep;201(3):227-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22844025?tool=bestpractice.com

Os pacientes devem ser rotineiramente monitorados quanto a depressão, devendo ser encorajados a participarem de atividades e apoio social que sejam significativos para eles. Quando indicado, os pacientes devem ser auxiliados a obterem acesso a cuidados apropriados para saúde mental. A avaliação de suicídios é uma prática padrão para todos os pacientes que aparentam estar clinicamente deprimidos ou altamente estressados.